復方三酸散浸泡治療足癬臨床觀察*

王 鵬，李梅嬌，符 磊，陳 浪

（海南省中醫院皮膚性病科，海南 海口 570203）

足癬屬真菌性感染，局部傳染性較強［1］，可蔓延至腳背甚至雙手，其病因可能與氣候潮濕、環境污染等有關。抗真菌藥物治療可直接作用于病因，從而改善癥狀及體征［2］。但口服抗真菌藥物有肝損害，存在局限性，90%的患者傾向選擇外用藥物治療［3］。普通外用藥療效欠佳，復發率為50% ～80%［4］。復方三酸散為我院治療足癬的驗方，臨床應用反響良好，本研究中探討了用其治療足癬的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《皮膚性病學》［5］中足癬診斷標準，且經真菌鏡檢查等確診；對本研究中擬用藥物無過敏反應；意識及溝通無障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：足部伴化膿性感染或接觸性皮炎等其他皮膚病；惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期；治療前4 周曾服用其他藥物治療。

病例選擇與分組：選取醫院2016 年2 月至2019 年2 月收治的足癬患者102 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝51）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝51）

1.2 方法

對照組患者患處洗凈后涂搽硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H61020001，規格為每支20 g），每日早晚各1 次；觀察組給予醫院自制復方三酸散治療，每瓶48 g（組方為，水楊酸、苯甲酸、硼酸各15 g，鞣酸、呋喃西林各1.5 g），每次取1／3 瓶，加2 000 mL 溫水溶解，浸泡患足30 min，每2 d 1 次。兩組均治療20 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1）中醫證候積分。對瘙癢、角化、皸裂、紅斑、丘疹、鱗屑為主要癥狀、體征進行評分。無瘙癢，計0 分；偶爾出現、無須搔抓，計1 分；明顯但可忍受，計2 分；難以忍受且已嚴重影響正常生活，計3分。紅斑，無紅斑，計0 分；少量紅斑，計1 分；面積占足部皮膚＜1／2，計2 分；面積超過足部皮膚1／2，記3 分。角化，無角化，計0 分；皮損略微干燥，計1 分；皮損角質層增厚，計2 分；皮損紋理加深，計3 分。丘疹，無丘疹，計0 分；＜5 個，計1 分；5 ～10 個，計2 分；＞10 個，計3 分。鱗屑，無鱗屑，計0 分；少量，計1 分；明顯，計2 分；大量出現，計3 分。皸裂，無皸裂，計0 分；干燥并伴有小微，計1 分；有裂口并輕度疼痛，計2 分；大裂口、治療無效、伴疼痛出血，計3 分。2）真菌清除率。真菌鏡檢查及細菌培養結果均為陰性視為清除。3）生活質量。分別于治療前及隨訪3 個月后采用健康促進生活方式（HPLP-Ⅱ）量表［6］進行評估，包含52 個條目，分為精神成長、營養狀態、社會關系、軀體運動、壓力調節能力、自我實現6 個維度，每條目按1 ～4 分計分，得分越高表明生活質量越好。

臨床療效：停藥8 周后參考文獻［7］判定。治愈，臨床癥狀基本消失，真菌鏡檢查結果為陰性；顯效，臨床癥狀明顯改善，真菌鏡檢查結果為陰性，中醫證候積分降低≥60%；進步，臨床癥狀稍有改善，真菌鏡檢查結果為陽性，中醫證候積分降低＞20% ～＜60%；無效，臨床癥狀未改善或加重，真菌鏡檢查結果為陽性，中醫證候積分降低≤20%。總有效＝治愈+顯效。

安全性：觀察患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（% ）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。停藥8 周后，觀察組真菌總清除率為92.16%，明顯高于對照組的76.47%（χ2＝4.744，P ＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝51］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝51］

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n ＝51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

表3 兩組患者中醫證候積分比較（±s，分，n ＝51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組比較，＃P ＜0.05。表4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05；compared with those in the control group，＃P ＜0.05；as well as Tab.4.

瘙癢 角化 皸裂 紅斑 丘疹 鱗屑組別觀察組對照組治療前1.80±0.66 1.79±0.68治療后0.57±0.12*＃0.84±0.31*治療前1.77±0.76 1.74±0.69治療后0.39±0.21*＃0.96±0.34*治療前1.71±0.76 1.70±0.78治療后0.33±0.16*＃0.69±0.32*治療前1.79±0.68 1.80±0.66治療后0.54±0.21*＃0.97±0.32*治療前1.76±0.47 1.78±0.61治療后0.37±0.14*＃0.79±0.38*治療前1.73±0.62 1.72±0.64治療后0.47±0.16*＃1.08±0.52*

表4 兩組患者HPLP-Ⅱ量表評分比較（±s，分，n ＝51）Tab.4 Comparison of HPLP-Ⅱscale scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

表4 兩組患者HPLP-Ⅱ量表評分比較（±s，分，n ＝51）Tab.4 Comparison of HPLP-Ⅱscale scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

組別精神成長 營養狀態 社會關系 軀體運動 壓力調節能力 自我實現觀察組對照組治療前12.25±2.33 11.63±3.45隨訪3 個月后33.41±1.54*＃26.62±1.31*治療前19.84±1.25 20.14±1.11隨訪3 個月后34.21±1.02*＃23.13±2.95*治療前21.03±0.81 21.24±1.01隨訪3 個月后31.21±0.95*＃24.52±1.24*治療前17.54±1.32 17.62±1.53隨訪3 個月后29.55±0.91*＃21.21±1.14*治療前20.61±1.81 20.43±0.91隨訪3 個月后30.95±1.30*＃26.85±1.22*治療前12.35±5.93 11.91±5.41隨訪3 個月后30.92±5.21*＃26.53±4.05*

3 討論

足部皮膚病以足癬最常見。足癬因致病性皮膚真菌感染跖、趾間表皮而發病，俗稱“腳氣”［8］。該病在我國南方發病率為50% ～60%，國內足癬患者經常規抗真菌藥物治療后復發率為50% ～80%［9］。與足癬相關的致病菌主要包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，其在潮濕的環境中長期存在，且于皮屑內可形成關節孢子，對外界惡劣的環境產生一定程度的抵抗性，從而導致病情反復，療效欠佳［10］。

硝酸咪康唑乳膏為臨床治療足癬的常用藥物，主要通過作用于真菌細胞質膜，對其脫氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）起到理想的抑制作用，從而殺滅真菌［11］。其還可有效抑制革蘭陽性菌的生長繁殖，從而有效控制瘙癢、紅斑、角化等癥狀體征，建議患者盡早使用以延緩病情發展［12］。且外用抗真菌藥物治療較口服劑型更易被患者接受［13］。但單用硝酸咪康唑乳膏療程較長，短期總有效率較低。楊林洪［14］研究發現，該藥治療皮膚癬菌感染有效率為78.25%，且治療過程中易出現皮膚瘙癢、燒灼感等不良反應，限制了其臨床應用。本研究結果顯示，觀察組治療后的瘙癢、角化、皸裂、紅斑、丘疹、鱗屑等主要中醫證候積分明顯低于對照組，且停藥8 周后的總有效率及真菌清除率更高，表明復方三酸散較硝酸咪康唑乳膏更能在短期內改善癥狀體征，并可維持后期療效。現代藥理學研究顯示，水楊酸是植物柳樹皮中的提取物，臨床主要適用于消炎、殺菌、祛角質，是一種天然消炎藥物；苯甲酸為具有苯或甲醛氣味的鱗片狀或針狀結晶，與水楊酸聯合可用于淺部真菌感染等的治療，對微生物有強烈的毒性作用；硼酸是消毒防腐劑，呈酸性，可在一定程度上提高水楊酸、苯甲酸的抗菌效果；鞣酸作為收斂劑，可促進皮損改善，呋喃西林雖無抗菌效果，但其對革蘭陽性菌及陰性菌的殺傷效果極為強烈，0.01%的濃度即可發揮理想的滅菌效果。復方三酸散中上述成分可發揮協同作用，共同改善足癬患者的皮損、瘙癢等癥狀［15］。足癬常表現為瘙癢、脫皮、水皰，造成工作及日常生活不便的同時也影響其睡眠質量，從而導致患者生活質量降低，而復方三酸散綜合了消炎、收斂、止癢、抗菌等多重效果，起效迅速，可有效改善其生活質量。此外，兩組均未見明顯不良反應。

綜上所述，復方三酸散浸泡治療足癬有一定療效，可改善患者的臨床表現，提高生活質量。