村醫(yī)怎樣成為真正的醫(yī)生

近年來，我國多次推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格改革。可即便如此，也沒能阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化的步伐。“收入低，保障不足，愿意干的少了。”劉保堂說，“有時(shí)甚至擔(dān)心自己可能是最后一代鄉(xiāng)村醫(yī)生了。”

在基層，村醫(yī)的職責(zé)不僅是開藥看病，還要為常住人口建立健康檔案，為重點(diǎn)人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村醫(yī)穩(wěn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生才能穩(wěn)。然而，“半醫(yī)半農(nóng)”的村醫(yī)不但面臨著身份尷尬的問題，養(yǎng)老也沒有保障。

每天賣藥的錢不到50元

3月8日，河北省藁城區(qū)解封了。疫情過去了，但影響還未完全消除。目前，部分藁城區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生存在一些實(shí)際困難。在藁城區(qū)南董鎮(zhèn)馬圈村，郭立華是村里唯一持證的鄉(xiāng)村醫(yī)生。18歲高中畢業(yè)后，通過參加藁城區(qū)中醫(yī)培訓(xùn)班學(xué)醫(yī)，他回村做了鄉(xiāng)村醫(yī)生，至今已有幾十年。

3月14日，馬圈村也解封了，村里疫情防控常態(tài)化，郭立華仍舊不接診發(fā)熱、咳嗽病人。解封后，村民們的意識(shí)也逐漸改變，更多村民選擇到藁城區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院就診，而不再找村醫(yī)看病了。接診的患者少了，買藥的人也少了。郭立華如今不敢冒險(xiǎn)進(jìn)太多藥品，原來藥柜上有200多種藥品，現(xiàn)在縮減了一大半。

郭立華今年65歲，超過退休年齡后，每個(gè)月可以領(lǐng)400元補(bǔ)助。“以前掙錢少，但大家都少，并不覺得有什么問題。現(xiàn)在村民外出打工平均每天掙200元，我在鄉(xiāng)村做醫(yī)生，每天賣藥的錢不到50元。”實(shí)際上，就這50元也不是郭立華賺的錢。當(dāng)前，我國藥品銷售實(shí)施零差價(jià)政策。對(duì)村醫(yī)來說，進(jìn)價(jià)多少，售價(jià)就是多少。只是按照銷售額，政府有一定的零差價(jià)補(bǔ)助，每年發(fā)一次。

新醫(yī)改以來，我國確定了14項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在鄉(xiāng)村，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生人員提供。“承擔(dān)這部分工作量的村醫(yī)，會(huì)得到一定補(bǔ)貼，相當(dāng)于政府購買服務(wù)。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生服務(wù)體系研究部副主任苗艷青說。

然而，公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)貼是按人數(shù)計(jì)算的。郭立華說：“我們村子小，鄉(xiāng)村醫(yī)生不好干，收入低，孩子們都沒學(xué)這個(gè)。再過幾年，說不定村里就徹底沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生了。”

年輕人不愿意接班

看病人員減少、收入較低、醫(yī)術(shù)難以提高……調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藁城區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍缺少“接班人”，年齡趨于老齡化。目前，在藁城區(qū)南孟鎮(zhèn)有2所衛(wèi)生院，34個(gè)醫(yī)生，46個(gè)個(gè)體診所，120名從醫(yī)人員。劉保堂今年50歲，在韓家洼村及周邊的村子里，他已是最“年輕”的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

近年來，我國多次推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格改革，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證，或者激勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生去鄉(xiāng)村就業(yè)。比如尚在擇業(yè)期內(nèi)的未就業(yè)畢業(yè)生，可以免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)。

可即便如此，也沒能阻止鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化的步伐。“收入低，保障不足，愿意干的人少了。”劉保堂說，“有時(shí)甚至擔(dān)心自己可能是最后一代鄉(xiāng)村醫(yī)生了。”

國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2011年，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為106.1萬。到2019年，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量降到79.2萬。

一份涉及24個(gè)行政村的區(qū)域調(diào)查報(bào)告顯示，村醫(yī)年齡普遍偏大。其中，41至50歲的最多，占48%，40歲以下的只有29.6%。

將村醫(yī)從“個(gè)體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕?/p>

去年的疫情，在一定程度上，也反映出鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生的短板。“從去年至今，我們可以看到鄉(xiāng)村在防疫中展現(xiàn)的巨大力量和高效的組織治理能力。但同時(shí)也要看到，鄉(xiāng)村中，百姓的預(yù)防保健意識(shí)仍有很多不足。”苗艷青說。

近年來，我國衛(wèi)生管理部門多次推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，出臺(tái)了許多鄉(xiāng)村醫(yī)生管理、培訓(xùn)、待遇提升等方面的政策，但相對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的需求，相對(duì)“健康中國”的需求，仍有大量不足。

“未來最先要解決的，可能有兩個(gè)方面的問題。”苗艷青說，“一個(gè)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題至今還沒能解決。他們畢竟需要一個(gè)穩(wěn)定且明確的身份，由此獲得立身的根基;另一個(gè)是待遇問題，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇仍是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)。”

“我們縣里有近700名村醫(yī)，一半左右的年齡在55歲以上，最大的82歲還在行醫(yī)。”重慶市墊江縣衛(wèi)健委主任汪濤說，村醫(yī)年老之所以不愿退出，其中一個(gè)原因就是養(yǎng)老保險(xiǎn)沒跟上，不繼續(xù)行醫(yī)可能就失去了經(jīng)濟(jì)來源，這是多數(shù)村醫(yī)的一塊“心病”。

為此，墊江縣試點(diǎn)了“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新機(jī)制，就是要將村醫(yī)從“個(gè)體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕薄４遽t(yī)和其他醫(yī)務(wù)人員一樣，有基本工資和績效收入，醫(yī)院還為他們購買了養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。醫(yī)院也要對(duì)聘用村醫(yī)實(shí)行嚴(yán)格的工作考核和業(yè)務(wù)管理。受訪村醫(yī)說：“轉(zhuǎn)變身份，從眼前看，我成了‘單位人，還能就近跟隨鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生學(xué)習(xí)，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力都有明顯提升;從長遠(yuǎn)看，醫(yī)院能給我買職工養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，退休養(yǎng)老有了保障。”

未來的圖景正在日益清晰。2021年《政府工作報(bào)告》提出，要“構(gòu)建強(qiáng)大公共衛(wèi)生體系，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”“加強(qiáng)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022年）》中更明確提出，要“切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，支持并推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格”。

未來，隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生無疑會(huì)重新爆發(fā)出巨大的力量，再一次重塑與升級(jí)中國鄉(xiāng)村的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，讓幾億農(nóng)民步入更加健康的生活中。? （《新京報(bào)》等）