白血病化療PICC 置管并發(fā)癥的預(yù)防和干預(yù)分析

王引舟 姜玉清 黃香蘭

急性白血病患者在治療過(guò)程中經(jīng)常需要注入大量刺激性化療藥物，臨床上給予患者藥物治療時(shí)，多采用PICC 置管措施，便于減少藥物溶液的外滲和反復(fù)靜脈穿刺[1]。但臨床治療中，以PICC置管措施進(jìn)行藥物治療，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，所以在臨床護(hù)理措施上，還需要預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種臨床護(hù)理措施，能夠?qū)颊咝纬筛哔|(zhì)量護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。因此將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于PICC 置管護(hù)理中，應(yīng)能夠減輕患者并發(fā)癥，提高治療效果。為進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，以我院90 例白血病化療PICC 置管患者展開(kāi)具體分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年4 月—2018 年2 月我院90 例白血病化療PICC置管患者，信封法分組，試驗(yàn)組男28 例、女17 例，平均年齡（44.90±12.21）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病14 例，急性髓系白血病31 例。對(duì)照組男27 例、女18 例，平均年齡（44.65±12.28）歲，急性淋巴細(xì)胞白血病13 例，急性髓系白血病32 例。兩組一般資料有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。全部患者及家屬對(duì)本次研究實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及目的明確，自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，常規(guī)根據(jù)置管流程，遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備工作，并在置管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，簡(jiǎn)單告知患者注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。第一，置管之前護(hù)理，首先要注意在置管之前對(duì)患者解釋置管目的、優(yōu)勢(shì)等，使其更好配合操作。第二，置管護(hù)理。置管中需加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防感染的發(fā)生。如輸入高濃度乳劑，需輸入前后用20 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后給予正壓封管。定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行更換，給予妥善固定，采用3M 無(wú)菌輔料固定。第三，積極預(yù)防并發(fā)癥。插入導(dǎo)管時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理選擇穿刺點(diǎn)，提高一次穿刺成功率，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。置管后需要觀察穿刺部位有無(wú)出血，并適當(dāng)給予壓迫。翻身和改變體位時(shí)需要注意導(dǎo)管保護(hù)。合理調(diào)節(jié)輸液速度，如輸液速度較慢可能為沖管管腔壓力較大所致，需立刻分析原因并及時(shí)采取措施。如患者合并糖尿病，需要合理控制血糖。日常生活中需要觀察置管側(cè)肢體有無(wú)皮溫升高和膚色改變等情況，若有需要及時(shí)處理[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

白血病化療PICC 置管患者滿意水平。滿意水平=滿意例數(shù)/總例數(shù)；PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性；護(hù)理前后患者SCL-90 量表[5]積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)[4]；導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

試驗(yàn)組白血病化療PICC 置管患者滿意水平高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較

護(hù)理前兩組SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相似，P＞0.05，如表2；護(hù)理后試驗(yàn)組SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

2.3 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較

試驗(yàn)組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表5。

3 討論

PICC 為目前惡性腫瘤臨床化療的主要方法，對(duì)于白血病患者，化學(xué)治療藥物從導(dǎo)管注入外周臂的大靜脈，可避免直接接觸外周靜脈，可短時(shí)間內(nèi)將化療藥物稀釋，避免血管刺激征的發(fā)生，降低靜脈炎的發(fā)生率[6-8]。但若護(hù)理不當(dāng)，PICC 導(dǎo)管化療還可能帶來(lái)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生異物刺激，再加上長(zhǎng)期化療對(duì)患者的生理和心理方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致血液高凝，增加血栓產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施可從多方面進(jìn)行處理，做好患者的健康教育和置管期間護(hù)理，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保化療治療的效果和患者的生活質(zhì)量[9-13]。

本研究中，對(duì)照組予基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組白血病化療PICC 置管患者滿意水平、SCL-90量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)、PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性、導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等白血病化療PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率方面相較于對(duì)照組，體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在白血病化療PICC 置管護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可有效降低導(dǎo)管脫落、靜脈炎、血栓等的發(fā)生，提高患者的認(rèn)知以及配合度，延長(zhǎng)置管時(shí)間，并提高患者的生存質(zhì)量以及滿意度。

表1 兩組白血病化療PICC 置管患者滿意水平相比較

表2 護(hù)理前SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 （分，±s）

表2 護(hù)理前SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 （分，±s）

組別 例數(shù) SCL-90 量表積分 生活質(zhì)量QLI 指數(shù)試驗(yàn)組 45 3.31±0.25 5.55±0.21對(duì)照組 45 3.37±0.27 5.25±0.26 t 值 - 1.094 6.021 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表3 護(hù)理后SCL-90 量表積分、生活質(zhì)量QLI 指數(shù)相比較 （分，x- ±s）

表4 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較（±s）

表4 兩組PICC 置管平均時(shí)間、對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度、護(hù)理中的依從性相比較（±s）

組別 例數(shù) PICC 置管平均時(shí)間（d） 對(duì)化療PICC 置管并發(fā)癥的認(rèn)知程度（分） 護(hù)理中的依從性（分）對(duì)照組 45 15.45±2.14 82.41±3.57 82.43±3.21試驗(yàn)組 45 24.24±1.44 95.56±3.21 96.24±3.67 t 值 - 22.860 18.374 19.000 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較