罕見脾旁的異位肝臟伴外傷性破裂1例

姜珊珊，張 林，張慶玲

患者男性，69歲，車禍后以“外傷致全身多處受傷，疼痛1 h余”入院，并計劃行急診外傷性脾破裂切除手術。術中探查發現腹腔積血2 500 mL；“脾臟”呈2個結節狀，脾臟呈橫斷性破裂、活動性出血；胰尾部挫傷，伴血痂附著，無明顯出血；肝臟外觀完整，左肝外側葉見挫裂傷；胃、膽、雙腎及膀胱無明顯異常。最終行脾臟切除術+脾種植術。

病理檢查眼觀：灰黃、灰褐色組織2塊，1號組織大小6.0 cm×4.5 cm×2.5 cm，切面灰黃、灰褐色，質中，局部表面可見一處被膜撕脫區域，撕脫面積2 cm×1.5 cm；2號組織大小6.0 cm×5.0 cm×1.5 cm，包膜較完整，局部區域破裂；切面灰紅、灰褐色，質中。另見黑褐色血凝塊樣物1堆，大小共9.5 cm×9.0 cm×2.0 cm(圖1)。鏡檢：1號組織為肝組織，有大致完整被膜，局部區域結構破碎伴大片狀出血(圖2、3)，周圍肝組織肝小葉及匯管區結構清晰(圖4)；局部匯管區出血以及散在淋巴細胞浸潤，部分中央靜脈周圍可見肝細胞內淤膽；肝細胞排列規則，無異型，細胞質輕度水腫。2號組織為脾臟，脾臟大部分區域被膜完整，結構清晰，被膜撕脫區局部大量出血(圖5、6)。

①②③④⑤⑥

病理診斷：(1)異位肝臟伴外傷性破裂出血；(2)外傷性脾破裂出血。

討論人體肝臟大部分位于右季肋區，小部分位于腹上區和左季肋區，除腹上區外均被肋骨所掩蓋。人體脾臟應位于左季肋區后外方的肋弓深處，與第9～11肋相對。異位肝臟很罕見，通常是偶然發現或尸體解剖時發現，已知發病率0.24%～0.48%[1]。從肝臟的胚胎發育過程分析，形成異位肝組織有三種可能：(1)在其他部位有原始肝細胞殘留，或橫膈膜關閉時肝細胞芽陷入胸腔或橫膈膜內而形成異位肝；(2)原始肝細胞迷走到其他部位分化成肝組織；(3)由于副肝葉的萎縮退化而與母肝失去聯系形成異位肝[2]。所以異位肝組織可發生在人體的各個部位，文獻報道的異位肝臟可發生于膽囊[3]、胃[4]、胸腔、肝周韌帶、胰腺、腹膜后[5]、脾臟[6]、門靜脈、網膜、腎上腺、盆壁、腹壁、睪丸、臍帶[6]等部位[7]，國內外文獻報道膽囊是最常見的部位。Collan等[8]將異位肝分為四種類型：第一種是不與母肝相連；第二種是偶爾在膽囊壁中發現；第三種是一個大的輔助肝葉，通過莖(帶蒂的肝臟)附著在母肝上；第四種是附著在母肝上的小的附屬肝葉。本例則是發生在脾旁的異位肝臟，手術探查顯示肝臟完整，除左外側葉挫裂傷外，未見明顯異常。切除的“脾臟”送病理檢查證實為肝組織。因此，結合術中所見、大體標本和病理組織學觀察，可以證明手術切除的部分肝臟組織為生長在脾臟旁邊的異位肝臟，Collan分類為第一種異位肝。

異位肝臟大多無臨床癥狀，但由于其血管供應和膽道引流受損，有患腫瘤的風險[9]。本例標本在組織學檢查中未發現任何惡性跡象，異位肝臟組織中的肝細胞表現得像正常肝細胞，也可以有規則的小葉、中央靜脈和正常的門靜脈間隙。由于超聲和影像學檢查對異位肝組織的診斷缺乏特異性，所以還需依靠手術探查和病理檢查對異位肝組織作出正確的診斷，凡確診病例都應建議患者切除異位肝組織。