麻杏石甘湯聯合鹽酸氨溴索治療小兒肺炎療效觀察

李 瑛

（高臺縣中醫醫院，甘肅 高臺 734300）

小兒肺炎是常見肺系疾病，通常伴有發熱、咳嗽、氣急等癥狀，一年四季均可發病，其主要病因在于病毒與細菌感染，其危害嚴重[1]。加之小兒年齡小，體質弱，治療不及時或治療方案不當，均會導致嚴重后果，甚至致使患兒死亡[2]。目前臨床普遍依據病因、癥狀表現等，采取對癥綜合療法，雖有助于癥狀消除，但整體療效欠佳。隨著臨床相關治療方案日漸增多，諸多學者認為，中西醫聯合治療不失為一種好的治療方案，既可在短時間內消除癥狀，還能從根本上進行治療，顯著提高療效[3]。中醫在治療肺炎喘嗽方面經驗豐富，標本兼治，優勢明顯，麻杏石甘湯是小兒肺炎（辨證分型：痰熱壅肺型）的效驗方劑，能宣肺清熱、祛痰鎮咳[4]。基于此，本研究聯合麻杏石甘湯與鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，效果好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月～2019 年12 月期間高臺縣中醫醫院收治的肺炎患兒78 例，依據隨機數字表法將其分成2 組，對照組39 例，男21 例，女18 例，年齡3～11 歲，平均年齡（7.92±1.36）歲；研究組39 例，男22 例，女17 例，年齡3～12 歲，平均年齡（7.96±1.41）歲。2 組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①符合中醫與西醫診斷標準；②年齡≥3 歲，且≤12 歲；③發病至入院就診時間不超過5d；④患兒家屬知情本次研究，且同意參與。

1.2.2 排除標準

①患有神經系統、精神疾病；②伴有原發性肝、腎、心血管疾病；③過敏體質，或對本研究涉及藥物存在過敏情況。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》有關內容。

1.3.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》有關內容，表邪未解，風熱壅肺，見壯熱煩躁，可見黃稠痰，喉中痰鳴，伴有明顯氣促、喘憋癥狀，鼻翼煽動，或口唇部位呈青紫色；舌脈象：舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

1.4 方法

1.4.1 基礎治療

包括氧療、營養補充、退熱以及其他對癥治療。

1.4.2 對照組

靜脈滴注鹽酸氨溴索（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20130779，規格：[2mL:15mg]），鹽酸氨溴索15mg+葡萄糖溶液（濃度：5%）100mL，靜脈滴注，1 次/d，共7d。

1.4.3 研究組

在對照組基礎上聯合麻杏石甘湯治療，組方：（君）麻黃3g、（臣）生石膏6g、（佐）杏仁9g、（使）甘草3g。辯證加減：①見痰稠胸悶癥狀，增加瓜蔞與冬瓜子各10g，薏苡仁8g；②表邪較重者，增加牛蒡子10g，荊芥8g，薄荷6g；③肺熱較重者，增加蘆根與知母各8g，桑白皮6g。視患兒年齡與病情輕重，可適當增減藥材用量，清水煎服，1 劑/d，取汁200mL，依據5～10mL/（kg·d）分3 次服用，共7d。

1.5 觀察指標

1）療效比較。參照《中醫病證診斷療效標準》確定療效判定標準，治愈：臨床癥狀與體征完全消退，行胸部X 線片檢查，證實陰影完全吸收；顯效：臨床癥狀與體征明顯減輕，行胸部X 線片檢查，證實陰影部分吸收；有效：臨床癥狀與體征有所消退，行胸部X 線片檢查，證實陰影有所吸收；無效：臨床癥狀與體征并未消退，或有加重跡象，行胸部X 線片檢查，證實陰影并未吸收。計算各組總有效率，即治愈+顯效+有效比例之和。

2）臨床癥狀與體征消退時間比較。記錄2 組咳嗽、發熱、啰音消退時間。

3）炎癥反應指標比較。選取下述三項評價指標：①白細胞計數；②C 反應蛋白；③降鈣素原。

1.6 統計學處理

數據分析用統計學軟件SPSS21.0，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料用百分數表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀與體征消退時間比較

表1 療效比較 例（%）

研究組咳嗽、發熱、啰音消退時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 炎癥反應指標比較

表2 臨床癥狀與體征消退時間比較 （±s，d）

表2 臨床癥狀與體征消退時間比較 （±s，d）

治療前兩組白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原測定結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原測定結果均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原測定結果均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 炎癥反應指標比較 （±s）

表3 炎癥反應指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較△P＜0.05

3 討論

小兒肺炎發病率高，年齡越小，則病情程度越嚴重，調查顯示，小兒肺炎是導致小兒死亡的重要原因[5]。多種病原體均可致病，發病后，對小兒生長發育不利，嚴重情況下可致其死亡，因此，及時治療、徹底治療十分關鍵，否則極易反復。目前臨床普遍依據病因、癥狀表現等，采取對癥綜合療法，包括抗炎、退熱、化痰等，能在短時間內消除癥狀。鹽酸氨溴索為常用藥物，治療小兒肺炎效果確切，能消除咳嗽等癥狀，其屬于黏液溶解劑，能發揮抗氧化、控制炎癥等多重作用，控制、減輕肺損傷程度[6]。另外，此藥物還可排除痰液、加快支氣管纖毛運動，保持小兒呼吸通暢[7]。但是，隨著臨床關于鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的相關研究增多，發現僅使用此藥物治療效果有待提高，建議采取聯合治療方案，聯合鹽酸氨溴索與麻杏石甘湯是一種可行性治療方案。白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原均是臨床常用炎癥反應指標，其水平異常增高說明機體炎癥反應程度劇烈，免疫調節失控，可累及多器官、系統受損。

祖國醫學將小兒肺炎歸為“肺炎咳嗽”范疇，病位在肺，可累及脾，其病因主要包括兩大類，即內因（比如：后天失養）與外因（比如：感受風邪），肺主宣發，而小兒臟腑嬌嫩，肺臟一旦損傷，必然影響機體水液代謝，或水濕停聚，或虛火灼津，遂生痰。因氣機郁滯，血行不暢，所以往往伴有咳嗽、痰、瘀等表現。外邪入里，可引起發熱癥狀，痰、熱交結，則表現出氣促、喘咳等。中醫認為，里熱得清，暢通氣機，諸癥自止，故而提出宣肺清熱、清熱鎮咳之治法[8]。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，全方藥物組成共四味，可清肺熱、瀉肺火，另外能宣通肺氣、化痰定喘[9]。其中麻黃味辛、微苦，《本草正義》論述：“麻黃……專疏肺瘀……”其具有解表散寒、宣肺平喘的功效；生石膏味辛、微寒，具有清肺熱、瀉肺火的功效；杏仁性平，有降氣祛痰的功效，兼能止咳平喘；甘草味甘、性平，能清熱、祛痰、止咳，還能用于調和方中諸藥。諸藥合用，配伍得當，共奏宣肺清熱、祛痰鎮咳的功效。現代藥理學研究證實，麻杏石甘湯能抑菌抗炎，且有助于提高機體免疫；麻黃中富含多種活性成分，其主要成分麻黃堿能有效解除支氣管平滑肌痙攣，長時間松弛平滑肌；杏仁主要成分苦杏仁甙具有理想的鎮咳作用；生石膏能起到退熱作用；甘草能抗炎、抗過敏，另外能發揮解痙作用，改善平滑肌痙攣狀態。需要注意的是，因感邪輕重不一，形體強弱不同，因此，對肺炎患兒來說，即使病因、病機相似，但是癥狀與體征表現仍存在差異，臨床在使用此方劑時，需要靈活化裁，辯證加減，謹慎組方，方能藥到病除。

本研究結果顯示：研究組總有效率高于對照組；研究組咳嗽、發熱、啰音消退時間均短于對照組；治療后研究組白細胞計數、C 反應蛋白、降鈣素原測定結果均低于對照組。提示，聯合麻杏石甘湯與鹽酸氨溴索治療小兒肺炎，可消除臨床癥狀與體征，減輕炎癥，具有良好療效。