風險管理在急診護理質量管理中的運用可行性分析

潘靈 張秀燕 黃阿勤 蘇密龍

急診科接收的患者具有病情危重、進展速度快、病種多等特點，搶救、管理任務較重，屬于高風險科室。急診患者若是未得到及時、有效的治療，會導致患者最佳治療時間被耽誤，從而增加死亡風險。另外患者入院后，大部分家屬存在情緒緊張、慌亂、焦慮、急躁易怒等情況，不能理解醫護人員的操作，容易導致護患糾紛的發生[1-2]。急診科中的護理風險事件常常發生，為了減少護理風險事件對患者病情及生命安全產生的影響，應采取相應的措施促進患者急診護理質量管理水平的提高。風險管理是一項以降低風險、獲得最大安全保障為目的管理活動，本文就風險管理于急診護理質量管理中的運用效果進行觀察，分析其可行性和臨床價值，旨在保障患者生命安全和提升治療護理效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018 年11 月—2019 年10 月在本院就診的急診患者83 例按照隨機數字表法分為兩組。納入標準：（1）發病至來院就診時間在12 h 內的患者；（2）臨床檢查顯示凝血功能正常的患者；（3）意識清楚的患者。排除標準：（1）存在溝通交流障礙、精神疾病的患者；（2）病情危重且在研究期間死亡的患者。對照組（n=40）：男26 例，女14 例；年齡20 ～71 歲，年齡平均值（45.39±3.90）歲。疾病類型：酒精或農藥中毒4 例，消化道大出血6 例，急性心肌梗死7 例，重癥顱腦損傷17 例，其他6 例。觀察組（n=43）：男28 例，女15 例；年齡21 ～72 歲，年齡平均值（45.43±3.94）歲。疾病類型：酒精或農藥中毒3 例，消化道大出血7 例，急性心肌梗死8 例，重癥顱腦損傷18 例，其他7 例。研究對象的一般資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統管理。做好病區管理；急診患者到達醫院后掛號，再到急診接診室后進行病情評估，詢問病史，之后根據疾病嚴重程度分診，聯系相關科室做好治療搶救準備，將患者送往對應科室。

觀察組：風險管理。（1）建立風險管理小組：結合醫院急診科管理的需要、特點成立風險管理小組，成員包括科室護士長、責任護士，均具備豐富的急診護理管理經驗。通過小組討論的方式對以往護理風險事件發生情況及原因進行統計分析，結合臨床護理資料和臨床經驗識別護理風險事件，對風險危害等級進行評估。在科室內實施護理會診制度、獎懲制度。雙人核對醫囑，護理人員嚴格按照規章制度進行各項操作，針對可能出現的風險事件制定護理措施[3-4]。（2）制定風險管理制度：護理小組成員結合急診科工作性質、工作特征逐漸完善風險管理制度，主要包括護理程序、事故應急預案、家屬交接簽字等方面。落實彈性排班制度，一線、二線護士交替排班。針對急診風險管理中存在的問題對急診搶救護理流程進行優化完善，分開普通、搶救、重癥急診區，提升分診準確率，按照患者就診順序以及病情嚴重程度合理安排就診時間，縮短患者接受診療時間[5-6]。（3）強化培訓和風險意識：定期組織急診科內護理人員參與急診相關培訓，培訓內容包括急救設備的操作和維護、急救藥物的應用、急救技能（氣道開放術、心肺復蘇術、電除顫術等）、護理文書書寫等，同時加強相關法律法規、安全知識的教育，強化消毒殺菌意識、風險管理意識，并定期進行考核和檢查，及時糾正不規范的操作。培訓課程中詳細介紹急診科護理工作中可能出現的風險事件以及處理方法。（4）急救藥品和設備的管理：定期對急救藥品的質量進行檢查，確保藥品質量合格且在有效期內；做好急救設備的消毒滅菌、保養工作，做好每次檢修記錄并備好可替代的設備[7-8]，當發現異常情況時及時告知設備科前來排除故障，確保其處于正常運行狀態。（5）加強護患溝通：在強化護理技能的同時對護理人員的溝通技能進行培訓，要求護理人員站在患者、家屬的角度充分利用溝通技巧進行交流，嚴格執行護理告知制度，取得患者或其家屬的理解和支持，同時注意安撫患者家屬的情緒，以防出現護理糾紛[9-10]。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）運用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組干預前、干預后的焦慮程度，共20 個項目，采用4 級評分法，其中1 分表示沒有或很少時間有；2 分、3 分、4 分依次表示小部分時間有、相當多時間有、絕大部分或全部時間都有，將50 分作為臨界值，＜50 分表示未處于焦慮狀態，輕度、中度、重度焦慮對應的分值依次為50 ～59 分、60 ～69 分、＞69 分。

（2）由責任護士評估兩組患者的治療依從性，其中臨床操作能夠積極配合完成則為完全依從性；大部分臨床操作能夠配合完成則為部分依從性；存在抗拒心理且不配合臨床操作，即為不依從。依從性=（總例數-不依從例數）/總例數×100%。

（3）觀察并記錄兩組患者的護理風險事件發生情況，主要包括急救不完善、不良事件、護理投訴。

（4）由兩組患者應用護理質量評分量表評估護理人員的護理質量，評估內容包括服務態度、急救技能、溝通技巧、業務水平等，每一項為25 分，總分值為100 分，以分值高表示護理質量高；兩組患者同時應用護理滿意調查問卷對護理服務的滿意度進行評估，百分制，＜70 分表示不滿意，分值同護理滿意度呈正比。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 比較兩組的焦慮評分（分，±s）

表1 比較兩組的焦慮評分（分，±s）

組別 例數（例） 干預前 干預后 t 值 P 值對照組 40 52.45±4.65 45.38±3.28 7.858 0.001觀察組 43 52.51±4.70 37.69±2.71 17.913 0.001 t 值 - 0.058 11.677 - -P 值 - 0.954 0.001 - -

表2 比較兩組的依從性[例（%）]

表3 比較兩組的護理風險事件發生情況[例（%）]

表4 比較兩組的護理質量評分、護理滿意度評分（分（分，±s）

表4 比較兩組的護理質量評分、護理滿意度評分（分（分，±s）

組別 例數 護理質量評分 護理滿意度評分對照組 40 83.11±4.48 84.01±3.85觀察組 43 93.55±4.60 94.53±4.27 t 值 - 10.462 11.757 P 值 - 0.001 0.001

2 結果

2.1 焦慮評分

干預前，兩組患者的焦慮評分進行比較數據相近（P＞0.05）；干預后，兩組患者的焦慮評分均較干預前降低，且觀察組患者的焦慮評分比對照組分值更低，P＜0.05。如表1 所示。

2.2 依從性

觀察組患者的依從性同對照組進行比較更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理風險事件發生情況

觀察組的護理風險事件發生率同對照組相比更低（P＜0.05）。見表3。

2.4 護理質量評分、護理滿意度

同對照組進行比較，觀察組患者的護理質量評分、護理滿意度評分均更高，P＜0.05。如表4。

3 討論

急診科的護理工作量大，且急診科人流量大、周轉速度快，因此出現護理風險的可能性較高，會對護理質量產生影響。急診科護理人員的護理任務繁重且需要通過風險預測和實施應對措施來預防護理風險事件的發生，但現階段護理人員的風險意識、風險管理觀念缺乏，因此有效的風險預測和管理無法實施，因此護理人員的業務水平需要不斷提升，以滿足護理工作的需求。

急診科護理風險事件發生的原因主要包括：工齡短、責任感不高的護理人員護理業務水平不高，且部分人員缺乏急診工作經驗；未掌握溝通技巧，不能嚴格按照相關規章制度進行規范操作；急救藥品質量不合格、急救設備故障后未及時報修，導致搶救時間被耽誤；因此容易出現護理風險事件[11-12]。本文研究中的風險管理小組由具備豐富急診工作經驗的高年資護理人員組成，可提升護理的專業性[13]，較好地識別風險事件并制定針對性的防范措施；另外制定風險管理制度能夠讓急診科護理人員嚴格按照相關制度進行操作，減少護理差錯，消除潛在的風險隱患[14-15]，同時優化急診搶救護理流程，能夠提升分診準確性，可縮短患者候診時間，盡快得到有效的診治，為患者贏得寶貴的搶救時間；強化培訓能夠提高護理人員急救技能和風險安全意識，掌握急救設備的應用方法，有利于護理人員在護理工作中規避風險，且能夠提高護理文書書寫規范性，在出現醫患糾紛時可作為重要證據；急救藥品和設備的管理可保障藥品質量的合格率，確保急救設備正常運行，從而可避免延誤搶救時間[16]，減少風險事件的發生；加強護患溝通能夠穩定患者及其家屬的情緒，獲得理解和支持，防止因家屬的過激反應而出現風險事件。同時患者在急診科就診、治療過程中存在候診時間長、對就醫環境或醫療條件不滿等情況，在急診科風險管理中還應逐步優化科室就診環境、完善硬件設施，注意改善護患關系，讓患者有良好的就醫體驗，從而減少投訴的發生。

本文研究數據顯示，觀察組患者在風險管理實施后的焦慮評分下降，且低于對照組，依從性更高，分析原因在于，風險管理中護理人員能夠減少急診環境對患者情緒的影響，且充分應用良好的溝通技巧能夠安撫患者及其家屬的情緒，調整其心理狀態，取得患者及其家屬的理解與支持，從而能夠提升患者的依從性，有助于急診急救工作的順利展開。觀察組的護理風險事件更少，且護理質量評分、護理滿意度評分更高，提示風險管理的應用效果顯著，這是因為風險管理能夠通過風險識別、風險評價、風險控制等一系列措施消除潛在風險，促使風險帶來的損傷減至最低。王麗潔[17]在其文章中寫道，觀察組的護理投訴、不良事件分別為1.67%、3.33%，均比對照組低，提示風險管理能夠降低急診科護理風險事件發生率，另外該文章所得數據與本文相應數值（2.33%、4.65%）相近，佐證了本次研究結論真實可靠。

綜上所述，風險管理可有效預防急診科護理風險事件的發生，能夠提升急診護理質量管理水平和護理質量。