膳食炎癥指數在社區老年人的應用初探

閆慧慧，劉鑫，肖千一，王一，聶鑫，陳浩，王姣鋒,王敬麗，高俊嶺

1.復旦大學公共衛生學院，上海200032；2.復旦大學附屬華東醫院老年科，上海市老年醫學臨床重點實驗室，上海200040；3.國家老年疾病臨床醫學研究中心（華山），上海200040；4.上海市寶山區大場鎮大場社區衛生服務中心，上海200436

慢性炎癥是一種持續性的、低水平的非特異性機體炎癥狀態[1]，研究顯示：慢性炎癥與癌癥[2]、糖尿病[3]以及心血管疾病[4-5]等有關。此外有研究顯示老年衰弱的發生伴隨著炎癥狀態的改變[6]。炎癥因子通過氧化應激、細胞凋亡、細胞周期阻滯等途徑誘導細胞衰老，引起組織、器官、系統的損傷，使得衰弱或年齡相關的慢性疾病的發病風險大大增加。大量研究證明，膳食在慢性炎癥中起著重要的調節作用。不同的膳食模式以及膳食成分都會產生不同的炎癥效應。膳食炎癥指數(dietary inflammatory index,DII) 是一個基于文獻設計開發的、以人群為基礎的[7]，用以評價膳食對炎癥影響的流行病學調查工具。研究表明：DII 與炎癥因子有關，尤其是與成年人白介素-6(IL-6)、腫瘤轉移因子(TNF- ) 和C-反應蛋白(CRP) 有關[8-9]，但尚未見基于中國社區老年人的DII 評價方法。因此，本研究以上海市某社區老年人為研究對象，介紹DII 的計算方法，并對初步探索社區老年人DII的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣的方法選取上海市寶山區60 歲及以上的社區居民為研究對象，最終納入291例。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 包括社會人口學特征（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入）；吸煙史；身體活動水平（使用老年人身體活動量表[11]進行測量）；慢性病患病情況。

1.2.2 膳食攝入數據 采用食物頻率問卷法（food frequency questionnaire,FFQ）詢問被調查者過去3 個月是否食用過某些食物、食用頻率以及平均每次食用量。

1.3 膳食炎癥指數（DII）的計算 DII 評分算法如下：對每個人各種膳食成分日均攝入量計算z 評分，公式為：z 評分=（該種膳食成分的日均攝入量-該種食物成分的全球人均日攝入量）/該種食物成分的全球人均日攝入量標準差；為了減少右偏效應的影響，將z 評分轉化為百分位數評分；再將所得的百分位數評分*2-1從而得到一個以“0”為中心，“-1”到“+1”的對稱分布（記作P）；再乘以食物成分的總體炎癥效應評分（E），此時就得到了“食物成分特異性炎癥效應評分”；最后將所有的“食物成分特異性炎癥效應評分”相加便得到了個人的DII 評分，該評分越高代表膳食模式促炎，其炎癥潛能傾向越大，計算公式為：

其中n 為納入的食物成分的數目。根據中國食物成分表[10-11]，本研究納入食物成分共23 種。

1.4 統計學分析 采用Stata15.1 軟件進行統計學分析，對于計量資料根據正態性檢驗結果，不服從正態分布的用中位數（四分位數范圍）表示，組間比較采用秩和檢驗；采用有序Logistic 回歸分析影響社區老年人DII 的因素。以<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 291 例老年人的年齡為62～88 歲，平均（70.7±4.4）歲，其中48.11%的人年齡大于70 歲，男性（65.29%）較女性（34.71%）多，文化程度以初中或技校為主，占39.86%，超過90%的人為在婚，超過50%的人月收入小于5 000 元。44.33%的人患有3種或以上慢性病，現在吸煙者占18.9%，有66.67%的老年人超重，身體活動水平較低者所占比例為19.93%。

研究對象DII 范圍為-3.56～3.63，依據三分位數劃分為抗炎傾向組（T1）、中性組（T2）和促炎傾向組（T3）3 組。單因素分析結果顯示：年齡、性別、文化程度、慢性病患病數以及身體活動水平在DII 分組間的差異具有統計學意義。見表1。

2.2 膳食攝入量比較 老年人每日攝入量最多的四種食物由高到低排序依次是：蔬菜、主食、水果以及奶類及其制品。單因素分析結果顯示：促炎傾向組老年人主食、干豆類及其制品、奶類及其制品、蛋類、水產品、水果、干堅果及種子類、菌菇以及蔬菜攝入量較低，但肉類攝入量較高，差異具有統計學意義(均<0.05)。見表2。

2.3 DII 影響因素的有序Logistic 回歸分析 以DII 分組為因變量，以T1 組為參考，進行多分類有序Logistic回歸分析。結果顯示：女性DII 為中性和/或促炎性的可能性是男性的3.14 倍（95%CI: 1.68～5.88）；文化程度為高中/中專和大專以上水平者，DII 為中性和/或促炎性的可能性分別是文化程度為小學及以下者的0.37 倍（95%CI：0.16～0.86）和 0.23 倍（95%CI：0.10～0.54）；過去吸煙者和現在吸煙者DII 為中性和/或促炎性的可能性分別是從不吸煙者的2.23 倍（95%CI：1.16～4.27）和2.07 倍（95%CI：1.01～4.23）；低水平身體活動者DII為中性和/或促炎性的可能性是高水平者的1.98 倍（95%CI：1.13～3.53），差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

本研究以60 歲及以上的社區老年人為研究對象，初步探討了DII 的計算方法和影響因素，結果表明：T3 組的膳食模式表現為：主食、干豆類及其制品、奶類及其制品、蛋類、水產品、水果、干堅果及種子類、菌菇以及蔬菜攝入量較低，該結果與我國一項成人研究基本一致[18]。上述食物富含多種抗氧化物質，有助

于降低炎癥標志物水平[19]。畜禽肉中富含的血紅素在小腸中分解后產生的亞鐵離子，會激化氧化反應，誘導細胞因子表達[20]，從而表現出促炎特性，所以T3組的老年人肉類攝入量較高。本研究結果顯示：大專及以上文化程度者DII 評分較低，這說明文化程度高的人群可能對營養關注較多，選擇食物時更注重膳食搭配，從而表現出較高的抗炎傾向[17]。女性有更高的DII 評分，即女性膳食模式更具有促炎傾向。這可能是由于女性更容易通過節食來控制體重，飲食失調在女性中更常見；女性更容易有不健康的飲食如對甜食、外出就餐的渴望以及突然的食欲，在面對壓力時女性會比平常吃的更多[21]。這種現象從青少年時期就開始顯現，并且會一直持續，但這種現象隨著年齡的增長會有所消退[22]。吸煙和非吸煙人群飲食行為比較的研究顯示：吸煙，尤其是長期吸煙者，動物脂肪攝入過多，蔬菜、水果與谷類攝入過少[23]，處于T3 組[18]，與本研究結果一致。身體功能不全者，對一些重要的膳食成分（比如VitA、VitB12、VitC、煙酸等）攝入較少，這是由于身體活動水平較低所致[24]。本研究顯示身體活動水平低者DII 為T2 組和/或T3 組的可能性高，這可能是由于VitA、VitB12、VitC、煙酸等成分所起的抗炎作用所致。

表1 研究對象的一般特征及DII 的分布

表2 不同DII 分組老年人的各種食物攝入量比較

表3 DII 影響因素的有序Logistic 回歸分析

雖然使用DII 評估膳食的炎癥潛能具有一定的優勢，但也具有一些局限性。DII 的測量是通過對既往膳食的回顧（例如：食物頻率問卷法）進行評價，老年人的記憶有限，可能存在回顧性偏倚。本研究已對DII 的應用有了初步了解，目前有許多關于DII 與各種健康結局之間關系的研究，所以接下來的工作會圍繞DII 展開更進一步的研究，探討DII 與老年人健康結局——老年衰弱的之間關系。