G-Force眩暈診療系統治療老年良性陣發性位置性眩暈的臨床療效分析

周玲玲,魯秀玲,韓之瑾,鮑婧,柳春暉,司徒慧如,喻紅之,莊文杰,章如新

復旦大學附屬華東醫院耳鼻咽喉科

良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmal positional vertigo，BPPV）又稱“耳石癥”，是一種最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈疾病的 17%～42%[1-2]。BPPV 以50～70 歲的中、老年人多見，60歲以上老年人的患病率為3.4%[3]，老年人群是BPPV的高發人群。隨著我國逐步進入老齡化社會，老年患者BPPV 越來越多。G-Force 眩暈診療系統（G-Force診療儀）將機械運動系統、電子計算機系統及圖像處理系統有機整合，在診療中實時監測患者的眼震，復位效果直觀，彌補手法復位缺陷。而目前針對老年患者進行G-Force 眩暈診療儀的BPPV 治療的臨床報道不多。本研究對復旦大學附屬華東醫院近年接受GForce 眩暈診療儀治療的老年BPPV 患者的臨床療效回顧分析，為老年BPPV 診治方法的選用提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月-2019年12月在復旦大學附屬華東醫院耳鼻咽喉科診治的BPPV患者為研究對象，篩選年齡≥60 歲老年患者，共141 例，男45 例，女96 例。年齡60～88 歲，平均（69.2±6.2）歲。病程最長3年，最短1 d，中位時間8 d。其中合并高血壓67 例，糖尿病30 例，高脂血癥28 例，冠心病13 例，骨質疏松15 例，頸椎及腰椎疾病45 例。根據世界衛生組織對老年患者年齡的進一步劃分，劃分為A 組（60 歲～74 歲）、B 組（75 歲～89 歲）兩個年齡段[4]。A 組共115 例，其中男性31 例，女性84例，平均年齡（66.6±3.7）歲；B 組共26 例，其中男性14 例，女性12 例，平均年齡（79.7±3.4）歲。本研究在2 組間進行分析比較。

1.2 診斷標準 所有老年患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會2017年發布的BPPV 診斷標準[5]。所有患者經頭顱CT 或MRI 檢查排除了急性腦血管疾病。常規行神經系統及耳科學檢查，排除其他耳源性和神經系統原因所致的眩暈。

1.3 G-Force 眩暈診療系統診斷及治療方法G-Force眩暈診療系統(國華醫科醫療科技集團有限公司，產品型號：GYT-ZLY-I)的基本工作原理是將機械運動、電子計算機和圖像處理技術相整合，通過主軸、輔軸運動，眼罩內裝有紅外攝像頭，捕捉體位過程中誘發的眼震，并將其投射在電腦屏幕上，方便操作者診斷和治療。所有患者均在該系統上進行Dix-Hallpike 試驗和仰臥側翻試驗進行。根據不同類型的耳石進行復位，后半規管BPPV 采用Epley 法；水平半規管BPPV 采用Barbecue 法或Gufoni 法。前半規管BPPV 采用反向Epley 法。G-Force 診療儀的禁忌癥：體重>120 kg；2個月內行耳部、心腦血管及脊柱手術；癡呆及精神疾病患者。檢查前1 天停止服用興奮劑或前庭抑制藥物；

1.4 療效評定及隨訪記錄 （1）療效評價：參照2017年中華醫學會發布BPPV 療效評估標準：①痊愈：眩暈和眼震消失；②改善：眩暈和眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和眼震無變化，甚至加重[5]。對于療效評估為痊愈和改善都納為治療有效；治療1 周后復查，觀察有無誘發性眩暈和眼震，如無效再次治療，1 周后復診評估治療效果，反復4 次復位治療后無效的病例，則計入治療無效。（2）健康相關生活質量(QOL)[6]評估：每例老年患者在復位前、復位后1 個月分別進行眩暈殘障程度評定量表（DHI）的生活質量評估,該表包括軀體(P)、情感(E)、功能(F) 三個方面,共25 條目,每項均按照是、有時、否，依次記4、2、0 分,滿分100 分,記分越高則示生活質量越差。（3）隨訪記錄：隨訪形式可以采用門診復診或電話隨訪，隨訪時間為治療后6 個月，在此期間患者再次出現與第1 次相同的眼震，則記復發。復發率＝復發例數/總例數×100%[7-9]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，2 組獨立資料，采用Mann-Whitney U 檢驗，2 組配對資料，采用配對Wilcoxon 符號秩檢驗；計數資料以頻數表示，采用卡方檢驗分析，如果有期望理論頻數小于5 則采用Fisher's Exact 檢驗。<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療有效率比較 A 組115 例，占81.56%，B組26 例，占18.44%。其中A 組診斷后半規管BPPV為97 例，外半規管BPPV 為13 例，前半規管BPPV為1 例，多半規管BPPV 為4 例。A 組經過G-Force診療儀復位后1 周復查，痊愈76 例（64.35%），改善31 例（26.95%），無效10 例（8.70%），復位后1 周治療有效率91.30%。復位后1 個月痊愈87 例（75.65%），改善24 例（20.87%），無效4 例（3.48%），治療有效率111 例（96.52%）。B組診斷后半規管BPPV為18 例，外半規管BPPV 為6 例，多半規管BPPV為2 例。B 組經過G-Force 診療儀復位后1 周復查，痊愈15 例（57.69%），改善7 例（26.92%）,無效4例（15.39%）,治療有效率22 例（84.61%）。復位后1 個月痊愈22 例（84.62%），改善2 例（7.69%），無效2 例（7.69%），治療有效率24 例（92.31%）。復位后1 周，A 組和B 組的總有效率經過Fisher 精確檢驗，=0.291。復位后1 個月，A 組和B 組的總有效率經過Fisher 精確檢驗，=0.306。兩者在復位后1 周和復位后1 個月治療總有效率差異無統計意義。見表1。

2.2 2 組的DHI 比較 2 組經復位治療后1 個月DHI各項得分和總分均低于治療前，DHI 總分的差異有統計學意義（<0.001）。見表2和表3。分別比較2 組復位前、復位后1 個月后的DHI 總分差異無統計學意義（>0.05）。見表4。

2.3 2 組的復發率比較 復位治療后6 個月，A 組復發病例17 例，復發率14.78%；B 組復發病例3 例，復發率11.54%。兩者差異無統計學意義（>0.05）。

3 討論

BPPV 具有特征性眼球震顫，反復發作的短暫性眩暈的特點。本病可見于各年齡段，老年人發病率高。目前治療BPPV 的主要方法是耳石復位，傳統上多采用手法復位。但是老年人為特殊人群，多伴有頸椎生理退行性變造成頸椎強直前屈后仰困難，無法達到Dix-Hallpike 試驗中頭后仰30 度體位。另外老年人腰椎退行性變，腰椎活動度下降，導致行Dix-Hallpike試驗后仰速度減慢，無法誘發出后半規管耳石典型眼震，造成這部分老年BPPV 患者的漏診和誤診。如果遇到檢查者經驗不足，操作動作生硬，可能造成老年人的頸椎及腰椎的嚴重并發癥及心腦血管意外[10-11]。

目前G-Force 眩暈診療儀在BPPV 治療中已有一定的治療經驗積累。該技術模擬半規管的三維解剖學特點，可按檢查及治療需要，使耳石在半規管進行流動進入橢圓囊。通過將受試者整個身體固定于設備,提高了舒適度,既排除了頸部轉動引起的頸性眩暈，使不適合手法復位的老年BPPV 得到有效治療，避免了復位手法不準確導致的療效不穩定性因素。運行過程中能以視頻眼罩清晰觀察眼震情況,提高眼震檢出率，減少裸眼視覺觀察的誤差。這在手法復位中是難以實現的，具有準確性、患者耐受性及依從性好的特點，復位效果可靠,可重復性強[12-13]。相比在用手法復位治療高齡BPPV 患者，需采取抬高床尾、頭頸軀干，同時軸位轉動等達到復位要求的頭位，并且需要患者及其家屬旁邊協助[14]，而本研究中老年患者經過四道安全帶固定在G-Force 診療儀上，通過軀體整體運動，可按照半規管實際解剖位置，進行全方位的復位，無需借助他人的幫助，自行完成。針對有基礎疾病的老年患者，檢查前充分告知檢查步驟，家屬全程陪同，消除患者精神顧慮，檢測血壓、心率、氧飽和度，保證檢查的安全進行。

表1 2 組的治療有效率比較[例（%）]

表2 2 組復位前、復位后1 個月的DHI 分值（±s）

表2 2 組復位前、復位后1 個月的DHI 分值（±s）

組別 時間 軀體（P） 情緒（E） 功能（F） 總分（T）A 組（ =115）B 組（ =26）復位前復位后1 個月復位前復位后1 個月12.31±5.27 3.32±3.02 12.31±4.50 3.77±3.00 12.42±8.34 3.56±3.46 12.31±5.89 4.19±3.01 20.37±10.38 4.71±4.66 20.85±9.56 7.00±5.80 45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46

表3 2 組復位前、復位后1 個月的DHI 比較（±s）

表3 2 組復位前、復位后1 個月的DHI 比較（±s）

組別 時間 總分（T） Z images/BZ_128_2049_2451_2071_2474.pngA 組（ =115）B 組（ =26）復位前復位后1 個月復位前復位后1 個月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-9.31-4.462<0.001<0.001

表4 2 組復位前、復位后1 個月DHI 總分的比較（±s）

表4 2 組復位前、復位后1 個月DHI 總分的比較（±s）

時間 A 組 B 組 Z images/BZ_128_2049_2865_2071_2889.png復位前復位后1 個月45.08±21.62 11.59±9.25 45.46±16.69 14.96±9.46-0.298-1.73 0.776 0.084

眩暈給老年患者的情緒、心理、身體等產生不良影響，據張素珍等[15]撰寫《眩暈癥的診斷與治療》提到每年老年人因頭暈及眩暈發生跌倒率高達30%，其中BPPV 是老年患者跌倒的主要原因之一。如長時間得不到治療會繼發焦慮抑郁精神狀態，這些負面情緒反過來會加重眩暈的癥狀。目前國內外普遍應用DHI 量表對BPPV 患者的健康相關生活質量進行調查和量化評估[8]。在2018年1月到2019年12月臨床工作中，本研究采用問卷調查的方式記錄老年BPPV患者的功能、情感和軀體3 個方面的評估數據。通過對老年患者實施年齡分組，回顧性分析A 組與B 組2組患者在治療后1 個月的DHI各項分值和總分均低于治療前，有統計學差異；2 組治療后1 個月的DHI 各項分值和總分比較無統計學差異。可見，G-Force 診療儀治療不同年齡組的老年人的療效接近。DHI 量表能給BPPV患者在治療前后提供科學的健康相關生活質量評估，并為G-Force 診療儀治療成功與否提供客觀依據。此次研究暫未發現明顯不良反應和并發癥，但是可能存在時間較短、B 組樣本數較少，存在偏倚，還有待增加病例數，或聯合多中心研究，進一步觀察。

本研究發現，隨訪半年后老年BPPV 患者的復發率為14.18%。A 組復發病例17 例，復發率14.78%；B 組復發病例3 例，復發率11.54%。而與國內的報道有一定差異，孫永斌等[11]報道老年BPPV 患者1年內復發率可達30.5%。造成這種差異的原因可能樣本量偏小及隨訪時間不同造成的。

綜上所述，G-Force 眩暈診療系統治療老年BPPV具有安全有效，易操作，可重復性好的優勢，尤其適合于身體條件受限無法手法復位的老年BPPV 患者。G-Force 診療儀不僅能改善其主客觀癥狀,也能提高老年患者舒適度、改善生活質量,降低并發癥，值得在臨床推廣實踐。