右美托咪定對創傷失血性休克患者血流動力學及Scr、NGAL水平的影響

苗紅玲

河南省開封市中心醫院麻醉科 475000

創傷性失血性休克(THS)是由于創傷引起的機體嚴重失血，進而降低有效循環血容量，導致血液灌注不足，造成機體缺血缺氧，易誘發急性腎損傷(AKI)，危害患者的生命安全。研究發現，右美托咪定是一種高度選擇性α2受體激動劑，具有較好的鎮痛、鎮靜作用，同時可抗氧化應激、抗細胞凋亡，有效保護缺血器官，使器官缺血再灌注性損傷減輕[1]。鑒于此，本文探討在THS中應用右美托咪定對血流動力學及血清Scr、NGAL水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院接收的86例THS患者，隨機數表法分為兩組，各43例。觀察組男24例，女19例；年齡22～65歲，平均年齡(46.53±6.18)歲。對照組男25例，女18例；年齡23～67歲，平均年齡(46.82±6.34)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：符合《創傷失血性休克診治中國急診專家共識》[2]中失血性休克診斷標準；知情同意書均由患者及其家屬簽署。排除標準：惡性腫瘤者；高度房室傳導阻滯或病竇綜合征者；對所使用藥物過敏者；嚴重心肺功能不全者。研究經我院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 入室后，給予患者吸氧，并進行心電監護，實施局麻，行中橈動脈及心靜脈穿刺，監測有創血壓及CVP，進行液體復蘇。所有患者均予以0.05～0.2mg/kg依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992)、0.2～0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)、0.15 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字H20183357)靜脈滴注，行麻醉誘導；氣管插管后行機械通氣，8～10ml/kg的潮氣量，12次/min的呼吸頻率，維持35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)的呼氣末二氧化碳分壓。在切皮前，觀察組采用0.5μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(山東希爾康泰藥業有限公司，國藥準字H20183318)，給藥10min后，靜脈輸注速度維持0.4μg/(kg·h)，至術畢前30min。對照組采用等量生理鹽水，術中采用注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)血漿把控濃度0.1～0.2μg/(kg·min)，1～2μg/ml丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)，1～3μg/(kg·min)順式阿曲庫銨，采用雙頻腦電指數(Bispectral index，BIS)監測，并維持45～55的BIS值。手術結束前20min，予以10μg舒芬太尼靜脈輸注，手術結束前5min停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 評價指標 (1)術前、術后即刻，記錄兩組患者血流動力學指標，包括MAP、HR、CVP。(2)術前、術后1d采集患者4ml靜脈血，15min離心，3 000r/min，取血清，測中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)、 血肌酐(Scr)水平。

2 結果

2.1 血流動力學指標 術前，兩組血流動力學指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后即刻，兩組MAP、CVP均較術前高，HR較術前低，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間血流動力學指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比

2.2 NGAL、Scr水平 術前，兩組血清NGAL、Scr水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1d，兩組血清NGAL水平較術前高，Scr水平較術前低，且與對照組相比，觀察組血清NGAL、Scr水平較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清NGAL、Scr水平對比

3 討論

研究發現，THS引起AKI的主要機制與腎組織缺血缺氧、缺血再灌注性損傷相關，THS患者血流灌注不足，會引起器官缺血缺氧性損害，而腎臟作為高氧耗的器官，且微血管結構復雜，易誘發AKI。傳統治療THS以糾正低血壓、早期恢復血容量為主，維持重要器官血流灌注，但休克復蘇后，仍存在腎組織缺氧性損害的風險[3]。

目前，對于腎功能的檢測常通過測量Scr水平，其作為小分子物質，可通過腎小球濾過，且不被腎小管吸收，故能有效評估腎功能，但易受藥物、容量等影響，存在滯后性，且檢測靈敏度較低。NGAL可用于早期評估腎功能損傷，其屬于脂質運載蛋白超家族，可向上皮細胞內轉運位于細胞間質及腎小管內的游離鐵，進而緩解氧化應激，維持細胞內鐵需求。此外，在正常情況下，腎臟組織的NGAL低表達，在腎小管上皮細胞受損時，會分泌大量的NGAL，促使腎小管間質中浸潤的中性粒細胞凋亡。本文結果顯示，術后即刻，兩組MAP、CVP均較術前高，HR較術前低；術后1d，與對照組相比，觀察組血清NGAL、Scr水平較低，提示THS患者在術前存在AKI，應用右美托咪定可幫助患者恢復腎功能，穩定血流動力學。分析其原因在于，右美托咪定是一種高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其通過α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放以及交感神經興奮，阻止疼痛信號的傳導，達到鎮靜、鎮痛、抗交感的作用，在臨床麻醉中應用廣泛[4]。同時該藥物可降低腎臟交感神經活性，刺激心鈉肽釋放，抑制抗利尿激素分泌，提高使腎小球濾過率。此外，右美托咪定可有效抗氧化應激，緩解機體炎癥狀態，阻礙缺氧引起的上皮細胞凋亡，使器官缺血再灌注性損傷減輕，有效保護腎功能，提高預后效果[5]。

綜上所述，在THS患者中應用右美托咪定，可有效穩定血流動力學，改善Scr、NGAL水平。