新冠肺炎疫情防控藥學應急管理工作模式的構建與應用*

傅 瑤，胡蓉梅，張劍萍，陸瑤華，郭 澄

（上海交通大學附屬第六人民醫院藥劑科，上海 200233）

當前，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情在我國已基本得到控制，但仍未被完全消滅［1］。為持續抗擊疫情，國內醫療機構藥學部門均開展了藥學應急保障工作，對相應工作內容及藥事管理與藥學服務模式的研究［1-8］表明，新冠肺炎疫情防控的藥學應急管理工作兼具綜合性、專業性、系統性及復雜性。為此，我院結合醫院實際情況構建了新冠肺炎疫情防控藥學應急管理工作模式，并應用于臨床，以更好地抗擊疫情，并提升我院藥劑科疫情防控的藥學應急能力。現報道如下。

1 工作模式構建

1.1 構建依據與模式概況

根據疫情期間國家、上海市及我院的相關文件規定和要求，結合既往醫院藥學管理經驗及具體實際情況，參考2019 年我院完成的上海市等級醫院復評審中關于應急藥品管理相關標準，針對新冠肺炎疫情防控期間藥事管理工作中面臨的難點和關鍵問題，我院構建了具有自身特色的藥學應急管理工作模式（見圖1），并從藥學人員和工作環境防護、藥品供應、藥品調劑、合理安全用藥、科研教學等方面進行了實踐。

1.2 快速建立應急指揮決策體系

面對突發公共衛生事件時，醫院應快速建立指揮決策體系。2020 年1 月，我院發布《關于成立新型冠狀病毒感染肺炎防控組織體系的決定》，并在藥劑科成立疫情防控應急藥學管理工作組，藥劑科主任為組長，副主任、主任助理為副組長，藥劑科質量與安全小組配合領導做好與各小組部門的溝通協調，科室骨干成員為組員，共同開展疫情防控藥學應急管理工作，履行應急藥事管理職責。主要包括藥品供應小組、藥品調劑小組、臨床藥學小組。相應組織架構詳見圖2。

圖1 疫情防控藥學應急管理工作模式Fig.1 Pharmaceutical emergency management mode for epidemic prevention and control

1.3 完善應急管理預案

我院藥劑科針對已有突發事件藥事管理應急預案，參考2019 年完成的上海市等級醫院復評審中關于應急藥品管理相關標準，結合新冠肺炎疫情期間的實際問題對相關應急預案、制度等內容進行完善，并及時對藥學應急管理工作模式具體應用情況進行了改進。

2 模式內容與應用

2.1 藥學人員和工作環境的防護

疫情防控相關知識培訓：藥劑科根據國內疫情相關文件要求，結合醫院院感要求，開展全科藥師疫情防控相關知識的培訓［9-10］。培訓內容包括疾病與疫情介紹、醫務人員防護知識培訓、工作場所消毒流程及規范操作、醫院感染管理規范、醫療廢棄物管理等。培訓方式均通過“無接觸”方式進行，觀看視頻會議或下載PPT 等文檔自學形式，保證藥學工作人員全員參與、知曉并執行，以減少因培訓人員聚集造成的潛在交叉感染風險。

防護措施：全科藥學工作人員上下班途中應佩戴好口罩，做好上下班手衛生消毒和體溫檢測，體溫檢測合格者方可參與工作，體溫檢測異常者應立即進行隔離，并按規定上報職能部門。按要求對所有員工進行流行病學史調查和接觸史排查，并每日通過“問卷星”平臺（手機端界面見圖3）掌握員工健康情況。所有藥學相關工作環境均按疫情期間相關文件要求進行規范消毒，不同崗位藥學人員的個人防護措施按《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南（試行）》（國衛辦醫函2020-155 號）的要求執行。

圖2 疫情防控應急藥學管理工作組織架構Fig.2 Organization structure of pharmaceutical emergency pharmacy management for epidemic prevention and control

2.2 藥品儲備供應

保障藥品供應：保障藥品供應是疫情期間藥劑科的核心工作。我院藥劑科及時關注國家衛健委、上海市衛健委藥政處、上海臨床藥師管理質控中心等部門發布的最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》等文件，依據我院工作實際情況，切實、有效地保證疫情期間藥品的供應，全方位滿足相關臨床科室需求。涉及藥品調整包括發熱藥房用藥目錄由原來的28 個品種增至51 個品種，增加了抗生素的品種，兒科藥房的部分藥品及鹽酸阿比多爾分散片等；門診新增品種2 個；恢復使用品種2 個；增加領用數量品種7 個。藥庫積極配合醫院做好我院援鄂醫療隊的藥品配備，以及援鄂醫療隊成員、援助金山區公共衛生人員和常規援藏人員的備用藥品工作，并同制劑室共同做好消毒物資供應的保障工作，保證醫院消毒劑的正常使用。

圖3 “問卷星”平臺每日上報表界面（手機端）Fig.3 Daily report interface of the platform of ″questionnaire star″（mobile terminal）

捐贈藥品管理：根據疫情防控工作中的實際需求，通過對捐贈信息溝通、生產企業資質審核、驗收入庫、儲存、出庫發放等［11］內容的規范化管理，對疫情防控期間社會捐贈藥品及消毒劑進行監管。藥庫和制劑分析共同合作，最后建立捐贈藥品目錄，形成捐贈藥品管理流程（見圖4）。

圖4 捐贈藥品管理流程Fig.4 Management process of donated drugs

2.3 藥品調劑工作

更新發熱藥房制度、推進電子處方無紙化：我院藥劑科重新修訂了《上海市第六人民醫院藥劑科發熱藥房崗位職責（修訂）》，制訂并下發有關發熱藥房培訓題目、藥學人員防護須知、穿脫隔離衣、戴脫口罩、戴脫手套、洗手要求的文檔，并按《上海市第六人民醫院藥劑科發熱藥房崗前培訓手冊》要求實施，包括藥學基礎、日常工作組內制度及考核部分（見表1）。發熱藥房全體藥學人員均須通過考核方可從事調劑工作。發熱門診還在疫情防控階段第一時間推進電子處方，保障患者的用藥安全［12］。

新增血透室藥品管理制度及流程：根據《關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》，我院藥師聯合血透室醫師、護士制訂血液透析患者應急預案、藥品使用管理制度及藥品領取操作流程，實行血液透析靜脈制劑藥房托管，將血透室藥品按口服用藥和院內靜脈用藥分開領取，從而優化血液透析患者就醫流程，降低院內感染風險。

表1 發熱藥房崗前培訓內容Tab.1 Content of pre-job training to staff in the fever-pharmacy

“互聯網+”醫院提供線上處方藥品供應服務：為更好地抗擊疫情，同時保障患者定期復診和正常用藥的需求，2020 年3 月9 日，我院互聯網醫院模式正式上線運行［13］，“線上處方”藥品供應服務包括醫師端開具處方、藥師前置審核處方、在線處方藥品調配、藥品配送4 個環節，主要為患者提供在線問診、電子處方、送藥上門等專業、貼心的醫療服務，提升了患者的就醫體驗和滿意度。截至3 月18 日，藥劑科審方藥師累計審核電子處方213 張，其中3 張未審核通過，處理方式為及時與醫師溝通確認或重新開具。累計第三方物流配送藥品183 份，其中跨省配送1 份。

2.4 合理安全用藥

線上藥學咨詢、科普工作：疫情期間藥學咨詢工作改為線上進行；參與上海藥學服務平臺的抗疫專題線上咨詢工作；“六院藥師”微信公眾號（手機端界面見圖5）發表科普文章30 余篇。

遠程藥學服務：我院藥劑科臨床藥師通過遠程辦公的方式完成會診、醫囑審核、用藥建議、患者用藥教育等工作內容。臨床藥師制作了復方甘草口服溶液藥物相互作用藥師提示表，42 個藥品規格和說明書用法表，30 多個抗病毒藥品簡明信息表，利于藥學人員更好地開展工作。另外，臨床藥師從多方面對老年患者在新冠肺炎臨床治療中的藥學監護要點進行了梳理；抗凝藥師為患者制訂抗疫期間的抗栓方案及隨訪計劃，保證血栓性疾病患者在疫情期間得到合理、有效的抗栓治療。

藥品不良反應及治療藥物監測：加強疫情期間藥品不良反應監測工作，重點關注《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中提到的診療藥物相關藥品不良反應的監測和上報。

藥劑科治療藥物監測組堅持在疫情期間為呼吸內科、重癥監護室、腎內科等風險較高科室提供血藥濃度監測服務。

圖5 “六院藥師”微信公眾號界面Fig.5 The interface of WeChat official account for ″Liuyuanyaoshi″

2.5 教學與科研

因疫情防控需要，我院藥劑科按要求延遲各類學生（包括本科生、研究生、進修生、規培學員等）的返校時間，及時調整相關教學工作安排。

開展疫情防控相關的文章撰寫和科研項目申報工作，截至2020 年3 月30 日，我院藥劑科在核心期刊投稿7 篇，已發表3 篇抗疫文章；申報上海交通大學醫學院抗疫相關課題研究2 項（已立項）。

3 小結

應對突發群體性公共衛生事件時，醫院藥學應急工作的完成情況起著重要作用。為此，我院藥劑科根據疫情特點和平時實際工作情況，分別從人員和工作環境防護、藥品供應、藥品調劑、合理安全用藥、科研教學等方面進行了積極實踐，并及時、有序、合理地完成了任務。

疫情防控期間，我院藥劑科首先做好人員和工作環境的防護；在此基礎上，迅速、及時完成保障藥品和消毒制劑供應等工作內容；及時更新發熱門診藥房相關工作制度，第一時間推進發熱門診實施電子處方無紙化，積極完善發熱門診藥房各環節工作內容；更新血透室藥品調劑相關工作制度；推行“互聯網+”模式藥學服務，提供線上處方藥品供應服務，臨床藥師通過提供線上咨詢服務，為患者提供快速、優質的藥學服務，從而保障患者在疫情期間仍能及時、安全、合理用藥；“六院藥師”微信公眾號每天推送疫情相關科普文章，為大眾答疑解惑；提供藥品不良反應監測服務，為在院患者提供治療藥物監測服務；并在科研教學方面也取得了一定成績。

通過以上實踐，我院藥劑科構建了具有本院特色、可操作的疫情防控藥學應急管理工作模式，不僅充分展示了我院藥學工作人員在應對突發事件的藥學應急管理工作能力和藥學服務專業水平，更提升了我院藥劑科面對突發公共事件的藥學應急能力，利于日后我院藥學工作在突發公共衛生事件時的規范化管理。