超聲彈性成像、X 線鉬靶與超聲引導下穿刺活檢在BI-RADS 4 類乳腺腫塊鑒別診斷中的價值

劉會文

（惠州市第一人民醫院 超聲科， 廣東 惠州516001）

BI－RADS 4 類乳腺腫塊是依照乳腺影響報告和數據系統產生的一種分類標準， 是指女性乳腺腫塊惡性危險性可為3.0% ～94.0%， 良惡性較為復雜， 故有效診斷BI－RADS 4 類乳腺腫塊尤為必要［1］。 本研究選取BI－RADS 4 類乳腺腫塊患者60 例作為對象， 探討超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導下穿刺活檢應用于BI－RADS 4 類乳腺腫塊診斷的效果， 報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年8 月惠州市第一人民醫院收治的BI－RADS 4 類乳腺腫塊患者60 例作為研究對象，年齡31 ～71 歲， 平均 （51.2 ± 5.6） 歲， 均為單側單病灶， 病灶大小為7 ～36 mm， 平均 （21.5 ± 2.9） mm。 納入標準： ①入選患者經治療醫師觸診均存在乳腺占位性病變癥狀［2］； ②本研究使用檢查 （超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導下穿刺活檢） 均在患者術前且為月經過后1 ～2 周進行； ③本研究納入患者術前均未接受任何治療措施； ④入選患者均經由手術病理診斷確診， 符合醫學上相關診斷標準［3］； ⑤入選患者及家屬均知曉本研究， 并自愿參與。 排除標準： ①存在心臟功能嚴重不全患者； ②存在腎臟功能嚴重不全患者； ③臨床資料不全患者。 根據手術病理檢查結果將患者分為良性病灶與惡性病灶。良性病灶25 例， 年齡31 ～70 歲， 平均 （51.1 ± 6.4） 歲； 病灶大小為7 ～34 mm， 平均 （21.4 ± 2.7） mm。 惡性病灶35 例，年齡31 ～71 歲， 平均 （51.3 ± 6.3） 歲； 病灶大小為9 ～36 mm， 平均 （20.4 ± 2.7） mm。 兩組的年齡、 病灶大小等一般資料比較， 無顯著差異 （P＞0.05）， 可比性較好。

1.2 方法對納入患者進行超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導下穿刺活檢檢查， 具體如下： ①超聲彈性成像： 使用DC－80型多普勒超聲診斷儀 （邁瑞公司提供） 進行檢查， 患者準備就緒后， 檢測人員叮囑患者保持仰臥體位， 由檢測人員先行對患者進行常規乳腺超聲以確定病灶大小、 形態、 內部回聲等數據， 隨后切換彩色多普勒超聲檢查患者病灶區域內血流信號、血流阻力指數等數據， 最后切換超聲彈性成像模式， 手工扶持探頭以均勻力度、 最大切面對患者病灶區域進行檢查， 完畢后采用改良5 分法［4］對患者彈性成像圖進行分析。 ②X 線鉬靶：使用Seno DS 型全數字化乳腺X 線系統 （美國GE 公司提供）進行檢查， 患者準備就緒后， 在檢測人員指導下呈站姿， 保持雙側乳房位于儀器照射范圍內， 隨后選取患者斜、 軸、 側三個方位進行拍攝， 記錄腫塊位置、 大小、 鈣化情況等信息， 并觀察患者是否出現淋巴結腫大， 據此分辨患者腫塊性質。 ③超聲引導下穿刺活檢： 使用VIVID－E8 型彩色多普勒超聲儀 （美國GE 公司提供） 作為引導， 患者準備就緒后， 由檢測人員指導患者呈仰臥位， 先行超聲觀察腫塊形狀、 大小、 部位等， 以此確定進針部位， 常規消毒局麻， 確定活檢長度， 使用活檢槍抽取患者腫塊組織， 通常為每個腫塊取3 ～5 塊標本， 隨后利用福爾馬林固定并進行病理檢查。

1.3 觀察指標①病理結果： 以患者手術病理作為金標準， 確定患者腫塊性質。 ②對超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導下穿刺活檢三種檢查方式的診斷效果進行分析， 診斷效果指標主要包括陽性預測值、 陰性預測值、 敏感性、 特異性、 準確性。

1.4 統計學處理數據均采用SPSS 26.0 系統處理， 計量資料以±s表示、 行t 檢驗， 計數資料以%表示、 行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果手術病理檢查結果顯示， 60 例患者中， 良性病灶25 例， 具體為： 纖維腺瘤17 例、 乳腺增生結節2 例、 乳腺腺病2 例、 導管內乳頭狀瘤2 例、 漿細胞性乳腺炎2 例； 惡性病灶35 例， 具體為： 浸潤性導管癌30 例、 導管內癌1 例、 浸潤性小葉癌4 例。

2.2 三種檢查方式的診斷效果超聲彈性成像共計診斷良性病灶24 例、 漏診1 例 （導管內乳頭狀瘤）， 診斷惡性病灶33 例、漏診2 例 （均為浸潤性導管癌）； X 線鉬靶共計診斷良性病灶22 例、 漏診3 例 （均為纖維腺瘤）， 診斷惡性病灶31 例、 漏診4 例 （浸潤性導管癌3 例、 浸潤性小葉癌1 例）； 超聲引導下穿刺活檢共計診斷良性病灶25 例， 診斷惡性病灶34 例、 漏診1例 （浸潤性小葉癌， 首次穿刺診斷為炎癥， 二次穿刺診斷為浸潤性小葉癌）。 見表1。

表1 三種檢查方式的診斷效果 ［% （n／n）］

3 討論

乳腺腫瘤是女性常見的浸潤性腫瘤病癥， 可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種， 惡性腫瘤即大眾所知的乳腺癌［5］。 近年來，因生活方式、 飲食習慣等因素改變， 臨床乳腺腫瘤的發生率呈現逐年上升趨勢， 成為女性身體健康的主要威脅之一［6］。 BIRADS 是目前臨床常見的乳腺腫塊分級標準［7－9］， 具體為： 0類： 影像對病灶未能完成評價； Ⅰ類 （正常）： 患者乳腺影像學診斷無異常； Ⅱ類 （良性病變）： 患者影像學中存在較為明顯良性病灶特征； Ⅲ類 （可能良性病變）： 患者乳腺病灶觸診為陰性， 腫塊邊緣較為清晰， 并非鈣化性實性腫塊， 且局部不對稱于壓迫下可變淡， 少于五枚成簇、 圓形或針尖樣鈣化； Ⅳ類 （可疑惡性病變）： 影像學診斷中不具備典型的惡性病變特征； Ⅴ類 （高度可疑惡性病變）： 影像學中具備典型的乳腺癌影像學特征； Ⅵ類： 病理已證實為惡性而又存在治療前的病灶。 故而當診斷為BI－RADS 4 類時， 患者需立刻接受更加完善的檢查， 以確診病癥， 早發現、 早治療、 早康復。

本研究結果顯示， 超聲引導下穿刺活檢的陽性預測值、 陰性預測值、 敏感性、 特異性、 準確性均高于超聲彈性成像與X線鉬靶， 且超聲彈性成像高于X 線鉬靶， 但差異均無統計學意義 （P＞0.05）。 由此表明， 對BI－RADS 4 類乳腺腫塊應用超聲引導下穿刺活檢、 超聲彈性成像、 X 線鉬靶診斷均有良好的效果， 各檢查方式的陽性預測值、 陰性預測值、 敏感性、 特異性、 準確性均有其特點， 且穿刺活檢更高， 這與吳文瑛等［10］的研究結果大致相同。

綜上所述， 超聲彈性成像、 X 線鉬靶、 超聲引導下穿刺活檢對BI－RADS 4 類乳腺腫塊均有良好的診斷效果， 且超聲引導下穿刺活檢的準確性更高。