過敏性皮膚病患者過敏原檢測方法效果評價*

沈盛一，余勝珠，劉樹雷，高 芬，毛愛迪，曾 倩，謝紅玲，廖 軍

（中國人民解放軍陸軍第九五八醫院，重慶 400020）

過敏性皮膚病是由過敏原引起的疾病，常見的有蕁麻疹、濕疹、面部皮炎等，病情易反復、病因常不明［1］。檢測過敏原是診斷、治療及預防過敏性皮膚病最有效的方法。皮膚點刺試驗（SPT）和血清特異性免疫球蛋白E（sIgE）檢測是臨床廣泛使用的常規外源性變態反應檢測手段［2-3］。本研究中將探討兩種檢測方法聯用診斷過敏性疾病的臨床效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至12 月于我院皮膚科門診就診的過敏性皮膚病患者304 例，其中男143 例，女161 例；年齡6 ～82 歲。患者均按《中國臨床皮膚病學》［4］相關標準診斷并確診，排除檢測前1 周內服用過抗組胺藥，2 周內服用過免疫抑制劑、糖皮質激素藥的患者，皮膚有嚴重濕疹、破損，皮膚劃痕征陽性者，有嚴重過敏史（如過敏性休克）者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

SPT：采用德國阿羅格標準變應原點刺原液和點刺針，選擇吸入性及食物性過敏原共36 種，用0.1%組胺溶液作陽性對照，生理鹽水作陰性對照。消毒患者前臂掌側部位皮膚，依次將過敏原點刺液、陰性對照液、陽性對照液滴在皮膚上，液滴間距2 ～3 cm。避開血管，點刺針透過液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，保持不出血，深度為1 mm），點刺針停留1 s 后提起。點刺2 ～3 min 后拭去皮膚上的殘留試液，10 ～15 min 后觀察點刺結果，并依次出具報告。

血清sIgE：使用德國歐蒙公司生產的中國組合吸入及食物特異性IgE 20 種標準試劑進行，試驗操作嚴格按說明書完成。采用“EUROLineScan”軟件判斷結果。

1.3 結果判定標準

SPT：以陰性對照部位的風團或紅暈面積做矯正，比較過敏原點刺液部位（S1）與陽性對照（S2）部位的風團或紅暈的面積，結果用皮膚指數（SI）解釋，SI ＝S1／S2。0≤SI ＜0.25，或點刺液與陰性對照所致風團面積相同為正常（-）；0.25≤SI ＜0.50 為1 級（+）；0.50≤SI ＜1.00 為2 級（+ +）；1.00≤SI ＜2.00 為3 級（+ + +）；SI≥2.00 為4 級（+ + + +）。

血清sIgE：用0 ～6 級來表示酶變應原吸附試驗結果。0 級（陰性），0≤sIgE ＜0.35 kU／L；1 級，0.35 kU／L≤sIgE ＜0.70 kU／L；2 級，0.70 kU／L≤sIgE ＜3.50 kU／L；3 級，3.50 kU／L≤sIgE ＜17.50 kU／L；4 級，17.50 kU／L≤sIgE＜50.00kU／L；5 級，50.00kU／L≤sIgE＜100.00kU／L；6 級，sIgE ＞100.00 kU／L。1 ～6 級為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析。計數資料以率（% ）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見圖1 至圖4。研究過程中剔除生理鹽水反應陽性和組胺反應陰性的患者?；颊呔窗l生嚴重不良反應。

注：與僅檢出食入性過敏原陽性患者數比較，*P ＜0.05。圖1 兩種過敏原檢測方法檢出陽性情況Note：Compared with the patients only with positive food allergens，* P ＜0.05.Fig.1 The positive cases detected by the two allergen testing methods

圖2 兩種過敏原檢測方法檢出單例過敏原情況Fig.2 Number of allergens per patient detected by the two allergen testing methods

圖3 SPT 各種過敏原檢出情況Fig.3 Various allergens detected by SPT

3 討論

人們的飲食結構、生活習慣等均在變化，過敏原的主要類型也在隨之改變［5］。過敏性疾病診斷和治療的前提是明確過敏原，故進行常見過敏原檢測有助于防止和減少過敏性皮膚病的反復發生。

目前，過敏原檢測方法包括體內試驗和體外試驗，體內試驗主要有SPT、皮膚斑貼試驗和過敏原激發試驗等。體外試驗包括血清sIgE 檢測、細胞激發試驗。其中SPT 和血清sIgE 檢測臨床應用較廣泛［6］，SPT 的原理是變應原進入皮膚時，對某些物質有速發型過敏反應的患者，可立即特異性地引起皮膚內的肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質，從而導致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（水腫、風團），是診斷過敏性疾病簡便、快捷、安全、靈敏的一種定性篩查試驗。SPT主要針對各類速發型過敏反應患者如蕁麻疹、特應性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等，有過敏性休克史、皮膚劃痕征陽性、嚴重皮炎或近期服用過抗組胺藥物患者應避免采用SPT 檢測過敏原［7］。血清sIgE 檢測是當人體免疫細胞調控能力不足或接觸到過敏原如塵螨、花粉或食物等后，輔助性T 細胞2（Th2）免疫反應過度活化，導致B 淋巴細胞制造較多的過敏相關IgE 抗體，從而出現過敏癥狀的疾病。通過間接檢測針對過敏原的特異性IgE 分子，可判斷患者是否對某種過敏原過敏。血清sIgE 檢測可以組合的方式一次性檢測血清中多項過敏原，為半定量的篩查試驗，特異性較高［8］，適用于兒童、已系統用藥治療、全身皮損泛發等不適合做SPT 的患者［9］。兩種方法均可有效防止常規體內試驗患者產生的藥品不良反應，有利于避免受試者出現局部或全身性不良反應，但同時其結果可受抗過敏藥和抗焦慮藥的影響。當SPT、血清sIgE 結果與臨床不符時，還可考慮嗜堿粒細胞活化試驗（BAT），BAT 通過評估嗜堿性粒細胞在過敏原刺激下的活化功能，可用于預測食物過敏反應的嚴重程度、過敏原閾值和長期預后，也是可用于監測食物脫敏治療反應的一種生物標志物，具有很高的特異性和敏感性［10］。但其BAT 屬體外試驗，目前國內開展較少。

圖4 sIgE 各種過敏原檢出情況Fig.4 Various allergens detected by sIgE

本研究結果顯示，大部分患者對1 種及1 種以上的過敏原存在過敏反應。兩種檢測方法吸入性陽性率均明顯高于食入性過敏原，故對外界環境的過敏因素應高度重視，生活中應避免環境過于潮濕，以免螨蟲大量滋生，保持居住環境清潔和衛生，確保室內空氣流通對于過敏性疾病患者尤為重要。特別是應進行有效的螨脫敏治療。而針對存在食入性過敏的患者，應積極采取飲食干預療法，避免食用易引發過敏的食物和蛋白質，以無過敏食物代替，合理膳食，從而減少過敏性疾病的發生［11］。

本研究結果顯示，血清sIgE 和SPT 均檢出過敏原患者共203 例，同時也出現了血清sIgE 與SPT 檢測結果不一致的情況。分析原因，SPT 與血清sIgE 分別為體內和體外試驗，檢測過敏原的機制不同，且兩種試驗陽性界定值不同，故可能出現結果不一致［12-13］。兩種方法的檢測結果與其臨床癥狀密切相關。從原理來說，兩種檢測方法不能相互替代，條件允許時同時檢測可提高檢出率，在診斷上可相互補充［14］。其中SPT 檢測類別更多，但操作者技術熟練度、判斷的主觀性對檢測結果均有一定影響，因此必須固定操作者，嚴格按標準程序操作；而血清sIgE 檢測由機器進行，結果判斷不受操作者的主觀性影響，具有較穩定的特異性和安全性。

綜上所述，血清sIgE 抗體檢測和SPT 是目前可用于檢查食入性和吸入性過敏原的兩種常規檢測方法，簡單快捷，對過敏性皮炎患者進行常見變應原的檢測有利于快速找出該病的誘因，防止與過敏原的重復接觸，可為疾病的預防和治療提供重要參考。