燒傷后瘢痕整形患者反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長水平的相關性分析

王楚卿，張建飛，譚建華*

（南華大學附屬第二醫(yī)院燒傷整形科，湖南 衡陽，421001）

燒傷屬于常見突發(fā)性創(chuàng)傷事件，我國每年每1億人中約有210000人被燒傷[1]。臨床治療燒傷后瘢痕多采取瘢痕整形術，以恢復燒傷處外觀美觀，緩解功能障礙，但術后康復進程緩慢，患者需面對瘢痕增生、功能障礙及社會回歸等系列應激或問題，相關研究證實[2]，部分燒傷后瘢痕整形術患者經(jīng)歷燒傷、手術治療后出現(xiàn)積極情感變化，如創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長是指個體遭受創(chuàng)傷性事件后所呈現(xiàn)出的正性心理變化[3]，而反芻性沉思則是指各種反復性事件的相關思考，如了解事件意義、問題處理、事件回顧及未來展望[4]，相關研究[5]所構建的創(chuàng)傷后成長模型顯示，反芻性沉思是創(chuàng)傷后成長中的關鍵組分，能起到促進作用。本研究選擇我院2018年3月至2020年3月收治的燒傷后瘢痕整形患者100例，借助創(chuàng)傷后成長量表、家庭關懷度指數(shù)問卷、事件相關反芻性沉思問卷進行調查，經(jīng)Pearson相關性檢驗分析燒傷后瘢痕整形患者反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長水平的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2020年3月收治的燒傷后瘢痕整形患者100例，納入標準：年齡大于18周歲；確定行瘢痕整形術，且術程順利；無認知、溝通障礙；無基礎疾病或嚴重疾病；知曉研究，且已簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史；伴有心、腎等臟器功能異常；因其他原因中途退出研究。研究所選患者中男73例，女27例；年齡：<40歲53例，≥40歲47例；文化水平：初中及以上59例，高中及以上41例；家庭人均月收入：<3500元63例，≥3500元37例；燒傷嚴重程度：中輕度燒傷76例，重度燒傷24例；燒傷原因：電擊24例，熱液或火焰76例；瘢痕部位：外觀或功能部位47例，其他部位53例。根據(jù)創(chuàng)傷后成長水平評價進行分組，得到中低水平組36例，高水平組64例，兩組文化水平、家庭人均月收入、燒傷嚴重程度、瘢痕部位比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方 法

借助一般資料調查患者基礎信息，包括性別、年齡、文化水平、家庭經(jīng)濟狀況、燒傷嚴重程度、燒傷原因、瘢痕部位，并借助創(chuàng)傷后成長量表、家庭關懷度指數(shù)問卷、事件相關反芻性沉思問卷進行調查，具體如下：

1.2.1 創(chuàng)傷后成長量表

選用中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI）進行評價，量表共有5個維度，分別為自我轉變、個人力量、人生感悟、新可能性、與他人關系，共計20個條目，均采取Likert6級評分法，分值范圍0～5分，總分為0～100分，總量表與維度Cronbach’s α系數(shù)為0.611～0.874，根據(jù)評分進行分級，<60分，則低水平，60～79分，則中等水平，>80分，則高水平[6]。

1.2.2 家庭關懷度指數(shù)問卷

選用家庭關懷度指數(shù)問卷（APGAR）進行評價，問卷分為5個方面，分別為情感度、適應度、成長度、合作度、親密度，重測信度為0.80～0.83，方面評價采取3級評分法，分值范圍0～2分，量表總分0～10分，≤3分，則家庭功能嚴重障礙（低家庭關懷度），4～6分，則家庭功能中等障礙（低家庭關懷度），≥7分，則家庭功能良好（高家庭關懷度）[7]。

1.2.3 事件相關反芻性沉思問卷

選用事件相關反芻性沉思問卷（ERRI）進行調查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.92，分為侵入性反芻沉思、主動性反芻沉思2個分量表，共有20個條目，均采取4級評分法，分值范圍0～3分，總分60分，量表評分越高，則反映反芻性沉思頻率越高[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采取SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采取x2檢驗，變量相關性分析采取Pearson相關性檢驗，創(chuàng)傷后成長水平的相關影響因素分析采取多因素logistic回歸分析。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長的相關性

經(jīng)量表或問卷調查得到，燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長評分為（78.59±2.35）分，條目平均分為（3.92±0.43）分，根據(jù)條目平均值按降序對維度進行排列，分別為自我轉變、個人力量、與他人關系、新可能性、人生感悟，經(jīng)Pearson相關性分析得到，燒傷后瘢痕整形患者反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長水平均呈正相關性（r=0.394,P<0.001;r=0.485,P=0.014）,見表1。

2.2 創(chuàng)傷后成長水平的多因素logistic 回歸分析

本研究中因變量為創(chuàng)傷后成長水平，自變量為組間比較差異有統(tǒng)計學意義的相關因素、正相關檢驗顯示存在相關性的因素，自變量賦值見表2。

通過多因素logistic回歸分析得到，燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長水平的相關影響因素有文化水平低、重度燒傷、外觀或功能部位瘢痕、入侵性反芻沉思、低家庭關懷度（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長水平

經(jīng)量表或問卷調查得到，燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長評分為（78.59±2.35）分，條目平均分為（3.92±0.43）分，其中低水平12例，中等水平24例，高水平64例；程海英等人研究顯示[9]，中重度燒傷患者出院當日、出院后3個月、出院后6個月的創(chuàng)傷后成長水平分別為（58.18±9.51）分、（48.65±9.31）分、（47.43±8.76）分，與本研究相比，該研究燒傷患者創(chuàng)傷后成長水平相對偏低，差異出現(xiàn)與患者燒傷程度、文化水平、燒傷位置等因素相關，相關研究顯示[10]，燒傷事件發(fā)生時間與患者創(chuàng)傷后成長水平相關，燒傷事件發(fā)生距今時間越長，其對患者身心健康的影響可得到緩解，創(chuàng)傷后成長水平相對偏高。

表2 自變量賦值說明

表3 創(chuàng)傷后成長水平的多因素logistic 回歸分析

3.2 燒傷后瘢痕整形患者反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長的相關性

經(jīng)Pearson相關性分析得到，燒傷后瘢痕整形患者反芻性沉思、家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長水平均呈正相關性（r=0.394,P<0.001;r=0.485,P=0.014）。經(jīng)本研究調查顯示，主動性反芻沉思評分越高，則創(chuàng)傷后成長水平越高，而侵入性反芻沉思則起到了阻礙作用。主動性反芻沉思越頻繁，患者能主動思考燒傷原因、燒傷后瘢痕整形對未來生活的影響及應激事件后感受，促使患者認可燒傷后瘢痕整形術效果。相關研究證實[11-12]，主動性反芻沉思能降低創(chuàng)傷性事件所造成的不利影響，可明顯促進患者情感實現(xiàn)積極變化；同時，主動性反芻沉思可強化患者對疾病、治療、康復及后續(xù)生活的認知。家庭關懷度反映了個體對家庭的主觀感受以及家庭所給予的關懷。研究顯示，家庭關懷度與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關性，即家庭關懷度越高，則創(chuàng)傷后成長水平越高；家庭是個體生存的基礎社會單位，能為個體發(fā)展提供相應情感支持，高家庭關懷度反映患者從家庭獲取到較多的情感支持，且患者能感受到對家庭成員的關心，有助于其以積極態(tài)度應對生活事件、病情變化[13]。通過多因素logistic回歸分析得到，燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長水平的相關影響因素有文化水平低、重度燒傷、外觀或功能部位瘢痕、入侵性反芻沉思、低家庭關懷度（P<0.05）。本研究顯示，文化水平低屬于燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長水平的相關影響因素；認知儲備理論認為教育屬于認知儲備的一方面，有助于維持患者實現(xiàn)高水平的認知運行，能通過不同途徑獲取燒傷后瘢痕整形的相關知識，以提升其自我效能感，對應激事件保持積極應對態(tài)度，且醫(yī)護配合度高，臨床治療效果好[14]。研究顯示，重度燒傷、外觀或功能部位瘢痕屬于燒傷后瘢痕整形術患者創(chuàng)傷后成長水平的相關影響因素；重度燒傷是指燒傷總面積達到31%～50%或3度燒傷面積達到11%～20%，所造成的創(chuàng)傷相對偏大，而當創(chuàng)傷事件所造成的負面影響具有摧毀性時，則患者身心恢復健康恢復緩慢，創(chuàng)傷后成長水平相對偏低[15]；研究顯示，外觀或功能部位瘢痕患者創(chuàng)傷后成長水平相對偏低，究其原因，外部或功能部位瘢痕造成患者外貌形象受損、身體功能受限，且會帶來較大的就業(yè)壓力或社交壓力，極易產(chǎn)生抑郁、自卑等負性情緒，導致創(chuàng)傷后成長水平降低。

綜上所述，燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平，且其與反芻性沉思、家庭關懷度呈正相關性，臨床應加強對文化水平低、入侵性反芻沉思、家庭功能差患者的關注，并強化護理干預。