基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后VTE 發(fā)生率的影響

貟清玲

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科， 河南 鄭州450052）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥 （arteriosclerosis obliterans， ASO） 屬退行性病變， 好發(fā)于老年人， 該病會(huì)造成循環(huán)障礙， 引發(fā)肢體損傷， 影響運(yùn)動(dòng)功能， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大［1－2］。 血管腔內(nèi)介入術(shù)是目前臨床治療下肢ASO 最常用的方法， 具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 但患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床， 會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢呈高凝狀態(tài)， 易形成靜脈血栓栓塞癥 （venous thromboembolism， VTE）［3］。 VTE 的主要臨床表現(xiàn)為靜脈局部壓痛、 血栓形成部位疼痛等， 影響預(yù)后效果。 相關(guān)研究［4］表明， 基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)能有效評(píng)估VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施， 可有效減少VTE 的發(fā)生。 基于此， 本研究探討基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)對(duì)下肢ASO 患者術(shù)后VTE 發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的下肢ASO 患者90 例， 均行血管腔內(nèi)介入術(shù)， 根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組 （n ＝44） 和觀察組 （n ＝46）。 對(duì)照組中男26 例， 女18 例； 年齡54 ～74 歲， 平均 （63.58 ± 4.69）歲； 病程3 ～15 d， 平均 （8.92 ± 2.86） d； 合并癥： 17 例冠心病， 21 例糖尿病， 35 例高血壓。 觀察組中男25 例， 女21 例；年齡52 ～76 歲， 平均 （64.23 ± 4.75） 歲； 病程2 ～17 d， 平均 （9.31 ± 2.95） d； 合并癥： 15 例冠心病， 22 例糖尿病， 34例高血壓。 兩組的性別、 年齡、 病程及合并癥等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合2015 年 《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》 中ASO 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 經(jīng)磁共振血管成像、 B 超檢查等證實(shí)； 行血管腔內(nèi)介入術(shù)； 患者知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有血液系統(tǒng)疾病、 精神疾病、 免疫系統(tǒng)疾病、 惡性腫瘤、 心肝腎功能障礙、 腦血管疾病者。

1.3 方法兩組均行血管腔內(nèi)介入術(shù)。 術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)， 具體措施如下： （A） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［6］。 采用Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查， 包括40 個(gè)可能誘發(fā)VTE 的危險(xiǎn)因素， 采取1 ～5 分5 級(jí)評(píng)分制， 其中0 ～1 分為低危， 2 分為中危， 3 ～4 分為高危， 5 分為極高危。 （B） 個(gè)體化預(yù)警干預(yù)。 ①低危。 重在糾正下肢ASO 患者的不良行為，戒煙酒， 切勿進(jìn)食油膩食物， 如肉類、 膨化食品、 甜點(diǎn)等， 多食用粗纖維食物與新鮮蔬果， 避免久坐、 久站， 使用彈力繃帶或彈力襪。 ②中危。 基本預(yù)防方法同低危患者， 術(shù)后去枕平臥，抬高下肢， 高于心臟平面約30 cm， 屈曲膝關(guān)節(jié)； 指導(dǎo)床上功能鍛煉， 包括股四頭肌運(yùn)動(dòng)、 踝泵運(yùn)動(dòng)， 10 min／次， 8 次／d；靜脈輸注藥物時(shí)以上肢為主， 若藥物存在較大刺激性， 應(yīng)稀釋慢滴； 術(shù)后12 h 給予低分子肝素鈣皮下注射， 2 500 U／次，q12h， 直至可下床活動(dòng)； 囑咐患者多飲水， 若病情允許， 飲水量可達(dá)2 500 mL／d； 穿著抗血栓彈力襪， 睡前脫下， 使用間歇性充氣壓力泵， 20 ～30 min／次， 1 ～3 次／d。 ③高危。 基本預(yù)防方法同中危患者， 每2 h 測(cè)量1 次雙下肢周徑， 密切觀察下肢皮膚腫脹情況、 溫度、 顏色等； 遵醫(yī)囑給予抗凝藥物利伐沙班口服， 2 次／d， 2.5 mg／次； 使用足底靜脈泵， 加速血液循環(huán)， 2 ～3 次／d， 15 ～20 min／次。 ④極高危。 基本預(yù)防方法同高危患者， 避免大幅度翻身， 勿推拿、 按摩肢體； 床頭標(biāo)注“極高危” 字樣， 及時(shí)檢查凝血四項(xiàng)， 并進(jìn)行肺部CT 與下肢深靜脈彩超檢查； 護(hù)士勤加檢查并記錄下肢皮膚顏色與肢體感覺(jué)， 護(hù)士長(zhǎng)查看記錄表， 落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施， 每周一將患者病情上報(bào)給護(hù)理部， 護(hù)理部及時(shí)給予指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的術(shù)后VTE 發(fā)生率， VTE 通過(guò)血管造影與彩超證實(shí)。 ②比較兩組的護(hù)理滿意度情況。 采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查， 包括護(hù)理能力、 健康教育、 護(hù)患溝通等內(nèi)容， 總分100 分， 分為三個(gè)等級(jí)， ＜60 分為不滿意， 60 ～80 分為滿意， ＞80 分為非常滿意。護(hù)理滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VTE 發(fā)生率觀察組術(shù)后發(fā)生VTE 2 例， 發(fā)生率為4.35%； 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生VTE 10 例， 發(fā)生率為22.73%； 觀察組的術(shù)后VTE 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.574，P＝0.010）。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為97.83%， 顯著高于對(duì)照組的79.55%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

下肢ASO 患者血管腔內(nèi)介入術(shù)后VTE 發(fā)生率較高， 易誘發(fā)肺栓塞、 深靜脈血栓等， 故給予患者及時(shí)的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大［7］。 Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表是臨床評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)的常用工具， 將患者劃分為低危、 中危、 高危、 極高危4 個(gè)等級(jí)， 據(jù)此采用個(gè)體化預(yù)警干預(yù)措施， 能促進(jìn)下肢血液循環(huán)， 降低血液黏稠度， 減少VTE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高護(hù)理質(zhì)量［8－10］。 鄺杏娥［11］的研究指出， 將基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科VTE 的預(yù)防中， 干預(yù)后1 個(gè)月VTE 發(fā)生率僅2.50%， 護(hù)理滿意度達(dá)95.00%。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后VTE 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）， 表明基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)在降低下肢ASO 患者術(shù)后VTE 發(fā)生率、 提高其護(hù)理滿意度方面效果較好。 分析原因在于： 該干預(yù)方法針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取不同的干預(yù)措施， 更具針對(duì)性。 同時(shí)， 該干預(yù)方法有效規(guī)范了血栓管理工作流程， 護(hù)理實(shí)效性較高， 可有效預(yù)防血栓的發(fā)生， 進(jìn)而提高下肢ASO 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述， 基于Caprini 血栓風(fēng)險(xiǎn)量表的個(gè)體化預(yù)警干預(yù)可有效降低下肢ASO 患者的術(shù)后VTE 發(fā)生率， 提高患者的護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。