品管圈活動對老年腫瘤化療患者焦慮、抑郁、睡眠質量和心理健康的干預效果觀察

徐雅敏，趙麗蓉，施展

1.復旦大學附屬華東醫院日間化療病房，上海200040；2.復旦大學附屬華東醫院神經內科，上海200040

化療是臨床惡性腫瘤治療的主要手段之一，但多數腫瘤化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，還會對正常組織和器官造成損害，甚至導致患者死亡。據臨床數據顯示，因腫瘤化療藥物的不良反應導致患者死亡的發生率為3%～10%[1-2]。腫瘤化療患者尤其是老年化療患者因化療藥物的不良反應容易出現焦慮、抑郁、睡眠質量和心理健康等負性精神問題。因此，如何降低腫瘤化療藥物的不良反應對患者的負性影響已成為臨床亟需解決的問題。研究[3-4]發現，品管圈通過組織工作性質相近或相關人員開展討論，以不斷解決護理中存在問題，達到提升護理質量目的，促進患者快速康復。在此過程還能有效緩解患者的負面精神狀況，使其保持最佳狀態接受治療，也有助于患者與醫護人員配合度的提升。本研究以120 例老年腫瘤化療患者為對象，探討品管圈活動對老年腫瘤化療患者焦慮、抑郁、睡眠質量和心理健康的干預效果，為改善患者的負性精神狀況提供方法，具有一定的臨床應用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年1月于復旦大學附屬華東醫院日間化療病房接受化療的老年腫瘤患者120 例，根據數字表法隨機分為試驗組（=60）和對照組（=60）。納入標準：（1）臨床檢查符合腫瘤的診斷標準[5]，且均經實驗室、影像學及病理檢查確診；（2）年齡≥60 歲；（3）患者均接受腫瘤化療藥物治療，無化療藥物過敏史；（4）神志清醒，可與他人正常溝通；（5）配合度較高；（6）知曉本次研究，簽署知情同意書。符合上述全部標準的病例納入本研究。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病或血液性疾病患者；（2）合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；（3）存在重要臟器功能障礙患者；（4）臨床資料缺失者。具備上述任意1 項標準的患者不納入本研究。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（>0.05），有可比性。見表1。

1.2 化療方法 試驗組和對照組均采用靜脈化療方式，根據患者的化療方案合理選擇靜脈通路。研究對象中胃腸道腫瘤患者所使用的化療藥物為奧沙利鉑，肺癌患者使用培美曲塞和卡鉑聯合治療，乳腺癌患者使用里保多和環磷酰胺聯合治療。

1.3 護理干預方法 對照組患者接受常規護理干預，包括：輔助常規檢查，給予對癥藥物治療；生命體征監測，評估患者病情；普及化療相關教育知識，促進治療有序開展；密切觀察化療過程中的藥物相關不良反應，及時采取有效干預措施，予以處理。試驗組患者在對照組的基礎上接受品管圈活動干預，具體干預方法有：（1）組圈。品管圈活動小組成員由1 名科室護士長，3 名責任護士和6 名護理人員組織，其中科室護士長擔任圈長。根據科室實際情況，明確品管圈活動理念、方法及流程。（2）主題選定。確定主題為“改善負面情緒，提升睡眠質量”。在開展品管圈活動前，根據腫瘤化療藥物出現不良反應產生的負面情緒與對睡眠質量的影響進行集中討論，找出影響情緒及睡眠因素，明確接下來護理計劃與進度。（3）調查數據收集。每次圈會結束后，每位組員根據分配任務收集相關數據，整理成表。（4）目標設定。根據現階段護理中主要存在問題，明確實施目標。并對制定目標進行可行性分析，確保護理工作達到預期目標。（5）數據收集整理。從收集數據中分析問題，圈員進行大腦風暴，制定后期解決措施。收集數據中包含內容有：患者臨床基線資料、服用化療藥物、服用次數、劑量及產生不良反應等。（6）原因分析。采用魚骨圖分析引起負面情緒和睡眠質量的原因，主要有以下內容：缺乏對化療藥物正確認知，再加上受疾病折磨，使得治療信心逐漸喪失，使得遵醫囑服用藥物行為變差。此外，治療周期較長，疾病久治不愈，會使得身體發生較大變化，增加心理負擔。由于科室腫瘤患者數量較多，護理人員數量有限，在護理中并不能對所有患者進行全面了解。（7）制定解決措施。由圈員集中討論，針對患者的情況制定個性化的可行性護理方案，不斷提升對化療藥物認知，提升服藥依從性同時，改善負面情緒，提升生活質量。詳細具體方案如下：（a）入院護理：入院后，向患者及其家屬介紹醫院基礎設施建設、規章制度等，幫助患者熟悉并盡快適應住院環境；講解醫院治療醫師及護理人員臨床實踐經驗；在交流過程中詢問患者基本情況，如使用化療藥物、出現毒副反應等，對病情準確評估。（b）健康宣教：通過制作和發放手冊方式讓家屬及患者對腫瘤、化療有初步認知；接下來由護理人員使用通俗易懂語言對化療知識做進一步拓展，如化療目的、意義、可能產生的不良反應等，提升患者對化療的認知。（c）用藥護理。根據腫瘤類型對癥給予化療藥物治療；服藥前，應告知患者化療藥物名稱、使用劑量及可能產生不良反應等，同時強調按時定量遵醫囑服服用藥物重要性，若出現不適后，應立即通知醫務人員；治療后30 min，還應密切觀察有無不良反應發生，減少對患者傷害。（d）康復訓練。待病情恢復較好時，可正確指導患者進行適當有氧訓練，提升機體免疫系統，消耗體力，促進睡眠質量提升。（8）效果確定。根據上述計劃實施后，分析對負面情緒和睡眠質量的改善情況。若負面情緒或睡眠質量改善不顯著，應取消或重新制定方案，再次實施。

表1 2 組患者一般資料比較

1.4 觀察指標與方法 （1）焦慮和抑郁程度評估：分別于干預前后采用焦慮自評量表（SAS）[6]和抑郁自評量表（SDS）[7]對2 組患者的焦慮、抑郁程度進行評估。SAS 和SDS 量表均包括20 個條目，每項條目采用是四級評分法進行打分，總分為100 分，得分≥50分即表明患者存在焦慮或抑郁情況。評分與焦慮、抑郁程度呈正相關。（2）睡眠質量評估：分別于干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[8]對2 組患者的睡眠質量進行評估。讓患者根據自身入睡情況回答量表相關問題。該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、功能障礙等7 項條目，各條目采用四級評分法（0～3 分）進行打分，總分為21 分。評分越高，表明患者睡眠質量越差。（3）心理健康程度評估：分別于干預前后采用癥狀自評量表（SCL-90）[9]對2 組患者的心理健康程度進行評估。該量表包括軀體化、強迫癥、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他等10 項條目，各條目采用五級評分法進行評分，每項條目評分≥2 分即出現癥狀表現，>3 分表明癥狀達到中等及以上嚴重程度。評分越高提示患者心理健康程度越差。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，2 組間比較采用 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；偏態分布的計量資料采用中位數和四分位數表示，進行獨立樣本的秩和檢驗。<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者干預前后焦慮和抑郁程度比較 干預前，2 組患者的SDS、SDS 評分差異均無統計學意義（>0.05），試驗組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組（>0.05）。結果提示品管圈活動明顯改善患者的焦慮和抑郁程度。見表2。

表2 2 組患者干預前后SDS 和SDS 評分比較（±s，分）

表2 2 組患者干預前后SDS 和SDS 評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，△<0.05；與對照組干預后比較，▲<0.05

組別試驗組對照組例數60 60干預前53.84±7.35 54.02±8.31 SAS干預后38.64±5.79△▲45.91±6.81△干預前60.64±6.88 61.13±7.03 SDS干預后50.20±5.13△▲55.25±5.41△

2.2 2 組患者干預前后睡眠質量比較 干預前，2 組患者的 PSQI 各項因子評分差異均無統計學意義（>0.05）；干預后，2 組患者的PSQI 各項因子評分均明顯低于同組干預前（>0.05），且試驗組PSQI 各項因子評分均明顯低于對照組（<0.05）。結果提示品管圈活動明顯改善患者的睡眠質量。見表3。

表3 2 組患者干預前后PSQI 各項因子評分比較（±s，分）

表3 2 組患者干預前后PSQI 各項因子評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，△<0.05；與對照組干預后比較，▲<0.05

項目 試驗組（=60）干預前 干預后對照組（=60）干預前 干預后睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙2.54±0.46 1.76±0.33 1.85±0.43 1.98±0.53 1.63±0.57 1.36±0.25 2.31±0.72 1.24±0.51△▲1.03±0.43△▲1.14±0.30△▲1.09±0.26△▲1.00±0.36△▲1.10±0.13△▲1.09±0.28△▲2.58±0.55 1.78±0.41 1.83±0.32 2.01±0.46 1.65±0.51 1.33±0.30 2.28±0.65 1.66±0.63△1.44±0.58△1.33±0.40△1.37±0.53△1.29±0.51△1.26±0.53△1.21±0.26△

2.3 2 組患者干預前后心理健康程度評分比較 干預前，2 組患者的SCL-90 各項指標評分差異均無統計學意義（>0.05），試驗組SCL-90 各項指標評分明顯低于對照組（<0.05）。結果提示品管圈活動明顯改善患者的心理健康。見表4。

表4 2 組患者干預前后SCL-90 各項指標評分比較（±s，分）

表4 2 組患者干預前后SCL-90 各項指標評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，△<0.05；與對照組干預后比較，▲<0.05

項目 試驗組（=60）干預前 干預后對照組（=60）干預前 干預后軀體化強迫癥人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他2.63±0.46 2.87±0.56 2.53±0.68 2.46±0.75 2.83±0.61 2.39±0.57 2.68±0.83 2.53±0.76 2.05±0.36 2.46±0.59 1.82±0.25△▲1.76±0.20△▲1.86±0.21△▲1.77±0.13△▲1.83±0.12△▲1.59±0.18△▲1.69±0.20△▲1.76±0.19△▲1.20±0.09△▲1.86±0.24△▲2.61±0.33 2.91±0.71 2.58±0.76 2.49±0.66 2.85±0.74 2.42±0.63 2.70±0.88 2.51±0.52 2.03±0.45 2.48±0.44 1.99±0.31△1.90±0.23△1.98±0.40△1.89±0.29△1.90±0.20△1.76±0.34△1.89±0.38△1.88±0.29△1.29±0.17△2.03±0.31△

3 討論

化療作為殺死腫瘤細胞、控制癌癥發展的主要方式之一，其療效已在臨床得到廣泛驗證。但腫瘤化療藥物具有較強的毒性作用，在殺傷腫瘤細胞的同時會對胃腸道粘膜、肝、腎及骨髓等產生不同程度損傷，臨床以發熱、呼吸困難、過敏、脫發及皮膚脫落等為主要癥狀，給患者的身心健康造成影響[10-11]。此外，受疾病影響，患者還會出現較為嚴重的疼痛感，使得睡眠質量嚴重下降，不利于治療效果提升[12]。當前，臨床多采用常規護理對化療患者進行干預，但常規護理側重點在疾病治療，往往忽視了不良情緒對患者的影響，導致負面情緒加重，從而進一步影響患者的睡眠質量和生活質量[13]。近年來研究發現，品管圈活動在臨床護理干預中具有良好的應用價值：姜中倩等[14]研究中提出，品管圈模式在晚期胃癌患者中應用較佳，可顯著提高患者生活質量，縮短住院時間；牟倩倩等[15]研究中提出品管圈可顯著改善胃癌化療患者營養不良狀態。

本研究結果顯示，護理干預后，2 組患者的SAS、SDS、和PSQI 各項因子評分均明顯下降，且試驗組患者的SAS、SDS 和PSQI 各項因子評分均低于對照組，與Ye 等[16]研究結果類似，提示品管圈可進一步改善腫瘤化療患者的負面情緒，促進睡眠質量的提高。品管圈活動以自主形式組建成圈組，共同分析腫瘤化療藥物出現不良反應導致負面情緒與睡眠質量低下的原因，并找出可行性解決措施，在緩解負面情緒的同時，提升化療患者的睡眠質量[17]。品管圈活動首先明確圈組主題、目標，接下來對現狀進行分析，制定對策，并實施，最后對實施效果進行確認，判斷是否達到預期目標[18-19]。通過這種方式，能進一步規范護理流程，使得護理質量得到顯著提升。開展品管圈后能有效緩解負面情緒，使身心處于最舒適狀態，促進睡眠質量的提高。進一步分析2 組患者的SCL-90 評分可知，護理干預后，2 組患者的SCL-90 各項指標評分均明顯下降，且試驗組SCL-90 各項指標評分相較于對照組更低，提示對出現化療藥物不良反應的腫瘤患者予以品管圈護理干預，能有效改善患者的心理健康狀態。品管圈活動一方面可促進護理工作者護理主動性的增加，提高臨床護理質量；另一方面，根據患者實際情況制定的個性化護理方案能緩解患者的心理負擔，使患者能以積極的心態配合治療，進一步提高其心理健康狀態[20]。

綜上所述，品管圈在腫瘤化療藥物出現不良反應中可明顯改善患者的負面情緒，提升其睡眠質量，具有較高臨床推廣和應用價值。