非皮質類固醇聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節性過敏性結膜炎的臨床研究

鐘玉生， 李林森

（化州市人民醫院 眼科， 廣東 化州525100）

季節性過敏性結膜炎是臨床上較為常見的一種過敏性疾病， 患者的臨床表現為眼部瘙癢、 畏光、 眼內分泌物增加等，該疾病的治愈難度較大， 且易頻繁發作， 對患者的日常生活影響較大。 臨床上治療該疾病的原則在于控制癥狀， 當下首選的藥物是非皮質類固醇， 與皮質類固醇藥物相比， 其抗組胺、 穩定肥大細胞膜的效果顯著［1－3］。 本研究探討非皮質類固醇聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節性過敏性結膜炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的100 例季節性過敏性結膜炎患者， 使用數字分組的方式， 隨機均分為對照組以及研究組。 對照組中， 男性有26 人， 女性有24 人， 年齡區間在18 ～67 歲， 平均年齡為 （40.82 ± 2.95）歲； 研究組中， 男性有22 人， 女性有28 人， 年齡區間在19 ～68 歲， 平均年齡為 （40.83 ± 2.85） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《過敏性結膜炎的特點》 中季節性過敏性結膜炎的診斷標準［4］； ②肝腎功能無異常； ③病程大于3 個月； ④自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①合并其他眼部疾??； ②合并嚴重臟器疾?。?③已經使用過非皮質類固醇、 妥布霉素地塞米松滴眼液治療； ④依從性欠佳； ⑤合并免疫系統疾病、 惡性腫瘤等； ⑥拒絕參加。

1.3 治療方法對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液 （批準文號： 國藥準字H20067439 生產企業： 上海信誼金朱藥業有限公司） 治療， 每隔4 ～6 小時滴一次， 每次1 ～2 滴， 連續治療7天。 研究組在對照組基礎上加用非皮質類固醇治療， 使用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液 （批準文號： 進口藥品注冊證號H20181146； 生產企業： s.a.ALCON－COUVREUR n.v.）， 每日2次， 每次1 滴， 連續治療7 天。

1.4 觀察指標①參考 《過敏性結膜炎的特點》［4］對患者的體征積分、 癥狀積分、 總積分進行統計記錄， 包括眼瞼乳頭、眼瞼濾泡、 分泌物、 眼瞼充血， 每項評分0 ～4 分， 0 分表示無癥狀， 1 分表示輕度， 2 分表示中度， 3 分表示重度， 4 分表示十分嚴重。 ②記錄統計患者治療前后的眼壓以及藥物不良反應 （包括眼刺激、 視力模糊、 怪味、 頭痛） 發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗； 計數資料以%表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的癥狀評分、體征評分、總評分比較治療前， 研究組與對照組患者的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 研究組的癥狀評分、 體征評分、 總評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較 （±s， 分）

表1 兩組治療前后的癥狀評分、 體征評分、 總評分比較 （±s， 分）

時間 組別 n 癥狀評分 體征評分 總評分治療前 研究組 50 8.35±1.27 7.82±1.22 15.78±2.35對照組 50 8.34±1.22 7.84±1.23 15.82±2.66 t 值 0.040 0.081 0.079 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 50 2.24±0.96 1.94±0.31 4.18±0.35對照組 50 5.73±2.92 4.55±0.31 8.24±0.94 t 值 8.028 42.096 28.621 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后的眼壓比較治療前， 研究組與對照組的眼壓比較無顯著差異 （P＞0.05）； 治療后， 研究組的眼壓顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的眼壓比較 （±s， mmHg）

表2 兩組治療前后的眼壓比較 （±s， mmHg）

組別 n 治療前 治療后研究組 50 18.94±3.91 15.05±1.83對照組 50 18.91±3.56 16.38±1.95 t 值 0.040 3.516 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的不良反應比較研究組的不良反應發生率為2.00%，與對照組的10.00%比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

過敏性結膜炎屬于變態反應性結膜炎疾病， 由于其具有典型的季節性， 也被稱為季節性過敏性結膜炎。 研究［5－6］指出，季節性過敏性結膜炎的發生是自身免疫球蛋白E 所介導的I 型變態反應， 機體與抗原相接觸后會激發IgE 抗原的結合， 從而促進肥大細胞釋放組胺， 引起眼部分泌物增加、 眼紅、 眼睛瘙癢等癥狀。 現如今， 臨床上對于該疾病主要給予局部用滴眼液以控制癥狀， 常見的藥物有抗組胺藥物、 雙效作用藥物、 皮質類固醇類藥物等； 研究［7］指出， 皮質類固醇類藥物雖可有效控制患者的眼部癥狀， 但是長期用藥易出現嚴重不良反應， 如白內障、 青光眼等。 美國眼科臨床指南中對于季節性過敏性結膜炎的治療原則［8－9］： 輕癥者使用抗組胺類藥物或者非處方抗組胺類藥物； 癥狀持續者使用肥大細胞膜穩定劑； 癥狀嚴重者使用激素類藥物， 當以最小濃度且最低頻度。 相關研究［10－12］表明， 0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液是臨床上運用廣泛的非皮質類固醇藥物， 可抑制巨噬細胞功能， 控制淋巴細胞因子Th2 細胞源性轉錄以及活化， 從而控制變態反應； 妥布霉素地塞米松滴眼液屬于復合藥物， 能夠同時發揮抗炎、 抗過敏、 提高免疫力的功效， 與0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液聯合應用， 能夠顯著降低藥物不良反應， 控制臨床癥狀。

本研究結果顯示， 治療前， 研究組與對照組的癥狀體征評分均無顯著差異， 在接受不同的治療后， 研究組與對照組的癥狀評分、 體征評分、 總評分均下降， 且研究組顯著低于對照組； 治療后， 研究組患者的眼壓顯著低于對照組； 表明聯合用藥對患者的臨床癥狀改善效果更好。 研究組的不良反應發生率為2.00%， 低于對照組的10.00%， 但差異無統計學意義 （P＞0.05）， 表明非皮質類固醇聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療的效果顯著， 安全性較高。

綜上所述， 非皮質類固醇聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療季節性過敏性結膜炎能有效改善患者的臨床癥狀， 安全性高， 值得臨床推廣。