早期腸內營養支持對重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療后呼吸功能及營養狀態改善的影響

鄧義云

作者單位：122000 遼寧 朝陽，朝陽市第四醫院

長期以來，慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是常見的呼吸系統慢性疾病之一。從全球范圍來看，2012年COPD導致300萬患者死亡。預計到2020年，C O P D導致死亡患者數量將上升至第3位[1]。由于C O P D會導致患者肺功能的不可逆性降低，因此其對我國人口勞動力影響較大，隨之而來的醫療負擔也較為沉重。從病程上來看，C O P D可分為穩定期和急性加重期，急性加重期內患者主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。尤其是對于重度C O P D患者來說，急性加重期由于機體營養物質供需失衡，可導致不同程度的營養不良，這會給疾病康復帶來不利影響[2]。針對這一問題，近年來我院在重度C O P D急性加重期治療中采用早期腸內營養(EN)模式取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年1月—2019年 12月收治的急性加重期C O P D患者90例，C O P D分期和分度診斷參照《內科學》相關標準[3]。納入條件：年齡≥40歲；急性加重期以感染作為誘因；G O L D分級為3級；無E N治療禁忌。排除標準：預期生存期不足10 d；并發嚴重肺性腦病導致昏迷；存在中樞神經系統器質性疾病影響吞咽功能；合并嚴重消化系統器質性疾病；合并先天性營養障礙性疾病[4]。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，入組患者均簽署知情同意書。采用隨機分配方法將入組患者分為對照組和觀察組各 45例，兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規給予吸氧、平喘、化痰治療；予以廣譜抗生素經驗性抗感染，然后視藥敏試驗結果選擇敏感性抗生素。對照組采用營養支持模式：腸外營養(PN)續貫EN模式，即先以靜脈復合營養液靜脈滴注3～5 d；之后改為EN，單日能量總量為104.6～125.5 kJ/kg；PN+EN支持時間共計10 d。觀察組采用早期持續EN模式：前1～3 d單日能量供應量為41.8～52.3 kJ/kg；4～7 d單日能量供應量為50.2～62.8 kJ/kg；7～10 d日能量供應量為104.6～125.5 kJ/kg[5]。

1.3 評價指標 包括呼吸功能、血離子和維生素水平三部分[6-7]。呼吸功能指標包括：酸堿度(pH)、氧分壓(P a O2)、二氧化碳分壓(P a C O2)、剩余堿(BE)、氧飽和度(SaO2)、含用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。離子指標包括：外周血鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)和鎂(Mg)。維生素指標包括：維生素A(VitA)、維生素B(VitB)、維生素C(VitC)、維生素D(VitD)和維生素E(VitE)。

1.4 統計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差進行表示，符合正態分布方差齊的數據比較方法為t檢驗；計數資料以率或構成比進行表示，比較方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能改善情況 兩組患者經營養支持治療后，p H、P a O2、P a C O2、S a O2、F V C、FEV1和FEV1/FVC差異有統計學意義(P＜0.05)；而BE差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者血離子改善情況 兩組患者經營養支持治療后，外周血K、N a、C l、C a、P和M g離子差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者維生素改善情況 兩組患者經營養支持治療后，VitA、VitB、VitC、VitD和VitE差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

C O P D是一種常見的以持續氣流受限為特征的呼吸系統慢性疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，嚴重者可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。長期以來，我國一直是C O P D負擔較重的國家之一。有資料顯示，我國C O P D患者總數不低于1億， 40歲以上人群患病率為13.7%；60歲以上人群患病率為27%[8]。急性加重期是C O P D病情變化較為明顯的一個時期，在此期間內患者會有明顯的呼吸系統癥狀，并伴隨肺功能急劇下降，這也是導致絕大多數COPD患者死亡的危險時期。

處于C O P D急性加重期的患者，由于感染導致機體免疫系統功能上調，營養物質需求處于較高水平；然而這一時期患者由于病情影響營養物質攝入不足，營養物質供需失衡極易導致營養不良，因此需要重視營養支持[9]。傳統的營養支持包括P N和E N兩種基本手段。P N主要優勢在于操作簡單，能量供給易于計算和控制，缺點是長期應用P N會導致胃腸道功能降低。E N主要優勢在于營養供給全面、均衡，缺點是營養支持效果受到消化和吸收功能的制約[10]。因此盡管臨床上多主張在條件允許的情況下盡量多采用EN，但是對于應用時機方面仍無明確結論[11]。因此我們開展本項研究，以探討在重度C O P D急性加重期中采用早期EN模式的臨床價值。

表1 對照組和觀察組患者基線資料數據匯總

表2 對照組和觀察組患者呼吸功能指標匯總

表3 對照組和觀察組患者血離子指標匯總(mmol/L)

表4 對照組和觀察組患者維生素指標匯總

結果顯示，從營養支持效果角度來看，采用早期E N的觀察組各血離子以及維生素水平均優于對照組，這說明在無明確胃腸道禁忌情況下早期E N營養供給質量優于P N續貫E N，能夠盡快彌補營養物質供需缺口，滿足機體早期代謝需求。而從呼吸改善來看，觀察組各血氣分析指標和肺功能指標亦優于對照組。這說明充足的營養物質能夠避免機體惡性消耗導致的酸堿失衡和電解質紊亂；而且呼吸肌群和呼吸輔助肌群在營養物質充足情況下能夠保持良好的肺通氣功能，有利于患者度過急性加重期。

綜上所述，我們推薦重度C O P D急性加重期營養支持治療采用早期EN模式，以其強化營養支持效果和改善患者呼吸功能，保證患者順利過渡至穩定期。