打造慢病管理新模式

楊琳

每天要吃二甲雙胍，但是不管怎么提醒都會忘記;拿著醫(yī)院開的阿托伐他汀鈣片尋藥，可是藥店恰恰沒有相同廠家的藥品;年紀漸長，沒有精力總跑醫(yī)院，在家門口藥店買卻不能享受醫(yī)保;身上不止一種慢病，日常的飲食和運動管理仍是一團“糨糊”……

2018年我國首部《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2018）》顯示，我國慢性病發(fā)病人數(shù)已高達3億左右，醫(yī)療費用支出占GDP比重逐年遞增，且呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、患病時間長、醫(yī)療成本高、服務(wù)需求大”的特點。而上述難題，單靠醫(yī)院和醫(yī)生并不能妥善解決。

以糖尿病為例，“患者90%的時間都在院外進行血糖管理。”武警重慶總隊醫(yī)院內(nèi)分泌科主任廖涌在3月24日重慶召開的2021國際大健康產(chǎn)業(yè)（重慶）博覽會暨第六屆雙品匯“處方藥峰會”上表示，“研究數(shù)據(jù)顯示，平均一個內(nèi)分泌科醫(yī)生就要管1.1萬名糖友，管不過來，也太累了。”

“將臨床優(yōu)勢產(chǎn)品及各方資源全面推向OTC（非處方藥）市場，讓患者可以通過更多渠道解決他們的用藥可及，方便輕松地接受科學(xué)的慢病防治指導(dǎo)，或可惠及更多慢病患者家庭。”康刻爾制藥董事長陳用芳在峰會上表示。

慢病管理難在哪兒？

慢病主要的治療手段是長期服藥，尤其是處方藥。但對于高血壓、高血脂、糖尿病等慢病患者，與處方藥之間仍存在不小的距離。

“在慢病防治過程中，一線用藥并沒做到社會普及。”廖涌表示，“糖尿病患者中9%的人未用任何降糖藥物，應(yīng)治療人群中僅67%接受降壓治療，他汀類使用率只有40.2%，合并CVD（心血管）患者僅39%接受阿司匹林治療。”

這與疾病相關(guān)的健康教育欠缺、民眾對部分慢病的認知存在偏差、沒有合理地進行健康管理等存在很大關(guān)系。

“慢病患者往往要長期定期服用藥物控制病情，但大部分藥品需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)診斷，通過處方才能獲得。”廖涌表示，雖然分級診療仍在繼續(xù)推進，但并沒有完全鋪開落地，患者通過身邊的醫(yī)療機構(gòu)獲得藥品具有一定的難度。好藥品技術(shù)壁壘高、供給不平衡，消費者獲得藥品的渠道更是有限。

康刻爾制藥董事長兼總經(jīng)理陳用芳

于是，常見情景是，很多人不得不一大早到醫(yī)院排隊掛號。開一次藥，藥量基本維持在一個月，如果病患居住地附近沒有社區(qū)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院藥物不全，開個藥也不得不到大醫(yī)院解決，老病號成為“開藥困難戶”。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》，明確可開具長期處方的病種目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，以減少患者取藥次數(shù)。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。這意味著，與從前相比，大多數(shù)慢病患者都可以減少為開藥而跑醫(yī)院的次數(shù)。

處方藥加快走向零售藥店

早在2015年，國務(wù)院辦公廳已印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，規(guī)定患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥，還規(guī)定醫(yī)院藥品消費的占比不超過30%，患者可以零售購藥，以期最終達到和國際接軌，即門診藥房取消。

2020年，突如其來的新冠肺炎疫情使醫(yī)院的正常診療活動受限，大部分醫(yī)院的門診、住院、手術(shù)治療受限，基層醫(yī)療機構(gòu)基本暫停服務(wù)，門診購藥金額隨之明顯下滑。

同時，隨著醫(yī)藥電商的不斷發(fā)展，網(wǎng)售處方藥開禁破冰，處方外流并且市場競爭激烈，線下零售藥店的線上服務(wù)被更廣泛接受。而國家組織藥品集中采購試點的后續(xù)影響也正在逐步顯現(xiàn)。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會名譽會長郭云沛表示，價格放開后的競爭加劇，如兩票制、營改增、二次議價，以及生產(chǎn)銷售成本劇增、反商業(yè)賄賂力度空前，以及互聯(lián)網(wǎng)的沖擊等，都推動醫(yī)藥企業(yè)不得不改變傳統(tǒng)營銷模式。“5年后，將有不少于1/4的制藥企業(yè)和一半以上的藥品傳統(tǒng)批發(fā)企業(yè)會‘消失。”

一場疫情，讓中國醫(yī)改按下了加速鍵。

三方聯(lián)動建立疾病防治的無縫化管理

隨著醫(yī)藥改革的不斷深入和對慢病管理的重視度不斷攀升，零售藥房有望成為慢病管理的有效載體，彌補追蹤患者后續(xù)康復(fù)期間的服務(wù)缺口。“醫(yī)藥營銷也將從養(yǎng)醫(yī)院到幫醫(yī)院，從藥品提供商向醫(yī)院、藥店綜合服務(wù)商轉(zhuǎn)變。”郭云沛說。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、九洲（中國）醫(yī)藥股份有限公司總裁、杭州九洲大藥房連鎖有限公司董事長齊麗認為：“零售藥店可為消費者提供遠程問診、開具電子處方等醫(yī)療服務(wù)，提供取藥便利、多元化購藥場景等醫(yī)藥服務(wù)，提供商保合作、醫(yī)保支付等保險服務(wù)。”

廖涌呼吁，慢病要防、治、管整體融合發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合，實施綜合防控。

“政府要繼續(xù)加大支持，加強宣傳教育，推動處方藥社會化。” 廖涌仍以糖尿病舉例說，“只要醫(yī)院醫(yī)生用規(guī)范化診療進行權(quán)威的醫(yī)學(xué)支持，醫(yī)藥工業(yè)不斷創(chuàng)新藥品提供更優(yōu)的產(chǎn)品供給，以及連鎖藥房提供全方位的慢病服務(wù)助力分級診療，三方聯(lián)動，建立糖尿病防治的無縫化管理服務(wù)，就能打造慢病管理新模式，做好糖尿病的防治工作。”

“我們可喜地看到，社會藥店與醫(yī)藥工業(yè)已經(jīng)在行動。”廖涌說。

慢病管理，企業(yè)在行動

慢病管理，醫(yī)藥企業(yè)不能缺席。

此前，康刻爾制藥利用多年來積累的臨床專家資源以及糖尿病防治的專業(yè)知識優(yōu)勢，推出了“螢火蟲”糖尿病慢病專員培養(yǎng)計劃，從培訓(xùn)、工具、實戰(zhàn)等幾個方面特訓(xùn)店員，包含專業(yè)醫(yī)生（專家）面對面授課、專業(yè)健康管理老師現(xiàn)場指導(dǎo)以及記錄健康檔案的健康工具、專業(yè)的聯(lián)合用藥工具和科學(xué)評測會員慢病風(fēng)險的風(fēng)險評估工具等，幫助連鎖藥店培養(yǎng)了一批慢病服務(wù)的專業(yè)人才。

重慶一心堂連鎖藥房總經(jīng)理何孔明深有感觸：“以前大部分員工對糖尿病不了解，也不敢主動推薦及銷售處方藥，經(jīng)過‘螢火蟲項目第一期的系統(tǒng)培訓(xùn)后，糖尿病品類藥品銷售有了大幅提升，還有效解決了慢病服務(wù)難以落地的難題。”

針對“慢病患者買藥難”“藥店慢病服務(wù)難”“基層慢病防控難”的問題，康刻爾制藥還推出了關(guān)愛患者的“糖都保”免費保險福利項目，以及幫助連鎖藥房建立 “藥師意見領(lǐng)袖”與“患者意見領(lǐng)袖”會員生態(tài)圈的“雙領(lǐng)袖計劃”，同時向民眾傳遞“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的理念，為患者提供最好的藥品和健康管理服務(wù)。據(jù)悉，已經(jīng)有23家連鎖藥房與康刻爾制藥達成三大項目戰(zhàn)略合作，共同防治糖尿病慢病。