兩孔及單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療高齡非小細(xì)胞肺癌的療效比較

姚玉軍

非小細(xì)胞肺癌 （non small cell lung cancer，NSCLC）是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占所有肺癌的 80%以上［1］。對(duì)于 NSCLC 患者，手術(shù)切除為首選治療方式，胸腔鏡肺癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用［2］。此前，胸腔鏡手術(shù)治療時(shí)操作孔多為3～4 個(gè)，并且切口較大，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，多操作孔治療的缺點(diǎn)逐漸顯露，目前臨床一般以 1～2 個(gè)孔手術(shù)為主［3］。相關(guān)研究［4］顯示，單孔胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC 的療效理想，且安全性較高。但在單孔手術(shù)治療一段時(shí)間后，近距離兩孔手術(shù)治療受到關(guān)注，兩孔法在保留單孔操作治療的優(yōu)勢(shì)同時(shí)，可減少術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，并且可提升治療的順暢度［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017 年6 月—2019 年6 月筆者醫(yī)院收治的120 例NSCLC 患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為NSCLC。按照1∶1 原則隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組60 例，男43 例，女 17 例；年齡 45～80 歲，平均（59.82±8.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.18±2.50） kg/m2；腫瘤位置：左肺上葉 19例，下葉 14 例，右肺上葉 20 例，下葉 7 例。研究組60 例，男 45 例，女 15 例； 年齡 43～79 歲，平均（60.03±9.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（22.24±2.46） kg/m2；腫瘤位置：左肺上葉20 例，下葉11 例，右肺上葉21例，下葉 7 例。2 組年齡（t=0.128，P=0.898）、性別（χ2=0.170，P=0.680）、體 質(zhì) 量 指 數(shù) （t=0.133，P=0.895）、腫瘤位置（χ2=0.402，P=0.940）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2） 未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3） 腫瘤最大直徑＜5 cm；（4）符合 NSCLC 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前接受放、化療，免疫治療等；（2）存在手術(shù)禁忌證；（3）合并凝血功能障礙；（4）病理分期Ⅰ～Ⅲa 期。

1.3 方法研究組：兩孔法，選取患者腋前線第4或 5 肋間，切 2～4 cm 操作孔，采用切口保護(hù)套；觀察孔在操作孔下肋間腋前線第七肋位置，長(zhǎng)度約1 cm，通過觀察孔留置22F 的胸腔引流管。對(duì)照組：?jiǎn)慰祝颊呷楹螅谝盖熬€與中線間第4 或第5肋間行3～5 cm 操作孔，上葉切除者選第4 肋間，下葉切除者選第5 肋間；通過切口留置2 根引流管，1根22F，1 根28 引流管，2 組均給予患者肺葉切除與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標(biāo)記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （時(shí)間、失血量、引流量、胸管留置時(shí)間）、術(shù)后不同時(shí)間視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）；記錄患者術(shù)后并發(fā)癥及近期預(yù)后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組手術(shù)情況比較研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，失血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；2 組引流量及胸管留置時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2 組VAS 評(píng)分比較2 組術(shù)后 1 d、1 個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月 VAS 評(píng)分均呈下降趨勢(shì)（P＜0.05），但 2組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2 組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 2 組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 失血量（ml） 引流量（ml） 胸管留置時(shí)間（d）研究組 60 164.38±45.83 84.17±16.39 660.83±231.84 4.24±1.83對(duì)照組 60 203.48±50.21 92.08±19.05 694.14±225.01 4.18±2.03 t 值 - 4.455 2.438 0.799 0.170 P 值 - ＜0.001 0.016 0.426 0.865

表2 2 組不同時(shí)間 VAS 評(píng)分（±s）

表2 2 組不同時(shí)間 VAS 評(píng)分（±s）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月研究組 60 26.32±5.40 15.17±3.27 5.13±2.53 2.93±0.63對(duì)照組 60 27.84±5.92 14.27±3.88 4.97±1.80 2.71±0.66 t 值 - 1.469 1.374 0.399 1.868 P 值 - 0.144 0.172 0.691 0.064

2.3 2 組并發(fā)癥情況研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 8.33%（5/60），其中肺部漏氣 2 例（3.33%），肺部感染 3 例（5.00%）。對(duì)照組為 21.67%（13/60），其中肺部漏氣 3 例（5.00%），肺部感染 4 例（6.67%），心律失常 2 例（3.33%），低氧血癥 4 例（6.67%）。2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2 組預(yù)后比較2 組患者3 個(gè)月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（16.67% vs 18.33%）、6 個(gè)月無瘤生存率（40.00%vs 35.00%）及 1 年無瘤生存率（38.33% vs 33.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

NSCLC 臨床多采用手術(shù)治療［6］。然而傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、疼痛感強(qiáng)烈及術(shù)后恢復(fù)較慢［7］。隨著胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)展，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)在NSCLC 的治療中不斷得到應(yīng)用，單孔操作法作為目前臨床治療的主流術(shù)式，存在并發(fā)癥較多，并且在手術(shù)期間胸腔鏡桿與手術(shù)器械相互作用，增加手術(shù)治療難度等缺點(diǎn)［8，9］。

該研究結(jié)果顯示，單孔與兩孔法治療在手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面存在差異，2 種術(shù)式治療后患者的引流量、胸管留置時(shí)間及術(shù)后不同時(shí)間疼痛度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單孔組患者并發(fā)癥較多的原因可能為單孔治療后患者需放置兩根引流管，且均于原切口處放置，此種放置方式有悖于手術(shù)原則，胸腔切口正常情況下開口較小，患者在壁層的胸膜切口明顯比在皮膚的切口大，而兩根引流管的放置位置在切口兩側(cè)，造成壁層關(guān)閉不完全，導(dǎo)致患者術(shù)后肺部漏氣、感染的發(fā)生率升高；此外臨床為有效避免引流管漏氣，在縫合切口時(shí)對(duì)周圍皮膚緊密縫合，進(jìn)一步導(dǎo)致切口愈合較慢，疼痛感增強(qiáng)［10］。筆者同時(shí)觀察單孔與兩孔法患者術(shù)后復(fù)發(fā)及無瘤生存等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種術(shù)式治療對(duì)NSCLC 患者的預(yù)后影響較小。