非離子型造影劑釓雙胺用于小兒磁共振增強檢查中的臨床評價及護理體會

劉亞麗，蘇曉軍，代凌云

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

MRI 檢查具有安全、無輻射、鮮明的軟組織對比和多方位、多參數的成像優勢，同時兼具無骨骼偽影干擾與血管流空效應等特性[1]，尤其是檢查過程中無放射性，對人體幾無損害，是一種先進且安全的影像學檢查手段[2]，因此在小兒影像學檢查中應用廣泛。目前MRI 釓對比劑在乳腺纖維瘤、前列腺增生、肝臟病變等多種疾病磁共振增強檢查中的應用價值已有較多報道[3-4]，靜脈注射含釓對比劑能有效提高正常組織與病灶的對比度，提高病變檢出率[5]，但其用于小兒磁共振增強檢查中的增強效能及應用安全性目前國內報道較少見。本研究旨在探討釓雙胺在小兒磁共振增強檢查中的增強效能及應用安全性的同時，總結其護理體會，以期為臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2020 年3 月在慶陽市人民醫院行MRI 增強掃描檢查的患兒172 例，其中男95 例，女性77 例，年齡3 個月～12 歲，平均（7.24±1.19）歲，其中顱腦94 例，頭頸部10 例，腹部49 例，脊柱7 例，四肢8 例，腹主動脈和雙下肢動脈4 例。納入標準：①均無特殊檢查需求且患兒及其家長能積極配合醫學檢查；②患兒家長簽署知情同意書。排除標準：排除伴精神疾病或其他原因無法配合檢查患兒。造影劑選自GE Healthcare 產釓雙胺，采用SIEMENS MAGNETOM VERIO 3.0T 磁共振成像系統。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各86例。對照組僅給予常規對癥治療及護理，觀察組在其基礎上接受針對性護理干預。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI 增強掃描

對所有患兒平掃后行增強掃描，于檢查前5min行肘部靜脈穿刺，采用7 號留置針，穿刺回血后連接一次性注射器（吸有5mL 生理鹽水），固定于患兒手上，平掃后連接吸有釓雙胺注射液的注射器然后推注，增強掃描結束后回室拔針。采用SE T1WI／FS或FSE TIWI／FS 序列行增強掃描，血管成像則采用CEMRA 序列。

1.2.2 圖像評估

安排高年資影像科醫師于增強前后對比分析MRI 圖像，觀察正常組織、病灶、血管/靶器官強化程度，觀察實質器官灌注效果，并與平掃對比有無能否發現更多診斷信息。按照滿意、一般、不滿意進行評價。如意見不一致則經協商一致后進行評價，如因偽影影響圖像判斷等認為技術不充分時不納入評價。

1.2.3 護理干預

對照組接受對癥治療及常規護理，措施有檢查前告知患兒或家長注意事項，做好基礎護理，并要求其積極配合檢查等。觀察組在其基礎上接受針對性護理干預：（1）心理干預：MRI 屏蔽室內燈光昏暗、磁孔窄長，患兒長時間處于“被迫體位”，極易引發恐懼、幽閉等情緒。可讓患兒閉上眼睛，以棉球堵住耳孔，減少噪音等不良刺激；檢查時允許家長陪同并給予鼓勵，可通過講故事、數數法等方式轉移患兒注意力，檢查時可撫摸患兒未受檢部位，以消除其負面情緒。（2）建立靜脈通道：要保證增強掃描成功，必須建立靜脈通道，同時提高穿刺技能，以獲得患兒及其家長配合；于鎮靜前置入留置針，以非檢查部位處靜脈為穿刺部位，以便于推注對比劑時置入靜脈留置針，密閉式覆蓋導管與針翼，采用彈性繃帶纏繞關節部位，包扎應松緊度適宜，以便于注射釓雙胺同時也不影響掃描。（3）有效制動。有效制動是對小兒行MRI 檢查的前提，尤其是2 歲以下的嬰幼兒，不能通過心理干預使其配合檢查，需藥物鎮靜以實現有效制動[6]。口服10%水合氯醛，以注射針筒口沿患兒嘴角少量緩慢推藥，避免引發嘔吐，確保有足夠鎮靜劑藥量。熟睡后帶入檢查時檢查。（4）檢查中護理。掃描過程中密切觀察患兒面色、呼吸和心率等體征，推注釓雙胺時以手推法確定留置針在血管內，以防釓雙胺外漏。靜脈內推注釓雙胺前注意患兒心率、脈搏，推注時觀察其面色與呼吸狀況，觀察是否外滲。增強檢查完成后抱至候診室觀察推注部位有無腫脹，待患兒生命體征平穩后觀察有無對比劑不良反應，如有及時對癥處理并與科室聯系。囑家長給患兒喂水，以促進釓雙胺排出[7]。（5）檢查后護理。檢查完成后觀察有無對比劑不良反應或藥物外漏情況，留置針保持并觀察30min 后拔針離開。比較兩組檢查前鎮靜成功率、掃描檢查成功率、不良情緒發生率和不良反應發生率

1.3 觀察指標

（1）MRI 增強檢查對各部位的效果評價。（2）統計兩組檢查前鎮靜成功率、掃描檢查成功率、檢查時間和不良情緒發生情況；（3）統計不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 增強檢查應用釓雙胺的圖像評價

因較重運動偽影而不利于圖像判斷的4 例未納入評價，余168 例參與圖像評價，占97.67%；增強效果滿意138 例，占82.14%；效果一般30 例，占17.86%；無不滿意病例。見表1。

表1 MRI 增強檢查應用釓雙胺的圖像評價

2.2 兩組護理效果比較

護理干預后觀察組鎮靜成功率和掃描檢查成功率均高于對照組（P＜0.05），不良情緒發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組患兒出現頭昏2 例，頭痛和注射部位不適各1 例，不良反應發生率為4.65%；觀察組僅有頭昏、頭痛各1 例，不良反應發生率為2.33%。組間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應均為非過敏反應，均未發生過敏反應，無需特殊處理，觀察半小時后癥狀即陸續消失。

3 討論

與其他年齡段人群相比，小兒開展磁共振增強檢查有其特殊性。一方面，小兒意志力、認知力和自制力較差，加之受陌生環境、軀體疾病和對MRI 設備的恐懼等多種因素影響，往往無法順利完成MRI檢查[8]；另一方面，雖然通常認為MRI 增強檢查中釓對比劑用量少，安全性較高，但近年來關于釓對比劑應用相關不良反應的報道增多，甚至有因過敏反應致死者[9-10]，因而其應用安全性也逐漸受到重視。

本文所納入研究患兒均在我院行磁共振增強掃描，所使用釓對比劑均為釓雙胺。既往研究證實靜脈注射含釓對比劑能提高組織對比度與病變檢出率[11]，但釓對比劑在小兒磁共振增強掃描中的應用研究較少見。本研究發現MRI 增強檢查顱腦、頭頸、脊柱、腹部、四肢、CEMRA 的滿意率均較高，無不滿意病例，該結論表明小兒磁共振增強掃描中應用釓雙胺具有較高的增強效能，應用價值較高，與既往報道一致[8]。本研究還發現，隨機分組后對觀察組患兒實施針對性護理干預后該組患兒的鎮靜成功率和掃描檢查成功率較對照組患兒明顯增高，不良情緒發生率則明顯降低，提示實施針對性護理干預有助于提高鎮靜成功率，確保掃描檢查成功，并有效減少不良情緒發生，這與針對性護理干預時所實施的心理護理、建立靜脈通道、有效制定和檢查中、后不同時段的護理干預有關。其中于檢查期間實施針對性護理能充分考慮并消除可能影響檢查順利進行的因素，實施心理干預則能緩解負性情緒，提高患兒參與檢查的依從性[12]。本研究還發現，兩組患兒多為頭昏、頭痛或注射部位不適等輕度一過性非過敏反應，提示在磁共振增強檢查中應用釓雙胺兼具安全性。