超短波治療顳下頜關節滑膜炎的臨床效果

徐俊萍　徐婷

[摘要] 目的 探討顳下頜關節滑膜炎超短波治療的臨床效果。 方法 回顧性選取2016年11月至2019年11月我院治療的顳下頜關節滑膜炎患者100例，按照治療方法分為藥物治療組（n=50）和超短波治療組（n=50），藥物治療組患者采用雙氯芬酸鈉緩釋片治療，超短波治療組患者在藥物治療的基礎上同時采用五官超短波電療機進行治療。統計分析兩組患者的顳下頜關節功能、主觀感覺、最大前伸位移、最大張口度及臨床療效。 結果 超短波治療組患者治療后較治療前的DI、PI、CMI降低幅度均顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。超短波治療組患者治療后較治療前的VAS評分降低幅度，最大前伸位移、最大張口度升高幅度均顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。超短波治療組的治療總有效率為80.0%（40/50），顯著高于藥物治療組的46.0%（23/50），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 顳下頜關節滑膜炎超短波治療的臨床療效好，能有效提升患者的顳下頜關節功能、改善患者的主觀感覺、提升患者的最大前伸位移及最大張口度，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 顳下頜關節滑膜炎;超短波;雙氯芬酸鈉緩釋片;顳下頜關節功能

[中圖分類號] R782.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）06-0090-03

The clinical effect of the therapy of ultrashort waves on synovitis of the temporomandibular joint

XU Junping? ?XU Ting

Department of Stomatology， Beilun Branch， The First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Ningbo? ?315800， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the therapy of ultrashort waves on synovitis of the temporomandibular joint（TMJ）. Methods A total of 100 patients with synovitis of the TMJ in our hospital from November 2016 to November 2019 were retrospectively selected and divided into the drug therapy group（n=50） and the group of the therapy of ultrashort waves（n=50） according to different treatments. The patients of the drug therapy group took diclofenac sodium sustained-release tablets for treatment. On this basis， the group of the therapy of ultrashort waves also received the treatment by an ultrashort wave electrotherapy machine. Then the TMJ function， the subjective feeling， the maximum protruding displacement， the maximum mouth opening and the clinical efficacy of the two groups of patients were statistically analyzed. Results Compared with those before treatment， the DI， PI and CMI of the patients in the group of the therapy of ultrashort waves decreased after treatment， and the decreases were significantly greater than that in the drug therapy group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the VAS scores of the patients in the group of the therapy of ultrashort waves decreased， while the maximum protruding displacement and the maximum mouth opening increased， and the decrease and the increase were significantly greater than those in the drug therapy group（P<0.05）. The total effective rate of treatment of the group of the therapy of ultrashort waves was 80.0%（40/50）， significantly higher than 46.0%（23/50） of the drug therapy group（P<0.05）. Conclusion The therapy of ultrashort waves produces a satisfying clinical effect on synovitis of the TMJ. It can improve the TMJ function of the patients， ameliorate their subjective feeling， and enhance the maximum protruding displacement， the maximum mouth opening. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Synovitis of the temporomandibular joint; Ultrashort waves; Diclofenac sodium sustained-release tablets; Temporomandibular joint function

顳下頜關節滑膜炎屬于一類炎癥疾病，在顳下頜關節病中較為常見，是一種關節囊或滑膜的急慢性炎癥，誘發因素為牙合、外傷、大張口等，關節局部在運動時出現疼痛是其主要的臨床表現，該病會降低患者的開口度，同時極易反復發作，給患者帶來巨大的痛苦[1-2]。本研究對2016年11月至2019年11月我院治療的顳下頜關節滑膜炎患者100例的臨床資料進行了統計分析，探討顳下頜關節滑膜炎超短波治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月至2019年11月我院治療的顳下頜關節滑膜炎患者100例，按照治療方法分為藥物治療組（n=50）和超短波治療組（n=50）。超短波治療組中，男21例（42.0%），女29例（58.0%）;年齡16～65歲，平均（32.5±5.6）歲，16～30歲10例（20.0%），31～50歲26例（52.0%），51～65歲14例（28.0%）。藥物治療組中，男20例（40.0%），女30例（60.0%）;年齡16～65歲，平均（32.3±5.8）歲，16～30歲11例（22.0%），31～50歲24例（48.0%），51～65歲15例（30.0%）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①首次發病;②符合顳下頜關節滑膜炎的診斷標準;③患者對本研究知情同意。排除標準：①接受過相關治療;②依從性較差;③合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

藥物治療組采用雙氯芬酸鈉緩釋片（上海復旦復華藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19991134）口服治療，75 mg/次，2次/d。超短波治療組在雙氯芬酸鈉緩釋片藥物治療的基礎上，同時采用五官超短波電療機（南京醫用儀器廠，WCH-B型）進行治療，震蕩頻率40 MHz，波長7.37 m，最大輸出功率40 W，患者取坐位，在患側肌肉壓痛顯著處及顳下頜關節分別放置2個圓形電極，距離皮膚1 cm，治療20 min/次，1次/d。治療1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準[3]

①顳下頜關節功能：采用Friction指數評定表，包括下頜運動（MM）16項、關節雜音（JN）8項、關節壓診（JP）3項、咀嚼肌及相關肌群壓診（MP）14項，陽性體征計1分，陰性體征計0分，評分越低表示顳下頜關節功能越好。顳下頜關節功能障礙指數（DI）=（MM+JN+JP）/26，肌肉壓痛指數（PI）=MP/28，CMI=DI+PI;②主觀感覺：采用疼痛直觀模擬標尺（VAS）評價患者疼痛緩解程度，總分0～10分，評分越低表示患者的主觀感覺越好;③最大前伸位移;④最大張口度。

臨床療效評定標準：痊愈：治療后患者無緊咬疼痛、張口障礙，推頜試驗陰性，VAS評分為0分;顯效：治療后患者基本無緊咬疼痛，張口少有阻力，推頜試驗弱陽性，VAS評分為1～3分;有效：治療后患者具有較輕的緊咬疼痛，有張口障礙，推頜試驗陽性，VAS評分為4～7分;無效：治療后患者仍然有緊咬疼痛、張口受限，推頜試驗陽性，VAS評分為8～10分[2]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顳下頜關節功能比較

超短波治療組患者治療后較治療前的DI、PI、CMI降低幅度均顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組主觀感覺、最大前伸位移、最大張口度比較

超短波治療組患者治療后較治療前的VAS評分降低幅度，最大前伸位移、最大張口度升高幅度均顯著高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較

超短波治療組患者的治療總有效率為80.0%（40/50），顯著高于藥物治療組的46.0%（23/50），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

顳下頜關節炎是由張口過度或外傷等原因引起的關節滑膜或關節囊的急性炎癥，也可能是由咬合關系紊亂、創傷等原因引起的慢性關節滑膜炎或關節囊炎[4-6];顳下頜關節紊亂、顳下頜關節盤移位、骨關節炎均可能并發或伴隨顳下頜關節滑膜炎，亦可能并發或伴隨顳頜關節炎;關節囊炎、急、慢性滑膜炎通常伴有骨關節病、顳下頜關節盤移位及關節炎，也均可導致顳下頜關節滑膜炎。顳下頜關節炎主要表現為運動時彈響、關節區酸脹疼痛、張口運動困難;在顳下頜關節滑膜炎患病期間，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，多出現在類風濕性關節炎等疾病中[7-9]。

在顳下頜關節滑膜炎的治療中，理療、牙合墊、口服非甾體抗炎藥物及輔助理療治療是臨床通常采用的保守治療方法，手術治療、關節腔內沖洗等是臨床通常采用的有創治療方法，這些方法的目的均為減輕患者臨床癥狀、提升顳下頜關節區功能，從而改善患者的口腔功能[10-12]。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體抗炎藥物，其主要功效為抗炎、鎮痛、解熱，但是會刺激胃腸道，嚴重時會引發穿孔、潰瘍等不良反應，一些患者還會出現皮膚過敏癥狀。超短波治療具有熱效應及非熱效應，前者能夠為機體血液循環提供良好的前提條件，強化局部組織代謝過程、加速致痛化學介質及滲出物的清除、減輕水腫、改善局部營養狀況;后者表現為促進免疫能力的提升、強化白細胞的吞噬作用、限制畸形炎癥發展，并降低感覺神經興奮性，干擾疼痛沖動的傳導，因此止痛效果較好。同時，在顳下頜關節滑膜炎的治療中，超短波治療作為一種溫和的無創性保守治療方法，具有治療時間短、費用低廉、無痛苦及副作用等優勢，極易為患者及其家屬所接受。抗炎藥物聯合超短波治療方法在顳下頜關節滑膜炎的治療中已得到臨床廣泛應用，其療效可靠且穩定。

相關醫學研究結果顯示，在顳下頜關節滑膜炎的治療中，超短波治療能夠對患者的張口度進行改善，同時能夠在極大程度上緩解患者關節區的疼痛癥狀，療效確切[13-15]。本研究結果顯示，超短波治療組患者治療后較治療前的DI、PI、CMI降低幅度均顯著高于藥物治療組（P<0.05）。超短波治療組患者治療后較治療前的VAS評分降低幅度，最大前伸位移、最大張口度升高幅度均顯著高于藥物治療組（P<0.05）。超短波治療組的治療總有效率為80.0%（40/50），顯著高于藥物治療組的46.0%（23/50）（P<0.05），與上述研究結果一致[16-20]。

綜上所述，顳下頜關節滑膜炎超短波治療的臨床療效好，能有效提升患者的顳下頜關節功能、改善患者的主觀感覺、提升患者的最大前伸位移及最大張口度，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 葉華韻.超短波結合電針治療顳下頜關節紊亂的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（52）：76，78.

[2] 張曉麗，王春龍，任立恒，等.咬合板、超短波單獨及其聯合治療顳下頜關節紊亂綜合征的臨床比較[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（16）：45-46.

[3] 張昕，田有糧，胡菲菲，等.五官超短波與SSP低頻脈沖電刺激聯合治療顳下頜關節紊亂的療效[J].武警醫學，2018，29（11）：1078-1080.

[4] 劉莉菲，陸宇，王銀妹.體外沖擊波治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察[J].大連醫科大學學報，2018，40（5）：434-437，449.

[5] 李莉玫.顳下頜關節滑膜軟骨瘤病的臨床診治：病例回顧性分析[C]//中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會.第十四次中國口腔頜面外科學術會議論文匯編.北京：中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會，2018：219-220.

[6] 胡艷麗.電針結合超短波治療顳下頜關節紊亂綜合征35例[J].中醫研究，2018，31（9）：47-49.

[7] 馮亞平.HMGB1在顳下頜關節骨關節炎血管化中的作用機制研究[D].武漢：武漢大學，2018.

[8] 呂曜光，邵博，賈夢瑩，等.單側顳下頜關節滑膜炎關節間隙變化的影像學研究[J].口腔醫學研究，2018，34（3）：245-248.

[9] 胡斌，柴德君，張志慧，等.關節松動術聯合超短波治療儀對顳下頜關節功能紊亂病療效的觀察[J].中國醫療器械信息，2017，23（11）：99-100，105.

[10] 李欣.顳下頜關節滑膜炎開口痛患者功能磁共振研究[D].天津：天津醫科大學，2017.

[11] 李明哲.穴位點壓配合超短波治療顳下頜關節功能紊亂綜合征臨床療效分析[J].光明中醫，2017，32（8）：1154-1156.

[12] 王留根，范杰誠，王健，等.超聲引導下星狀神經節阻滯聯合超短波療法在顳下頜關節紊亂病的臨床療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2017，23（3）：223-225.

[13] 王曉信，劉劍，張寧.半導體激光聯合五官超短波和手法治療顳下頜關節紊亂病的臨床觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2017，20（1）：12-16.

[14] 宗敏茹，于惠秋，王月英，等.超短波聯合紅外偏振光治療顳下頜關節紊亂綜合征的療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2015，24（4）：223-224.

[15] 周薇娜，杜一飛，張靜露.半導體激光治療顳下頜關節滑膜炎的療效評價[J].口腔醫學，2015，35（1）：34-36.

[16] 杜紅霞.超短波聯合He-Ne激光治療顳下頜關節紊亂病臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（12）：102-103.

[17] 李振杰.微波和超短波治療顳下頜關節紊亂綜合征66例[J].中國傷殘醫學，2013，21（12）：200.

[18] 魏偉英，王玲.He-Ne激光聯合超短波治療顳下頜關節功能紊亂綜合征的臨床效應[J].臨床醫學工程，2013， 20（8）：927-928.

[19] 劉慶華.音頻和電腦脈沖超短波治療顳下頜關節紊亂癥對比研究[J].吉林醫學，2013，34（10）：1843-1844.

[20] 鄭靜.紅外偏振光穴位照射聯合五官超短波治療顳下頜關節功能紊亂的療效觀察[J].農墾醫學，2012，34（6）：500-502.

（收稿日期：2020-07-27）