自擬撥云湯聯合改良式耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈臨床研究*

王慧莉，王 釗

（河北省邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056001）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）多見于中老年人，根據病理機制和累及的半規管位置，分為后、水平和上半規管BPPV，其中后半規管BPPV 最常見［1］。過度疲勞、外傷史、腦供血不足等因素是后半規管BPPV 發病的相關因素，且隨年齡的增長，身體機能減退，耳石正常代謝異常，后半規管BPPV 發病率明顯升高［2-3］。改良式耳石復位法是臨床治療該疾病的常規手段，雖有短期療效，但復發率高，不僅給患者心理和經濟帶來了負擔，而且部分患者治療后仍殘留頭暈、頭重腳輕等非特異性癥狀［4］。中醫根據臨床表現將后半規管BPPV 歸于“眩暈”范疇，治療原則為活血化瘀。本研究中探討了自擬撥云湯聯合改良式耳石復位法治療后半規管BPPV 的臨床療效，以及對患者殘余頭暈持續時間的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合BPPV 中西醫診斷標準［5-6］，且經眼震儀分析檢測確診；臨床資料完整。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：繼發性眩暈；伴肝腎等臟器功能障礙；合并頸椎病、后循環缺血等其他影響頭暈的疾病；入組前曾接受其他相關治療；精神障礙性疾病；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫院2018 年3 月至2019 年3 月收治的BPPV 患者78 例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝39）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝39）

1.2 方法

兩組均予改良式耳石復位法治療，患者取坐位，頭部向患側偏轉45°；快速后仰，頭部與水平面呈30°；頭部向健側轉動90°；再將頭部和身體向患側轉動90°；待眩暈癥狀消失后，緩慢坐起，頭向前傾20°～30°；上述每個體位保持30 ～60 s，每日1 次，持續治療2 周。研究組加用自擬撥云湯（組方：炙甘草5 g，天麻、生姜、柴胡、白術、半夏、防風各10 g，細辛、葛根各15 g，黃芪20 g，水煎取汁200 ～300 mL）治療，每日1 劑，早晚各服1 次，持續治療2 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

殘余頭暈程度：采用殘余頭暈持續時間和眩暈障礙量表（DHI）評估殘余頭暈程度。DHI 量表分功能（9 項）、情感（9 項）和軀體（7 項）3 個方面，共25 個項目，每個項目包括是、有時和無3 個答案，分別計為4，2，0 分，分值越高表明眩暈越嚴重。

跌倒風險：采用Morse 跌倒風險評估量表評估患者的跌倒風險。該量表包括跌倒史（25 分）、超過1 個醫學診斷（15 分）、行走輔助（30 分）、靜脈治療／ 肝素鎖（20 分）、步態（20 分）和認知狀態（15 分）共6 個條目，滿分125 分，并按評分高低分為跌倒高風險（＞45 分）、中度風險（25 ～45 分）和低風險（＜25 分）。

療效判定［7］：治愈，癥狀完全消失，Dix-Hallpike 誘發試驗和翻滾試驗結果均為陰性；好轉，癥狀減輕，但未消失，Dix-Hallpike 誘發試驗結果為陽性，翻滾試驗結果為陽性；無效，癥狀未見改善，甚至加劇。總有效＝治愈+好轉。

安全性：觀察治療期間患者惡心、腹脹、頭痛、腹痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n ＝39］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝39］

表3 兩組患者殘余頭暈程度比較（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

表3 兩組患者殘余頭暈程度比較（±s，n ＝39）Tab.3 Comparison of the degree of residual dizziness between the two groups（±s，n ＝39）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4 同。Note: Compared with those before treatment, * P ＜0.05, as well as Tab.4.

組別對照組研究組t 值P 值DHI 評分（分）治療前45.03±5.17 44.95±5.36 0.067 0.947治療1 周19.03±8.47*13.76±8.69*2.712 0.008治療2 周8.83±2.14*1.86±0.25*20.203 0.000殘余頭暈持續時間（d）13.58±3.17 8.67±2.16 7.994 0.000

3 討論

BPPV 患者常在睡眠中翻身、坐起、抬頭、躺下等特定體位時出現短暫性眩暈［8］。隨著年齡的增長，耳石代謝因身體機能減退異常，后半規管BPPV 發病率逐漸升高［9-10］。改良式耳石復位法根據變換體位產生機械力的原理［11］，分散溶解耳石，并減輕耳石對半規管的動力學作用，改善前庭中樞的代償功能，緩解臨床癥狀。雖然該療法有短期療效，但受術式偏差、患者配合度、預后等因素的影響，遠期療效不理想。中醫學認為，后半規管BPPV屬“眩暈”范疇，虛、痰、風為常見病因［12］，病變部位為腦，肝腎不足、氣血虧虛為發病病機，故以活血化瘀為治療原則。自擬撥云湯方中，白術健脾滲濕，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻止旋、平肝熄風，黃芪益氣健脾，葛根升陽止瀉、生津止渴、退熱解肌，配伍炙甘草調和上述諸藥，標本兼治，共奏健脾和胃、化痰祛濕之功效。

表4 兩組患者跌倒風險比較（n ＝39）Tab.4 Comparison of fall risk between the two groups（n ＝39）

表5 兩組患者不良反應發生和復發情況比較［例（%），n ＝39］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions and recurrence between the two groups［case（%），n ＝39］

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，表明聯用自擬撥云湯有利于健脾和胃、化痰祛濕，緩解眩暈或位置性眼震等癥狀。DHI 量表借鑒心理學問卷和量表形式量化患者頭暈主觀感受，從而整體評估和量化主觀癥狀［13］。本研究結果顯示，治療1 周、2 周后，治療組患者的DHI 評分顯著低于對照組，殘余頭暈持續時間顯著短于對照組。提示在改良式耳石復位法治療基礎上加用自擬撥云湯，可有效緩解患者的殘余頭暈程度。

受空間定向損害和運動錯覺影響，眩暈癥患者跌倒風險提升［14］。本研究中采用Morse 量表評估跌倒風險，結果顯示，研究組患者低跌倒風險比例升高，高跌倒風險比例下降，治療后的Morse 量表評分降低，均表明跌倒風險得到了控制。自擬撥云湯發揮活血化瘀作用，有利于改善腦細胞代謝功能和微循環血流量，有利于內環境的穩定和平穩，從而降低跌倒風險［15］。治療安全性方面，研究組患者隨訪半年的復發率顯著低于對照組，表明聯用自擬撥云湯治療后，患者大腦局部微循環改善，外周前庭終末器官血流量增多，眩暈癥狀緩解。

綜上所述，自擬撥云湯聯合改良式耳石復位法治療后半規管BPPV，可緩解殘余頭暈程度，降低跌倒風險，且可降低不良反應發生率和復發率。