循證護(hù)理對淺表性血管瘤患兒不良反應(yīng)及不良情緒的影響

2021-04-21 02:36:42王淑影宋亞蒙范文燕

中國醫(yī)療美容 2021年3期

關(guān)鍵詞：護(hù)理

王淑影，宋亞蒙，范文燕

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院，河南鄭州，450000）

血管瘤是嬰幼兒常見良性腫瘤，指的是由于胚胎期間出現(xiàn)血管增生而引起的一種血管畸形或者良性腫瘤，可分為混合型、深部型及淺表型三種不同類型[1]。淺表型血管瘤一般在出生后或者出生幾周后能夠確診，少數(shù)患兒腫瘤能夠自行消失，多數(shù)患兒需要治療[2-3]。曲安奈德屬于一種長效皮質(zhì)類固醇混懸劑，作用效果顯著，可持續(xù)作用兩周，在血管瘤患兒中應(yīng)用具有一定效果及安全性，但是治療期間仍然可能發(fā)生一些不良反應(yīng)[4]。循證護(hù)理從患者的角度出發(fā)，針對出現(xiàn)的循證問題建立循證支持，從而提出一些有針對性的循證護(hù)理措施[5]。為探究循證護(hù)理對淺表性血管瘤患兒不良反應(yīng)及滿意度的影響，本次研究將2019年4月～2020年2月期間我院收治的淺表性血管瘤嬰幼兒66例分為兩組，對比循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用信封密封法將2019年4月～2020年2月期間我院收治的淺表性血管瘤嬰幼兒66例分為兩組，分別為對照組（n=33，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）及觀察組（n=33，循證護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：彩超或磁共振平掃等檢查確診；患兒及其家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；未曾接受血管瘤治療；電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能、血常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重患兒；合并先心病患兒；智力低下及精神障礙患兒。對照組中男性患兒/女性患兒分別為17例、16例；年齡≦5個月為13例，5～1歲為7例，>1歲13例；瘤體位于四肢為11例，頭頸部為5例，胸部及背部為9例，其他部位為7例。觀察組男性患兒/女性患兒分別為18例、15例；年齡≦5個月為14例，5～1歲為6例，>1歲13例；瘤體位于四肢為12例，頭頸部為6例，胸部及背部為8例，其他部位為6例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均給予曲安奈德（生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋化學(xué)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103268）治療，劑量 2mL，局部注射。抽取 2mL曲安奈德及 2%的利多卡因注射液 2mL（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H21021161）混合均勻。在注射治療前，對患兒瘤體及附近皮膚實施常規(guī)消毒，通過5 mL的注射器刺進(jìn)患兒瘤體邊緣部位，先抽取血性液體，而且注射入提前配置好的藥液。因為患兒瘤體體積存在差異，因此注射治療過程中對于體積較大的瘤體需要調(diào)整進(jìn)針方向，往往改變兩次。在注射治療過程中，往往通過給予患兒放射性注射藥物，這樣確保藥液在瘤體中分布均勻，這樣促進(jìn)藥物吸收，另外給予藥物后可能導(dǎo)致瘤體皮膚變得腫脹、變白，需提前告知患兒及家屬，使其對治療有一定的了解。給予藥物注射后，對進(jìn)針部位進(jìn)行按壓，按壓時間持續(xù)5min，避免出血。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，比如：告知家長可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知可能致使皮膚變白或者皮下脂肪脫落；如果出現(xiàn)腹瀉、凝血功能障礙、發(fā)熱、上呼吸道感染等情況，不能給予治療；嚴(yán)格制定無菌操作，控制利多卡因劑量，以免導(dǎo)致中毒情況發(fā)生。

觀察組給予循證護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 提出循證問題

1.2.2.2 循證支持

①文獻(xiàn)檢索：計算機檢索 Cochrane 圖書館、Web of Science、Medline、Embase、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）檢索文獻(xiàn)，關(guān)鍵詞：血管瘤、不良情緒、不良反應(yīng)。檢索文獻(xiàn)，尋找合理、科學(xué)證據(jù)，檢索文獻(xiàn)共計18條，選擇其中15條作為本次研究循證依據(jù)對15條文獻(xiàn)的有效性、應(yīng)用可行性、可靠性、真實性等方面進(jìn)行評估，尋找最佳證據(jù)，結(jié)合患者實際、護(hù)士技巧等方面情況制定護(hù)理方案。

②提出循證問題：在確定問題之后，通過電子期刊數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)資料，了解研究現(xiàn)狀，借鑒相關(guān)研究成果。然后尋找上述問題的最佳爭取，為制定臨床治療方案提供最佳證據(jù)。鑒別證據(jù)，經(jīng)過咨詢專家、查找文獻(xiàn)等方法對得到的證據(jù)進(jìn)行鑒別，進(jìn)而得到最佳證據(jù)。進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，結(jié)合臨床實踐，提出潛在的循證護(hù)理問題：如何預(yù)防及護(hù)理不良反應(yīng)、如何緩解患兒不良情緒，提高其配合依從性等。

③對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析如下：1）有的研究[6]指出，多數(shù)血管瘤患兒給予藥物治療后一周內(nèi)產(chǎn)生效果，最早起效時間甚至在一天內(nèi)起效，然而主要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，在入院后，密切監(jiān)測治療第一周，在患兒每次服藥前后半小時都需要監(jiān)測血糖，一天內(nèi)持續(xù)檢測皮膚溫度、肢體顏色、胃腸道反應(yīng)、精神狀態(tài)、生命體征等情況，持續(xù)監(jiān)測一周。待情況穩(wěn)定后方可出院。證據(jù)為1級，A級推薦。2）有的學(xué)者[7]進(jìn)行META分析，納入文獻(xiàn)79條，共計樣本量2479例，其結(jié)果表明，患兒長時間低血糖可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，致使低血糖抽搐，甚至能造成皮質(zhì)髓損傷、癲癇發(fā)作等。證據(jù)為1級，A級推薦。3）有的研究[8]表明，曲安奈德不良反應(yīng)包括低血糖、胃腸道不適、腹脹、便秘、惡心、睡眠障礙等。證據(jù)為II級，B級推薦。4）有的學(xué)者[9]進(jìn)行META分析，納入文獻(xiàn)85條，共計樣本量3433例，其研究認(rèn)為治療期間因為發(fā)生支氣管痙攣、眩暈、睡眠障礙等原因而被迫停藥，需要停止藥物2～5天方可控制病情，然后再繼續(xù)用藥，因此需要注意預(yù)防眩暈、睡眠障礙等。證據(jù)為II級，B級推薦。

1.2.2.3 循證干預(yù)

不良反應(yīng)：1）心理護(hù)理及健康教育：由于患兒心理及生理不成熟，因此患兒往往產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，而且此類心理直接影響患者，拒絕配合醫(yī)師及護(hù)士，因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士第一時間安慰患兒，緩解其不良情緒。2）評估患兒排泄、飲食、生命體征等情況；檢查凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等；詢問是否存在呼吸系統(tǒng)及心血管疾病。3）預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)：出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、眩暈、睡眠障礙、興奮等不良反應(yīng)，一般與藥物劑量有關(guān)。家長可日間多與患兒玩，夜間睡覺前安撫、喂奶，提高夜間睡眠質(zhì)量。4）預(yù)防消化系統(tǒng)方面不良反應(yīng)：出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心等情況，屬于一過性的，不影響治療。對于出現(xiàn)腹瀉的患兒，可為患兒口服補液，避免發(fā)生脫。若腹瀉極為嚴(yán)重，每日大便次數(shù)在7次以上，需按照醫(yī)囑停止曲安奈德治療。5）監(jiān)測血糖：因為可能發(fā)生低血糖，因此需要嚴(yán)密觀察血糖變化。6）觀察消化道反應(yīng)：盡可能選擇魚、蝦、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白等，避免刺激、辛辣食物。觀察大便顏色，定期檢查是否存在大便隱血，護(hù)理干預(yù)流程見表1。

不良情緒干預(yù)：1）童趣化環(huán)境布置：在墻上粘貼各種卡通貼畫，營造其熟悉的氛圍，準(zhǔn)備積木、布娃娃、畫板、卡通車、烹飪等玩具，通過DVD在室內(nèi)播放《世上只有媽媽好》、《我上幼兒園》、《喜洋洋與灰太狼》等兒歌。2）童趣化宣教：治療前0～10分鐘，護(hù)士通過手機向患兒注射治療的卡通視頻，向患兒介紹注射器；治療前10～35分鐘，護(hù)士采用針筒玩具模擬扎針情景，利用聽診器玩具模擬心跳情況。親切與患兒交流，詢問“上幼兒園了嗎？”、“小朋友幾歲了？”等問題，增進(jìn)與患兒溝通，討論卡通人物性格，詢問其喜歡哪一部卡通片，提前告知患兒，“等會姐姐在您手臂上扎一下，看看你勇敢還是喜洋洋更加勇敢”，模擬扎針時，可與家長合作，讓家長表達(dá)感受，說“一點都不疼”，減少“好痛啊、疼死了”等語言。術(shù)前35～50分鐘，以動畫人物玩具作為獎勵鼓勵患兒要勇敢。術(shù)前50～60分鐘，解答家長疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

1）干預(yù)效果：本次研究結(jié)合瘤體表面顏色及瘤體體積進(jìn)行療效評估：顯效：經(jīng)治療血管瘤瘤體體積縮小幅度＞75%，而且表面顏色已經(jīng)消退；有效：經(jīng)治療血管瘤瘤體體積縮小幅度范圍介于30%與75%范圍內(nèi)，而且表面顏色有所變淺；無效：瘤體體積縮小幅度不夠30%，或者顏色無變化甚至加深。總有效率=顯效例數(shù)與有效例數(shù)總和/該組例數(shù)×100%[10]。

表1 兩組修復(fù)成功率比較[n，（%）]

2）不良反應(yīng)：包括低血糖、睡眠障礙、腹脹、心率減低、血壓下降等。

3）滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查對患兒及家屬激進(jìn)型問卷調(diào)查，含有護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理環(huán)境四個維度進(jìn)行問卷調(diào)查，四個維度評分均為0～25分，總分0～100分。按照問卷評分進(jìn)行分級，分為85分<非常滿≦100分、60分≦基本滿意≦85分、不滿意<60分。

4）不良情緒。采用SAS、SDS評分分別評估焦慮、抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，再錄入SPSS 20.0工具進(jìn)行處理。對計算所得數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等完成描述性統(tǒng)計，計量資料用（）表示，計數(shù)資料采用率表示，比較分別采用t、χ2檢驗，所得結(jié)果P＜0.05則提示統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果對比

觀察組總有效率高于對照組（90.91% vs 78.79%）（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（6.06% vs 24.24%）（P＜0.05），詳見表3。

2.3 兩組滿意度對比

觀察組滿意度高于對照組（93.94% vs 81.82%）（P＜0.05），詳見表4。

2.4 對比兩組患者干預(yù)前后不良情緒

干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均較對照組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

小兒是特殊群體，難以像成年人一樣積極配合注射治療，其適應(yīng)能力及表法能力較成年人低，極易發(fā)生躁動、哭鬧、焦慮等情緒，特別是0～1歲兒童。嬰幼兒因為心里及生理發(fā)育尚未成熟，局部注射治療極易發(fā)生恐懼心理。特別是首次注射治療時，焦慮情緒表現(xiàn)得更加明顯，致使其不配合治療。如果采取強制性手段，盡管能夠完成治療，但是極易造成心理創(chuàng)傷，甚至降低治療效果若無法配合醫(yī)護(hù)人員，則會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，家屬也會隨之焦慮，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率。因此，我院給予循證護(hù)理，改善患者不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

循證護(hù)理包括3個部分：第一是最佳證據(jù)；第二是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識技能；第三是患者的需求及本人對診療方案的不同選擇和需要。具體應(yīng)用包括提出問題、收集證據(jù)、尋找最佳證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)等[11]。循證護(hù)理的實施，通過對文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，使護(hù)士掌握了新的護(hù)理方法。循證護(hù)理的核心思想是運用現(xiàn)有最新、最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)，其實踐過程是“發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題”。循證護(hù)理（EBN）是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種護(hù)理理念，將護(hù)理研究、護(hù)士技能、患兒意愿三者結(jié)合，制定符合實際護(hù)理需要的護(hù)理方案，在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用。曲安奈德應(yīng)用過程中可能發(fā)生煩躁、食欲下降、便秘、腹瀉、嘔吐、睡眠障礙等不良反應(yīng)，而且由于治療配合依從性差而加重其程度，導(dǎo)致病情惡化。本次研究護(hù)理工作面臨的問題：1）如何判斷治療期間的不良反應(yīng)，如何預(yù)防及護(hù)理不良反應(yīng)？2）如何提高患兒的配合依從性。循證護(hù)理針對以上問題進(jìn)行針對性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，觀察組總有效率、滿意度高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這提示，循證護(hù)理能顯著緩解不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與既往研究[12]一致。