品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)慢性鼻- 鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)及自護(hù)能力的影響

王澍珍

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 河南 南陽(yáng)473000）

慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的一種疾病， 其發(fā)病群體廣泛， 發(fā)病率高， 鼻塞、 頭痛等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者生活。 臨床多采用鼻竇炎手術(shù)治療， 但多數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知度， 護(hù)理不當(dāng)， 術(shù)后往往恢復(fù)較慢。 因此， 合適的護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及自護(hù)能力的提高有著重要作用［1］。 品質(zhì)鏈護(hù)理即是把品質(zhì)化服務(wù)和全方位質(zhì)量管控合二為一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 可達(dá)到護(hù)理全程化、 專業(yè)化、 規(guī)范化和同質(zhì)化的目標(biāo)。 鑒于此， 本研究探討品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)及自護(hù)能力的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2019 年9 月在我院行手術(shù)治療的86 例慢性鼻－鼻竇炎患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) ［2018 年審 （157） 號(hào)］， 根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對(duì)照組， 各43 例。 觀察組中男22 例， 女21 例； 年齡18 ～60 歲， 平均年齡 （31.46 ± 10.21） 歲。 對(duì)照組中男20 例，女23 例； 年齡20 ～58 歲， 平均年齡 （31.85 ± 11.34） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合慢性鼻－鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； ②經(jīng)CT 和內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻－鼻竇炎； ③接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病患者； ②有心血管疾病患者； ③有手術(shù)禁忌證患者。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用慢性鼻－鼻竇炎常規(guī)護(hù)理， 包括發(fā)放健康宣傳冊(cè)， 入室宣教， 詳細(xì)講解慢性鼻－鼻竇炎疾病相關(guān)知識(shí)， 術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后傷口觀察， 出院指導(dǎo)。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用品質(zhì)鏈護(hù)理， 具體措施如下： （A） 組建品質(zhì)鏈護(hù)理組： 成立由科室護(hù)士長(zhǎng)、 護(hù)理組長(zhǎng)、 責(zé)任護(hù)士及鼻科專業(yè)醫(yī)生組成的品質(zhì)鏈護(hù)理組， 由我院專科醫(yī)生提供相關(guān)指導(dǎo)。 （B）制訂品質(zhì)鏈護(hù)理方案： ①采用全程路徑化護(hù)理方案： 護(hù)理人員結(jié)合慢性鼻－鼻竇炎的診斷和治療指南， 制訂科學(xué)、 嚴(yán)格的護(hù)理方案， 并以入院期、 術(shù)前期、 術(shù)后期及出院期四個(gè)時(shí)期的流程圖形式展開(kāi)工作， 指引護(hù)理人員為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)、 專科、 生活及用藥方面護(hù)理。 ②應(yīng)用術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖： 運(yùn)用思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)軟件， 制作中心關(guān)鍵詞為慢性鼻－鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥， 一級(jí)分支為顱內(nèi)并發(fā)癥、 出血、 眶內(nèi)并發(fā)癥， 二級(jí)分支為病因分析、 預(yù)防及搶救措施等， 三級(jí)分支依次相關(guān)的思維導(dǎo)圖。 ③展開(kāi)三卡一訪服務(wù)， 多元化延伸康復(fù)護(hù)理： 每例患者在入院、 住院、 出院時(shí)分別收到入院告知溫馨卡、 健康教育卡、貼心聯(lián)系卡， 確保對(duì)品質(zhì)鏈護(hù)理患者在出院后給予100%回訪，同時(shí)可以開(kāi)展微信圖片、 視頻、 公眾號(hào)形式宣傳教育， 鞏固患者正確護(hù)理措施觀念。 ④實(shí)行同質(zhì)化培訓(xùn)： 根據(jù)品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)內(nèi)容制作手冊(cè)、 圖片、 表格、 視頻等通過(guò)集中授課、 護(hù)士查房等形式展開(kāi)再教學(xué)， 對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)束后每一位護(hù)士都要進(jìn)行實(shí)操考核以保證培訓(xùn)效果最大化。（C） 實(shí)施品質(zhì)鏈護(hù)理方案： 培訓(xùn)并考核合格后的護(hù)士方可進(jìn)行品質(zhì)鏈臨床護(hù)理工作， 小組每月定時(shí)開(kāi)展項(xiàng)目總結(jié)會(huì)議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①護(hù)理前及護(hù)理1 個(gè)月后， 比較兩組的嗅覺(jué)功能評(píng)分， 嗅覺(jué)檢查應(yīng)用香精、 香水、 酒精、 蒜和醋五種常見(jiàn)液體， 采用T＆T 嗅覺(jué)計(jì)定量檢查法［3］評(píng)估， 分值范圍為-2 ～5分， 分值越高， 嗅覺(jué)功能越低。 ②護(hù)理前及護(hù)理1 個(gè)月后， 比較兩組的自護(hù)能力， 采用自護(hù)能力量表 （ESCA）［4］進(jìn)行評(píng)估， 共4 個(gè)維度： 自我概念 （8 個(gè)條目）、 自護(hù)責(zé)任感 （6 個(gè)條目）、 自我護(hù)理能力 （12 個(gè)條目） 和健康知識(shí)水平 （17 個(gè)條目）， 每個(gè)條目都采用0 ～4 分制， 總分172 分， 評(píng)分越高， 說(shuō)明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嗅覺(jué)功能評(píng)分護(hù)理前， 兩組的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理1 個(gè)月后， 兩組的嗅覺(jué)功能評(píng)分均較護(hù)理前下降， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的嗅覺(jué)功能評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 43 4.71±0.53 1.52±0.21 36.693 0.000對(duì)照組 43 4.69±0.51 2.78±0.34 20.434 0.000 t 0.178 20.675 P 0.859 0.000

2.2 自護(hù)能力護(hù)理前， 兩組的自我概念、 自護(hù)責(zé)任感、 自我護(hù)理能力、 健康知識(shí)水平評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的自我概念、 自護(hù)責(zé)任感、 自我護(hù)理能力、 健康知識(shí)水平評(píng)分均較護(hù)理前提高， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， *P <0.05。

健康知識(shí)水平護(hù)理前 觀察組 43 14.95±4.16 9.86±3.74 21.13±2.81 35.41±7.52對(duì)照組 43 15.23±4.31 10.12±3.68 21.32±2.61 35.73±7.41 t 0.307 0.325 0.325 0.199 P 0.760 0.746 0.746 0.843護(hù)理后 觀察組 43 24.43±2.51* 17.88±2.69* 36.53±5.36* 47.21±5.49*對(duì)照組 43 19.77±3.64* 12.96±3.11* 30.62±4.11* 39.26±4.83*t 6.911 7.846 5.738 7.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理能力

3 討論

慢性鼻－鼻竇炎患者在行手術(shù)前因?qū)膊　?手術(shù)等相關(guān)認(rèn)知不全面， 會(huì)引起一定程度的焦慮和緊張等負(fù)面情緒， 加上術(shù)后復(fù)發(fā)、 術(shù)后并發(fā)癥、 術(shù)后舒適度改變等風(fēng)險(xiǎn)的存在， 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［5－6］。 故在圍術(shù)期做好護(hù)理措施， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)， 提高自護(hù)能力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理1 個(gè)月后， 與對(duì)照組相比， 觀察組的嗅覺(jué)功能評(píng)分較低， ESCA 評(píng)分較高 （P＜0.05）。 分析原因在于， 品質(zhì)鏈護(hù)理通過(guò)把握品質(zhì)服務(wù)和全面質(zhì)量管理， 達(dá)到護(hù)理全程化、 專業(yè)化、 規(guī)范化和同質(zhì)化的目標(biāo)［7］。 護(hù)理工作主線為全程路徑化護(hù)理， 指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合規(guī)范、 統(tǒng)一的護(hù)理理念給予患者全程護(hù)理， 從而保證慢性鼻－鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理的統(tǒng)一規(guī)范化落實(shí)。 思維導(dǎo)圖通過(guò)發(fā)散思維模式， 將慢性鼻－鼻竇炎的術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)展示， 提高臨床護(hù)士巡視、 觀察及思考的積極性， 有助于護(hù)士更加全面細(xì)致地了解患者病情。 三卡一訪、 多元化延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)， 由具備較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、 溝通能力的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)回訪， 通過(guò)及時(shí)了解和把握患者出院后康復(fù)情況，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)， 進(jìn)一步提高患者術(shù)后恢復(fù)水平和自護(hù)能力。 同質(zhì)化護(hù)理培訓(xùn)的開(kāi)展， 通過(guò)集中授課、 護(hù)理查房、 情景模擬等內(nèi)容， 保證每位護(hù)士都能接受專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格， 不足之處在培訓(xùn)中得到糾正， 使品質(zhì)鏈護(hù)理實(shí)施過(guò)程更加具體規(guī)范［8］。 慢性鼻－鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理對(duì)患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)創(chuàng)新， 將全程路徑化護(hù)理、 思維導(dǎo)圖、 三卡一訪服務(wù)、 多元化延伸康復(fù)護(hù)理、 同質(zhì)培訓(xùn)等以鏈條模式規(guī)范、 統(tǒng)一、 優(yōu)質(zhì)地銜接起來(lái)， 既滿足了患者全方位護(hù)理需要， 也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 品質(zhì)鏈護(hù)理可促進(jìn)慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)， 提高其自護(hù)能力。