分級診療網絡系統康復訓練與健康教育對脊柱術后患者康復影響

劉柳英， 楊選花， 香錦霞， 楊波， 郝士強， 姚潤良， 黃卿

（東莞市企石鎮社區衛生服務中心， 廣東 東莞523500）

脊柱疾病患者術后由于住院時間短， 接受康復訓練的時間短， 因此出院后的社區康復顯得尤為重要［1］。 目前我國社區康復和分級診療信息化建設相對滯后， 患者出院后缺乏正確、 持久的康復訓練和對相關知識的認知， 導致康復延遲或并發癥發生率有上升趨勢［2］。 伴隨網絡平臺的延伸服務和智能手機的高使用率， 利用網絡平臺整合醫院－社區醫療服務資源作為一種新型服務途徑， 可為術后患者提供一個康復訓練和全方位的健康教育平臺。 本研究探討分級診療網絡系統康復訓練與健康教育對脊柱術后患者康復的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月脊柱術后回到社區的110 例患者為研究對象。 納入標準： ①均行脊柱手術；②患者知情本研究內容并簽署知情同意書； ③擁有個人微信號， 能熟練使用微信和網絡。 排除標準： ①合并嚴重骨質疏松者； ②伴有言語、 認知功能障礙者； ③視力、 聽力障礙者； ④精神異常， 無溝通能力者； ⑤不配合本研究者。 按回到社區門診的先后順序將入選患者分為實驗組和對照組各55 例。 實驗組男34 例， 女21 例； 年齡30 ～70 歲， 平均 （49.51 ± 8.48）歲； 疾病分類： 上頸椎損傷12 例， 下頸椎損傷11 例， 胸腰椎損傷32 例。 對照組男35 例， 女20 例； 年齡31 ～70 歲， 平均（49.42 ± 8.51） 歲； 疾病分類： 上頸椎損傷13 例， 下頸椎損傷11 例， 胸腰椎損傷31 例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干預方法對照組采用常規護理， 口頭講解式指導患者進行功能鍛煉， 定時隨訪。 實驗組在對照組基礎上采用分級診療網絡系統康復訓練與健康教育。 ①成立醫院－社區門診－患者分級診療網絡系統干預小組， 科主任和護士長任組長， 邀請骨科和康復科專家對小組成員進行脊柱術后康復訓練方式、 患者心理護理、 評價方法、 信息化建設等培訓。 ②建立脊柱術后患者康復微信公眾號平臺， 包括脊柱疾病、 手術、 康復相關知識的健康教育， 康復訓練方式、 步驟、 注意事項， 咨詢、 預約復診等板塊， 采用文字介紹、 圖片展示、 短視頻、 三維動畫等進行健康教育。 平臺內容由專人管理并定時更新， 及時解答患者問題。 ③心理輔導： 采用移情減痛法、 按摩放松法、 鼓勵調節法等對患者實施集中和一對一心理輔導， 增強戰勝疾病的信心。④制定個性化康復訓練計劃， 進行針對性的指導和考核。 ⑤網絡微視頻教育： 每天2 次分時段播放康復訓練方法和疾病預防等健康教育內容， 定時播放預防脊柱疾病的相關知識， 采用打卡方式監督患者收看情況， 對沒有按時收看者及時補看。 ⑥術后1 ～3 個月復診評估患者腰部及下肢柔韌性， 結合評估結果設計下階段康復訓練內容， 6 個月后全面評價機體康復狀況。

1.3 觀察指標①視覺模擬量表 （VAS）： 評分范圍0 ～10 分，分值越高則疼痛癥狀越明顯。 ②JOA 量表： 評分范圍0 ～29分， 得分越高則腰椎間盤功能越好。 ③ODI 量表： 10 個項目，每個項目計分0 ～5 分， 總分0 ～50 分， 分值越低則功能障礙越輕［3］。 ④生活質量測定量表 （WHOQOL－100）： 5 個維度，總分100 分， 分值越高則生活質量越好［4］。 ⑤康復護理知識評分： 掌握頸圍／腰圍配戴、 軸線翻身、 起床下床方法、 直腿抬高、 股四頭肌和踝泵訓練、 注意事項等評分， 滿分100 分， 分值越高表示掌握越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以±s表示， 比較采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的VAS、JOA 及ODI 評分比較干預后， 兩 組的VAS、 ODI 評分均低于干預前， JOA 評分均高于干預前 （P＜0.05）； 實驗組的VAS、 ODI 評分均低于對照組， JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的VAS、 JOA 及ODI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預前后的VAS、 JOA 及ODI 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預前比較， *P <0.05。

時間 組別 n VAS 評分 JOA 評分 ODI 評分干預前 實驗組 55 7.11±1.61 13.55±3.01 38.35±11.27對照組 55 7.08±1.62 13.59±2.98 38.32±11.31 t 0.10 0.07 0.01 P 0.92 0.94 0.99干預后 實驗組 55 0.33±0.08* 26.15±2.28* 0.71±0.15*對照組 55 0.89±0.17* 22.64±2.97* 1.83±0.38*t 22.11 6.95 20.33 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組的WHOQOL－100 評分、掌握康復護理知識評分干預后， 兩組的WHOQOL－100 評分、 掌握康復護理知識評分均高于干預前 （P＜0.05）， 實驗組的WHOQOL－100 評分、 掌握康復護理知識評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后的WHOQOL－100 評分、 掌握康復護理知識評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預前后的WHOQOL－100 評分、 掌握康復護理知識評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預前比較， *P <0.05。

組別 n WHOQOL-100 評分干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 55 28.58±6.52 69.85±4.61* 67.76±3.8 84.76±3.8*對照組 55 28.45±6.75 53.71±5.17* 66.56±4.1 71.76±3.8*t 0.10 17.28 1.59 17.94掌握康復護理知識評分0.92 0.00 0.11 0.00 P

3 討論

手術是臨床治療脊柱疾病的重要措施， 有文獻［5］報道，超過70%的脊柱疼痛患者選擇手術治療， 但受手術創傷、 術后長期臥床及疼痛等因素影響， 術后并發癥發生率偏高， 康復時間延長， 造成患者生活質量下降。 有研究［6］表明， 分級診療制度在促進患者掌握疾病發生、 治療、 護理及康復等知識上起重要作用， 還有利于醫務人員對患者康復訓練的指導和質控。有文獻［7］指出， 分級診療網絡平臺 （醫院－社區－家庭） 模式在慢性病管理中取得了良好效果。

本研究表1 結果顯示， 干預后實驗組的VAS、 ODI 評分均低于對照組， JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明分級診療網絡系統可提高康復訓練效果。 究其原因在于， 小組成員利用分級診療網絡系統， 通過圖文宣教、 操作演示、 短視頻、 三維動畫等和面對面有針對性的指導， 使患者積極正確進行康復訓練， 有效促進椎體骨折復位及腰背肌功能的恢復， 改善局部血運， 促進組織修復， 增強脊柱的穩定性和腰背部活動范圍； 通過下肢等長收縮、 直腿抬高、 踝泵運動等訓練達到刺激神經根， 減少瘢痕組織粘連， 增加神經根活動范圍， 減輕神經根性疼痛的目的。 表2 結果顯示， 干預后實驗組的WHOQOL－100評分、 掌握康復護理知識評分均高于對照組 （P＜0.05）。 這是因為， 分級診療網絡系統康復訓練可減少并發癥， 減輕疼痛，進一步改善患者的腰背肌功能， 患者的生活質量得到明顯提高； 社區傳統的健康教育方式多為口頭講解、 示范、 發放宣傳單張等， 這種方式對護士來說簡明扼要易于開展， 但對患者而言比較抽象。 本研究利用分級診療網絡系統， 定時播放預防脊柱疾病的相關知識， 時刻監督患者收看情況， 制作圖譜式康復訓練手冊， 醫護人員隨時隨地線上線下指導， 并定期進行線上考核， 了解患者對知識的掌握情況， 不斷完善健康教育內容，患者掌握康復護理知識評分顯著提高， 這與謝貞貞等［8］的研究結果一致。

綜上所述， 分級診療網絡系統康復訓練與健康教育能減輕患者的脊柱術后疼痛， 增強腰椎功能， 提高生活質量和對康復護理知識的掌握， 值得推廣。