高壓氧結合功能訓練對腦損傷后康復預后的影響

黃苡蘋

顱腦外傷患者為常見的神經外科疾病，而顱腦外傷的及時救治可以降低傷殘率，減輕后遺癥，提高患者的生活質量[1]。而高壓氧治療作為顱腦損傷中治療方案，已得到了臨床廣泛的認可。在顱腦損傷的急性期，常規治療方法有脫水減輕腦水腫，改善循環、營養腦神經藥及抗感染等，但是我們期待護理治療能夠有助于腦損傷患者運動功能和生活質量的提高[2]。亞急性期或恢復期在上述常規治療的基礎上增加高壓氧及功能訓練。本文選取了2017 年1 月—2019 年8 月我科收治的84 例腦損傷患者作為研究的對象，并進一步依照常規治療加高壓氧結合功能訓練來對顱腦外傷患者的病情進行詳細討論。對84 例患者采用隨機分組進行治療觀察，并對患者的臨床治療效果和康復預后進行評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2017 年1 月—2019 年8 月收治的顱腦外傷患者作為研究的對象。對84 例患者采用數字隨機分組法，各42 例。對照組中，男性患者22 例，女性20 例，患者年齡36 ～70 歲，平均年齡則為（45.6±3.7）歲，從分型上看，包括輕型15 例，中型19 例，重型6 例和特重型2 例。觀察組中，男性患者24 例，女性18 例，患者年齡33 ～71 歲，平均年齡則為（46.1±4.0）歲，從分型上看，包括輕型13 例，中型20 例，重型6 例和特重型3 例。從原因上看，包括交通事故50 例、高處墜落20 例，運動意外14 例，均有CT 和核磁共振的診斷。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均無高壓氧治療的禁忌，本次試驗均經過患者及家屬同意并簽署知情同意書，實驗得到了倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療模式，包括抗感染、脫水，促進營養腦神經等藥物治療；觀察組則為常規治療加高壓氧結合功能訓練；高壓量治療我們采用大型空氣加壓艙，面罩給氧或氣管切開頭罩給氧方法，采用2ATA 壓力，穩壓30×2 分鐘，中間休息5 ～10 min，勻速進行加壓或者減壓，每天1 次，治療15 天。休息3 ～5 天。連續治療一個月后進行療效分析及功能評估。在康復訓練中，則包括早期的臥床期訓練（體位變換、全身各關節的被動運動，呼吸訓練等）、恢復期的坐、站、步行及自理能力訓練，后期的認知，語言訓練等。對患者進行半年的隨訪調研。

1.3 評價標準

本次實驗需要進行運動功能FMA（Financial Management Association）評分、日常生活能力Barthel 指數評分分析，做好數據統計。隨后，則對患者療效情況進行分析。顯效：患者的臨床癥狀好轉，獨立功能級別前進2 級及其以上，患者可獨立行走。有效：患者臨床癥狀有緩解，但是生活仍需要幫助，獨立功能級別前進1 級。無效：患者臨床癥狀無改善，獨立水平無變化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計方法

對腦損傷患者的治療結果進行討論，以SPSS 19.0 專業計算軟件為基礎。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

從治療結果上看，觀察組患者在治療3 個月后的運動功能FMA 評分為（79.9±8.1）分，對照組為（52.6±6.5）分，差異具有統計學意義。與此同時，在半年后的BI 生活質量評分中，觀察組為（85.4±9.4）分，對照組則為（64.7±8.2）分，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

與此同時，在臨床治療療效上，觀察組患者的總療效為95.2%，優于對照組的81.0%，差異具有統計學意義。如表2 所示。

表1 兩組患者運動功能和生活質量改善的額對比分析（分，±s）

表1 兩組患者運動功能和生活質量改善的額對比分析（分，±s）

組別 例數 運動功能FMA BI 生活質量治療前 治療3 個月 治療前 治療半年后對照組 42 11.3±3.2 52.6±6.5 29.5±5.1 64.7±8.2觀察組 42 11.4±3.9 79.9±8.1 28.7±6.2 85.4±9.4 t 值 - 0.128 17.036 0.646 10.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療療效對比分析

3 討論

隨著交通意外事故及工地傷害等的增多，一旦患者發生顱腦外傷，其死亡率、致殘率高，需要及時救治外，還需要對患者采取各種有意義的臨床治療措施。在患者的治療初期，由于其腦部組織受損，往往有腦組織損傷、腦血管組織的破壞，顱內血腫，這就會導致腦組織缺血缺氧并出現昏迷[4]。高壓氧治療措施，對于患者的預后改善具有作用。在采用高壓氧治療的過程中，可改善顱腦損傷患者的微循環，減輕腦水腫。可緩解腦血管痙攣[5]。此外，可以增加腦組織抗氧化能力。此外，也有學者在研究中指出，高壓氧可以抑制腦組織炎性反應，從而進行細胞凋亡的控制，最終保護腦組織[6]。高壓氧治療還可刺激動脈血流速度，可增強大腦動脈血運能力，從而恢復神經系統的興奮性[7]。

在功能訓練中，患者常伴有吞咽、認知等功能障礙，加強認知、吞咽功能訓練[8]。在飲食上要做好食物的調配，減少患者出現吞咽嗆咳等問題。有學者在研究中提出，反復訓練、導向性訓練，在訓練后有助于患者腦損傷后功能可塑性[9]。在本次的功能訓練中，則包括被動活動、即肩胛帶、指間、膝關節、踝關節的訓練，以及移動、翻身、下肢屈曲動作、上肢訓練等[10]。在日常生活中，則包括進食、如廁、更衣等活動。此外，要結合患者的實際情況進行協調運動提升日常生活質量[11-13]。從本文兩組對照觀察分析中認為高壓氧結合功能訓練有助于腦損傷患者運動功能和生活質量的提高。

綜上所述，采用高壓氧結合功能訓練對于腦損傷患者的康復預后具有良好的促進作用，特別在腦損傷的早期高壓氧及時介入改善腦水腫，糾正腦損傷組織的缺血缺氧，促進蘇醒，提高認知力方面顯示出良好的效果，從而提高了患者被動運動到主動運動的訓練依從性；不僅運動功能大為提高，生活質量也得到改善，患者的整體康復全面提高。