綜合護理在紅藍光治療重度痤瘡中的臨床效果和對生活質量的影響

郭瑞寒，王煜娟，楊 洋

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽，471003）

痤瘡可引發(fā)皮膚感染、色素沉著、持久性紅斑、肥厚性或凹陷性瘢痕形成，不僅對患者顏面部容貌產(chǎn)生影響，而且對患者的心理健康、學習、人際交往等產(chǎn)生嚴重影響[1]。已有研究顯示[2]，重度痤瘡患者多存在不同程度的負性情緒，不利于痤瘡康復，影響療效及生活質量。目前臨床治療痤瘡的策略已較成熟，通過外用抗菌抗過敏藥物，聯(lián)合紅藍光物理照射或激光治療均有良好療效[3]。痤瘡患者的負性情緒對其認知、行為、遵醫(yī)等水平關系密切，甚至影響療效及生活質量。本研究將觀察綜合護理對重度痤瘡患者負性情緒的改善作用、臨床療效、痤瘡消退進程和生活質量的影響，旨在為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月在我院接受治療的重度痤瘡患者88例作為研究對象。用隨機號碼抽樣法分為對照組和觀察組，各44例；其中對照組男20例，女24例；年齡15～36歲，平均（23.1±4.7）歲，病程3～22個月，平均（10.6±5.4）個月；痤瘡部位：全面部24例，頰部9例，額部7例，鼻部4例。觀察組44例，男20例，女24例；年齡14～36歲，平均（22.5±4.7）歲，病程3～24個月，平均（11.9±5.3）個月；痤瘡部位：全面部21例，頰部10例，額部6例，鼻部7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準

①符合痤瘡診斷標準；②Pillsbury 痤瘡分為為重度；③具有一定認知能力，能夠配合本研究；④一個月內(nèi)未接受抗生素、激光等痤瘡治療；⑤自愿參與本研究并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準

①合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病；②合并面部濕疹或蕁麻疹等皮膚疾病；③過敏體質和瘢痕體質者；④合并心腦肝腎等系統(tǒng)疾病

1.3 方 法

兩組患者均接受局部外涂消炎、殺菌、去脂、溶解角質等藥物，配合紅藍光物理照射治療。充分清洗面部皮膚，用碘酒消毒破損處，借助消毒排針清除炎性丘疹、結節(jié)及膿包，再次消毒創(chuàng)面，患者平躺，佩戴眼罩，用半導體激光治療儀（武漢海納川科技有限公司生產(chǎn)，型號JLP-280-A）進行紅藍光照射治療，設置紅光波長627nm，標準計量120J/cm2，輸出功率100Mw/cm2；藍光波長425nm，標準計量50J/cm2，輸出功率45Mw/cm2；照射距離為4～8cm，每周各照射紅光1次藍光1次，每次照射20～30min，連續(xù)照射8周。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，指導患者每天用硫磺皂或痤瘡型洗面奶溫水清洗面部，用藥后注意觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)過敏或不適癥狀應立即停藥，指導患者注意面部保濕和防曬；做好患者飲食指導和生活護理等。

觀察組在治療期間給予綜合護理。①心理護理：向患者講解痤瘡的生理特點，發(fā)病機制和治療手法，以及預期治療效果，告知患者經(jīng)過科學治療痤瘡一般不會留下明顯的瘢痕，可通過向其展示成功病例照片資料，幫助樹立治療信心，消除對療效的過于疑慮，運用換位思考等溝通技巧給患者傳遞同情、理解、支持等信息，幫助患者走出心理陰影。②認知護理：通過健康宣教向患者講解痤瘡的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等知識，使患者對痤瘡有一個系統(tǒng)、全面的認識，為行為干預措施的順利實施提供保障基礎。③皮膚護理：指導患者每日溫水潔面，可用硫磺皂消除面部油性藥物殘留和皮損面分泌物，然后用無菌干燥毛巾擦干面部，可敷補水面膜30min或用離子噴霧機面部噴霧，預防面部干燥。對于有瘙癢感、皮膚干燥者，在用硫磺皂徹底清洗面部后，可外敷維A酸霜，應用強水質潤膚品保濕。指導外出患者合理應用防曬霜，以SPF＞15的防曬霜為宜，并佩戴太陽鏡和口罩。④生活習慣指導：指導患者養(yǎng)成良好生活習慣和飲食習慣，保證充足睡眠，避免熬夜，適當參加體育鍛煉，保持良好心態(tài)；禁食辛辣刺激、油炸、生硬、高脂食物，避免咖啡喝濃茶的攝入；每晚可輕輕按摩面部，促進局部血液循環(huán)，加速炎性因子擴散，促進痤瘡消退。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：SAS、SDS均有20個條目，根據(jù)最近心理情況給每個條目1～4分計分，得分越高說明患者負性情緒越重。（2）療效評價：以皮損減少≥90%為痊愈；皮損減少≥60%但＜90%為顯效；皮損減小≥20%但＜60%為有效；皮損減少＜20%或加重為無效；總療效=痊愈率+顯效率+有效率；統(tǒng)計兩組患者痤瘡消退時間。（3）生活質量：DQOLS量表包含心理因素和社會因素兩個方面，采用1～4級評分法，滿分120分，得分越高表示生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，量表得分等計量資料以（）表示，采用t檢驗，治療有效率以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組痤瘡消退時間及臨床療效比較

觀察組痤瘡消退時間為（25.95±6.27）d，明顯短于對照組的（29.68±8.25）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.388，P=0.019）。觀察組治療總有效率為90.91%，較對照組75.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.938，P=0.047），見表1。

2.2 護理前后兩組患者負性情緒水平比較

護理前，兩組SAS、SDS評分均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理前后兩組患者生活質量比較

護理前，兩組患者DQOLS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組DQOLS評分均得到提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有流行病學調(diào)查顯示[4]，80%的青少年有痤瘡患病史；而引起痤瘡的因素較多，主要與青少年發(fā)育過程中性激素水平、皮質分泌量、毛囊皮脂腺導管的角化異常等因素有關[5]。由于青少年正值發(fā)育期或擇偶期，對自身容貌關注度較高，而重度痤瘡又表現(xiàn)為面部膿包、皮損，形成色素沉著和瘢痕，影響面部容貌，對患者生理、心理、社交等產(chǎn)生嚴重影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負性情緒。有研究顯示[6]，負性情緒可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，使游離睪酮、硫酸脫氫表雄酮等促腎上腺皮質激素分泌旺盛，進而調(diào)節(jié)皮脂生成，促使皮損加重等一系列問題。馬磊等[7]在重度痤瘡治療期間給予面部護理聯(lián)合心理護理，有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，降低治療不良反應，提升治療效果。因此，在重度痤瘡治療期間給予心理干預等綜合性護理，可緩解或消除患者負性情緒，對皮損面修復、痤瘡消退具有重要意義。

重度痤瘡作為一種常見皮膚病，其除對患者生理、心理產(chǎn)生一定影響之外，由于皮膚病對美容和形象的影響，還對患者社會交往產(chǎn)生影響，進而出現(xiàn)一系列社會問題，使患者生活質量下降。有研究顯示[8]痤瘡患者生活質量與病情康復質量和速度關系密切，痤瘡皮損恢復越快，對面部組織損傷越小，瘢痕、色素沉著等影響容貌的因素發(fā)生率就越低，患者心理越健康，社交、學習等社會功能受損越輕，患者生活質量越高。本研究說運用紅藍照射治療，有效利用了紅藍光較強穿透能力的波段，是紅藍較好的穿透皮膚表層，直達炎性組織和瘢痕組織，促進局部血液循環(huán)，促進膠原蛋白的生成，加速創(chuàng)面修復和炎性擴散。實施的綜合性護理不僅在緩解患者負性情緒方面效果顯著，而且對提升患者對痤瘡相關知識的認識，為科學防治措施的理解、掌握、運用奠定基礎；科學的面部清潔方法可徹底清除面部壞死角質和炎性分泌物，為皮損愈合創(chuàng)造良好條件，面部保濕、噴霧、按摩可有效促進面部毛孔打開，加速局部血液循環(huán)，利于炎性因子擴散；科學的生活習慣和飲食習慣可有效避免痤瘡高危誘因，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，提升機體免疫力，提高身體素質，實現(xiàn)從控制高危誘因、提升機體防御能力、穩(wěn)定情緒等眾多層面加速皮損愈合，促進痤瘡消退，進而實現(xiàn)提升患者生活質量的效果。結果顯示，觀察組痤瘡消退時間明顯較對照組縮短，生活質量明顯較對照組提升，與韓玉華等[9]、Dessinioti等[10]研究結論一致。

表1 兩組重度痤瘡患者治療效果比較（n，%）

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)評分比較（分，)

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)評分比較（分，)

表3 護理前后兩組患者DQOLS 評分比較（分，)

表3 護理前后兩組患者DQOLS 評分比較（分，)

綜上所述，對重度痤瘡患者護理中，綜合性針對護理可有效提升護理措施的全面性和有效性，利于緩解患者負性情緒，縮短痤瘡消退時間，提升患者生活質量。