五磨引子湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療支氣管哮喘臨床觀察*

張婷云，張?zhí)鞚斡袂冢追比A，田國芳，張雪倩

（河北省邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

支氣管哮喘若不及時治療會導致呼吸抑制等系列癥狀，嚴重時甚至危及生命［1］。近幾年，隨著生活環(huán)境的惡化及過敏原物質的影響，支氣管哮喘發(fā)病率逐年升高［2］。西醫(yī)常以糖皮質激素、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑等治療［3-4］，但僅能緩解癥狀。蘇黃止咳膠囊疏風宣肺、止咳利咽，五磨引子湯潤肺平喘、理氣化痰，均可用于支氣管哮喘等喘癥的治療［5-6］。本研究中探討了五磨引子湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療支氣管哮喘的效果，以及對患者中醫(yī)證候的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《支氣管哮喘防治指南》（2016 年版）診斷標準［7］并確診；對本研究擬用藥物不過敏；認知功能良好，能配合完成治療。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病；過敏性哮喘；基礎資料不完整；肝腎功能不全；妊娠期或哺乳期。

脫落／剔除標準：未嚴格按治療方案服藥；中途自愿退出本研究。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018 年4 月至2020 年4 月收治的支氣管哮喘患者114 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各57 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均予支氣管哮喘常規(guī)治療，吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475，規(guī)格為每瓶2 mL ∶1 mg）霧化吸入，每次1 ～2 mg，每日2 次，并予蘇黃止咳膠囊（揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103075，規(guī)格為每粒0.45 g）口服，每次3 粒，每日3 次。觀察組患者加用五磨引子湯（組方：木香、沉香各15 g，枳實、厚樸各10 g，杏仁、檳榔各6 g），水煎取汁200 ～300 mL，每日1 劑，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：于治療前后評估患者中醫(yī)證候（包括喘息、氣促、胸悶、咳嗽）積分，按程度，分為無、輕度、中度、重度4 個等級，分別計0，1，3，5 分，分值越高表明中醫(yī)證候越嚴重。于治療開始前后1 d 采集患者空腹靜脈血約3 mL，離心，分離，得血清，采用A32701 Attune NxT型流式細胞儀檢測患者的T 淋巴細胞亞群（包括CD3+，CD4+，CD8+細胞）水平，并計算CD4+／CD8+，試劑盒購于福州世宸生物科技有限公司。分別于治療前后采用M7816 型四通道血氣分析儀（江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司）檢測患者的血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）。操作步驟嚴格按儀器操作規(guī)程、試劑盒說明書要求進行。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝57）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝57）

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝57］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝57］

療效判定［8］：顯效，各項癥狀均消失，且中醫(yī)證候積分下降＞80%；有效，各項癥狀均顯著減輕，中醫(yī)證候積分下降50% ～80%；無效，各項癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分下降＜50%。總有效＝顯效+有效。

安全性：觀察治療期間患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。檢驗水準α ＝0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2 至表6。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n ＝57）Tab.3 Comparison of TCM syndromes scores between the two groups（±s，point，n ＝57）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分，n ＝57）Tab.3 Comparison of TCM syndromes scores between the two groups（±s，point，n ＝57）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4、表5 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

組別喘息 氣促 胸悶 咳嗽觀察組對照組t 值P 值治療前4.09±0.89 4.19±0.81 0.627 0.532治療后1.05±0.45*1.54±0.62*4.829 0.000治療前3.89±1.01 3.95±1.03 0.314 0.754治療后1.19±0.54*1.63±0.67*3.860 0.000治療前4.11±0.80 4.03±0.87 0.511 0.610治療后0.97±0.39*1.29±0.42*4.215 0.000治療前3.95±1.05 4.04±0.96 0.478 0.634治療后1.10±0.43*1.57±0.58*4.915 0.000

表4 兩組患者T 淋巴細胞亞群水平比較（±s，n ＝57）Tab.4 Comparison of T lymphocyte subsets levels between the two groups（±s，n ＝57）

表4 兩組患者T 淋巴細胞亞群水平比較（±s，n ＝57）Tab.4 Comparison of T lymphocyte subsets levels between the two groups（±s，n ＝57）

組別CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+ ／CD8+觀察組對照組t 值P 值治療前48.27±5.12 47.60±5.06 0.703 0.484治療后56.87±6.02*52.03±5.82*4.364 0.000治療前44.33±5.11 43.60±5.21 0.755 0.452治療后54.39±5.61*51.08±5.32*3.232 0.002治療前32.64±4.15 33.11±4.41 0.586 0.559治療后27.58±3.09*30.80±3.12*5.236 0.000治療前1.36±0.19 1.32±0.18 1.154 0.251治療后1.97±0.23*1.76±0.22*4.981 0.000

表5 兩組患者血氣指標比較（±s，n ＝57）Tab.5 Comparison of blood gas indexes between the two groups（±s，n ＝57）

表5 兩組患者血氣指標比較（±s，n ＝57）Tab.5 Comparison of blood gas indexes between the two groups（±s，n ＝57）

注：1 mmHg ＝0.133 kPa。Note:1 mmHg ＝0.133 kPa.

組別PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組對照組t 值 P 值治療前61.23±5.87 60.21±5.91 0.903 0.348治療后87.81±8.98*82.23±8.42*3.422 0.000治療前59.18±5.92 58.31±5.82 0.791 0.430治療后38.39±5.12*42.52±5.03*4.344 0.000治療前89.42±4.01 90.02±4.24 0.776 0.439治療后96.91±2.98*94.24±2.23*5.416 0.000

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n ＝57］Tab.6.Comparison of incidence of adverse reactions between the two goups［case（%）, n ＝57］

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病機制較復雜，受多種因素包括遺傳因素、變應原、藥物因素及其他環(huán)境促發(fā)因素的影響，并進一步引起機體的多種細胞因子包括氣道炎性因子、T 淋巴細胞、B 淋巴細胞、肥大細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等參與介導的慢性炎性疾病。支氣管哮喘發(fā)作后主要以糖皮質激素進行抗炎平喘，并以β2受體激動劑舒張支氣管平滑肌，但停藥后易復發(fā)［9］。中醫(yī)將支氣管哮喘歸為“喘癥”“哮病”范疇，外感風邪、飲食不節(jié)、情志不調等因素導致肝氣郁結、痰火上擾侵肺，進而使肺功能失調，水濕內聚為痰，伏藏于肺。且氣因痰阻、痰氣相搏、壅塞氣道、肺失宣降，引發(fā)支氣管哮喘［10］。因此，中醫(yī)治療支氣管哮喘應以行氣開郁、潤肺平喘、化痰止咳為主要治療原則。

本研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明加用五磨引子湯治療支氣管哮喘效果更佳。五磨引子湯組方中，杏仁潤肺平喘、化痰止咳，厚樸燥濕化痰、下氣除滿、降逆平喘，沉香行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘，枳實化痰散痞，檳榔降氣行滯、行水化濕，木香行氣止痛、健脾消食，全方共奏潤肺平喘、行氣降逆、化痰之功效［11］。蘇黃止咳膠囊由麻黃、紫蘇葉、地龍、蜜枇杷葉、炒紫蘇子、蟬蛻、前胡、炒牛蒡子、五味子等多種中藥材活性成分組成，具有良好的疏風宣肺、止咳利咽功效［12］。支氣管哮喘的發(fā)生與機體免疫功能降低，T 淋巴細胞亞群水平的失調等有密切關聯(lián)。本研究中，觀察組患者治療后的CD3+和CD4+細胞陽性率、CD4+／CD8+均明顯高于對照組，CD8+細胞陽性率明顯低于對照組，表明兩藥聯(lián)用可改善支氣管哮喘患者的免疫功能，糾正T 淋巴細胞水平的紊亂狀態(tài)。有研究表明，杏仁中的黃酮類成分可增強機體免疫力［13］；另外，麻黃中的麻黃堿有抗炎作用，可減緩機體炎性反應介導的T 淋巴細胞水平的上升［14］。觀察組患者的PaO2和SaO2水平均明顯高于對照組，而PaCO2水平明顯低于對照組，表明兩藥聯(lián)用可改善支氣管哮喘患者的血氣指標，患者的呼吸功能和肺功能逐步恢復正常。在治療安全性方面，觀察組增加五磨引子湯治療后不良反應未明顯增加。

綜上所述，五磨引子湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療支氣管哮喘有一定療效，能改善中醫(yī)證候、T 淋巴細胞亞群水平和血氣指標。