硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的療效觀察

馬小燕

（甘肅省臨洮縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 臨洮 730500）

妊高癥是一種發(fā)生于妊娠期的并發(fā)癥，孕20周以后的發(fā)生率較高，主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，臨床表現(xiàn)為水腫、抽搐、蛋白尿、高血壓、心腎衰竭等，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)妊高癥的發(fā)生率為10%左右，但是在近年來有增加的趨勢(shì)，同時(shí)也是造成不良妊娠結(jié)局的主要原因之一[1]。為控制血壓水平，降低持續(xù)高血壓對(duì)于孕婦與胎兒的損害，臨床應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施[2]。目前，治療妊高癥的主要方式為藥物控制，例如硫酸鎂、硝苯地平等，但是臨床尚缺乏單一或者聯(lián)合用藥方案的具體研究。為進(jìn)一步分析硫酸鎂及聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的價(jià)值，甘肅省臨洮縣中醫(yī)院特以納入的104 例患者為對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)，以下就具體治療情況展開闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為甘肅省臨洮縣中醫(yī)院接收的104例妊高癥患者，研究時(shí)間為2018 年12 月～2019 年12 月，以隨機(jī)分組法為原則將104 例患者均分為兩組，各組有52 例患者（參照組、試驗(yàn)組）。試驗(yàn)組年齡下限值39 歲，上限值為21 歲，均齡（30.03±1.63）歲；孕周22～36 周，平均（29.17±3.01）周。參照組年齡下限值38 歲，上限值為22 歲，均齡（30.09±1.71）歲；孕周22～35 周，平均（28.74±3.01）周。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)估后并未發(fā)現(xiàn)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬已在研究前表示知情理解，并自愿簽訂相關(guān)同意書，同時(shí)研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)支持；（2）經(jīng)測(cè)量血壓后確定為高血壓，并與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的妊娠高血壓標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]；（3）患者均有不同程度的胸悶、眼花、尿蛋白、水腫等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他妊娠疾病者；（2）嚴(yán)重肝、腎、心等臟器官器質(zhì)性病變者；（3）對(duì)于硫酸鎂及硝苯地平過敏者；（4）存在精神、認(rèn)知等障礙。

1.2 治療方法

兩組均在確診為妊高癥后采取常規(guī)治療方案，例如指導(dǎo)患者取做側(cè)臥位休息，給予鎮(zhèn)靜、利尿等對(duì)癥處理，并在治療期間注意低鹽、低脂、高蛋白飲食，具體用藥情況如下：

參照組：采取美國(guó)雅培制藥有限公司所生產(chǎn)的硫酸鎂（J20050003）治療，首先給予沖擊治療，在100mL 的生理鹽水中加入20mL 的硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，后采取維持治療，在500mL 的生理鹽水中加入60mL 的硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間為6～8h，連續(xù)治療7 天[4]。

試驗(yàn)組：同時(shí)采取亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的硝苯地平治療，每日服用3 次，每次10mg，連續(xù)治療7d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療情況：以患者血壓水平、癥狀、體征等作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容分別為：患者體征與癥狀全部消失，血壓水平下降幅度＞90%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，視為藥物治療顯效；患者體征與癥狀有所改善，血壓水平下降幅度處于55%～89%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，視為藥物治療有效；患者體征與癥狀未消失，血壓水平下降幅度＜49%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，視為藥物治療無效。臨床總有效率=（有效+顯效）÷例數(shù)（52 例）。

血壓水平：在采取藥物治療的前后通過臂式血壓測(cè)量?jī)x對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，主要是舒張壓（DPB，孕期正常值為＜140mmHg）和收縮壓（SBP,孕期正常值為≥90mmHg）。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血黏度與紅細(xì)胞壓積兩項(xiàng)。

不良反應(yīng)：觀察用藥期間患者是否出現(xiàn)心率加快、惡心嘔吐、外周水腫及反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)，并對(duì)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

妊娠結(jié)局：跟蹤隨訪至兩組探究對(duì)象分娩后，分析妊娠結(jié)局，主要是新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，即“[n/(%)]”，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間比較采取t 檢驗(yàn)，將P＜0.05 視為數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療情況評(píng)估

分析表1 中兩組臨床療效數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組臨床總有效率均存在差異，P＜0.05。

表1 臨床情況量表[n/(%)]

2.2 血壓水平變化情況

分析表2 中兩組患者用藥治療前后的血壓水平可知，兩組用藥治療前的血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 血壓水平變化情況表（±s）

表2 血壓水平變化情況表（±s）

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

檢測(cè)兩組治療前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)并未發(fā)現(xiàn)差異，P＞0.05；治療后試驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于參照組，P＜0.05，具體情況見表3。

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析表（±s）

表3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析表（±s）

2.4 不良反應(yīng)情況

分析表4 中兩組不良反應(yīng)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率均存在差異，P＜0.05。

表4 不良反應(yīng)量表[n/(%)]

2.5 妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組發(fā)生新生兒窒息1 例，產(chǎn)后出血1 例，發(fā)生率為3.85%；參照組發(fā)生新生兒窒息3 例、胎兒窘迫1 例、產(chǎn)后出血2 例、宮縮乏力3 例，發(fā)生率為17.31%，=4.9814，P=0.0256，組間發(fā)生率具有差異。

3 討論

在妊娠期，孕婦極易因?yàn)槿硌」墀d攣造成的血流動(dòng)力學(xué)紊亂而發(fā)生高血壓，此種疾病同樣會(huì)受家族遺傳史的影響，有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在家族遺傳史的孕婦發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于無家族史孕婦。妊高癥可對(duì)圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重危害，同時(shí)也是造成母嬰死亡的重要原因之一[5-6]。治療妊高癥的主要目的是控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)孕周，同時(shí)預(yù)防子癇等的發(fā)生，盡可能降低疾病對(duì)于母嬰的損害，從而保證母嬰安全。輕度妊高癥的主要治療原則是降壓、休息、解痙，同時(shí)以保證胎兒順利生長(zhǎng)發(fā)育、孕婦的安全為前提選擇適宜的機(jī)會(huì)對(duì)妊娠進(jìn)行終止。但是對(duì)于已經(jīng)存在器官損害的妊高癥患者，則需要根據(jù)血壓情況選擇適宜劑量的藥物進(jìn)行控制，從而保證母嬰安全[7]。

經(jīng)本研究分別給予妊高癥患者硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組（98.08%）臨床總有效率顯著高于參照組，試驗(yàn)組DBP 與SBP 水平低于參照組，試驗(yàn)組血黏度及紅細(xì)胞積壓均低于參照組，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05。本研究結(jié)果同張梅玉的研究結(jié)果基本一致[8]，其研究中選擇78 例妊高癥患者分為兩組后給予硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療后發(fā)現(xiàn)，僅采取硫酸鎂治療的有效率為84.62%，而聯(lián)合硝苯地平所獲取的有效率達(dá)97.44%。張梅玉的研究認(rèn)為，妊娠期間發(fā)生高血壓，可增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于孕婦及胎兒的健康均可造成威脅，通過藥物治療能夠有效控制血壓水平，降低疾病損害[9]。硫酸鎂屬于常用的解痙攣藥物，可有效改善心臟、腎臟、子宮等血供情況，可預(yù)防抽搐的發(fā)生，同時(shí)還可降低血管緊張素的敏感性，從而降低血壓水平。硝苯地平的臨床應(yīng)用同樣較為廣泛，能夠選擇性的抑制心肌細(xì)胞鈣離子通道，減少心肌耗氧量，從而減輕心肌細(xì)胞損害，促使全身血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)降壓效果[10]。

在妊高癥的治療中，硫酸鎂屬于一線用藥，可舒張血管平滑肌，從而緩解全身小動(dòng)脈痙攣。用藥后，通過擴(kuò)張外周血管痙攣，可減輕外周血管阻力，從而降低血壓，提高心排出量，并改善腦水腫情況，在預(yù)防子癇方面具有積極的意義[11]。此外，硫酸鎂還可保護(hù)胎兒的腦組織，改善腎臟、子宮、心臟等血供，可降低胎兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。但是，在采用硫酸鎂治療過程中，需要嚴(yán)格控制用藥劑量與時(shí)間，若過量使用，則會(huì)產(chǎn)生適得其反的效果，不利于母嬰健康。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，對(duì)于鈣離子的內(nèi)流具有良好的抑制效果，可對(duì)小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，從而解除外周血管痙攣，促進(jìn)血壓降低[12]。硝苯地平的被廣泛應(yīng)用于心絞痛、高血壓等的治療中，用藥后見效較快，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到峰值，具有確切的療效。兩種藥物聯(lián)合后的協(xié)同作用較好，可進(jìn)一步促進(jìn)血壓水平的降低，因此效果值得認(rèn)可[13]。

綜上所述，與單用硫酸鎂相比較，同時(shí)給予妊高癥患者可進(jìn)一步提高控制血壓水平的效果，同時(shí)還可減輕藥物造成的不良反應(yīng)，在改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局方面具有積極的意義。