槐花四物湯治療混合痔繼發貧血術后的臨床療效

姜燕詩 羅敏

[摘要] 目的 評價槐花四物湯口服對混合痔繼發貧血術后的臨床效果及安全性。 方法 選取2019年3月至2020年3月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院接受治療的混合痔繼發貧血術后患者120例為研究對象，隨機分為空白組（40例）、對照組（40例）和試驗組（40例），空白組予常規處理，對照組在常規處理基礎上予琥珀酸亞鐵片聯合裸花紫珠片口服，試驗組在常規處理基礎上予槐花四物湯口服，三組均治療1個月。比較三組患者入組時、術后4、7、10 d創面滲血、便血情況及出血停止時間;比較治療前及治療后15 d、1個月三組患者的RBC、Hb、HCT變化情況、總有效率及藥物不良反應發生情況。 結果 術后10 d試驗組患者創面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標上升更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴重不良反應，未中斷治療，試驗組未出現不良反應。 結論 槐花四物湯對于改善混合痔繼發貧血患者術后貧血癥狀更有優勢，且安全性好，同時有利于減少術后出血的發生。

[關鍵詞] 混合痔術后;貧血;槐花四物湯;臨床療效

[中圖分類號] R574.63? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0143-04

Cinical efficacy of Huaihua Siwu Decoction in treating postoperative anemia secondary to mixed hemorrhoids

JIANG Yanshi1? ?LUO Min2

1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410000， China; 2.Department of Anorectal， the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and safety of oral administration of Huaihua Siwu Decoction on postoperative of anemia secondary to mixed hemorrhoids. Methods A total of 120 postoperative patients with anemia secondary to mixed hemorrhoids treated in the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from March 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. The subjects were randomly divided into the blank group （40 cases）， the control group（40 cases） and the experimental group（40 cases）. The blank group was treated with routine treatment. The control group was treated with ferrous succinate tablets combined with Callicarpa nudiflora Hook. et Arn. tablets on the basis of routine treatment. The experimental group was treated with Huaihua Siwu Decoction on the basis of routine treatment. The three groups were all treated for 1 month. The wound bleeding， blood in the stool when the patients were enrolled， 4， 7 and 10 days after the operation and the bleeding stop time of each group were compared. The changes of RBC， Hb， HCT before treatment， at 15 days and 1 month after treatment， the total effective rate and adverse drug reactions of the three groups were compared. Results 10 days after the operation， the scores of wound bleeding and blood in the stool of the experimental group were statistically significant lower than those of the blank group and the control group （P<0.05）. The time of bleeding stop after the surgery of the experimental group was （6.74±3.69） days， which was statistically significant shorter than that of the control group and the blank group（P<0.05）. After 1 month of treatment， RBC， Hb and HCT of the control group and the experimental group were all statistically significant improved compared with those before treatment， while the indicators of the experimental group rose more significantly （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 87.50%， statistically significant higher than 80.00% of the control group（P<0.05）. In the control group， 3 cases had abdominal distension， 2 cases had nausea and vomiting， and 2 cases had constipation. After treatment， the symptoms were all relieved， with no severe adverse reactions. No treatment was interrupted. The experimental group had no adverse reactions. Conclusion Huaihua Siwu Decoction has more advantages in improving postoperative anemia symptoms in patients with mixed hemorrhoids secondary anemia， with good safety， and reduces the occurrence of postoperative bleeding.

[Key words] Postoperative mixed hemorrhoid surgery; Anemia; Huaihua Siwu Decoction; Clinical efficacy

隨著人們生活習慣的改變及工作壓力的增大，肛腸疾病患病率日趨上升，高達50.1%，且肛腸疾病患者中98.08%有痔瘡癥狀[1]，然而因患者重視程度不高，導致其未能及時治療。隨著病情的加重，患者出現持續便血或噴射狀出血的情況增多，混合痔繼發貧血的情況屢見不鮮，即使進行手術治療，貧血亦可致患者術后恢復緩慢;且術后出血，特別是痔核結扎脫落期出血，是混合痔術后最常見的并發癥，其發生率為0.5%～2.0%[2-3]，術后出血可加重貧血，嚴重影響混合痔繼發貧血患者術后的預后和生活質量，故如何能在糾正患者貧血的同時減少術后出血已成為醫患共同關注的焦點之一。本研究旨在觀察并評價槐花四物湯及琥珀酸亞鐵片聯合裸花紫珠片治療混合痔繼發貧血術后患者的臨床療效及不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年3月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院接受治療的混合痔繼發貧血術后患者120例為研究對象，隨機分為空白組、對照組和試驗組，每組各40例。空白組中男19例，女21例;平均年齡（43.02±17.23）歲;平均創傷面積（3.22±1.01）cm2。對照組中男17例，女23例;平均年齡（42.39±17.46）歲;平均創傷面積（3.15±1.03）cm2。試驗組中男18例，女22例;平均年齡（43.12±17.02）歲;平均創傷面積（3.18±1.04）cm2。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。混合痔診斷標準[4]：①出血和脫出，可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難;②肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感;③有環狀痔脫出發生。納入標準[5]：年齡18～65歲;臨床檢查確診為混合痔，且符合中度貧血（Hb 61～90 g/L）;能夠遵醫囑按時服用藥物并行相關檢查。排除標準[5]：合并凝血功能障礙、失血性休克及嚴重臟器功能衰竭;病情較重或有嚴重并發癥;合并心、肝、腎等功能不全，胃腸道功能較差影響藥物吸收;依從性較差，不能按時服藥及復查。剔除標準：術后大出血且予以手術縫扎止血;發生嚴重不良事件，不宜再進行試驗。本研究經湖南中醫藥大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法

三組患者均在腰麻下行混合痔外剝內扎術，術后予常規傷口專科換藥及抗感染治療，所有患者均于術后2 d經評估后入組。空白組予安慰劑口服;對照組予琥珀酸亞鐵片（金陵藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20010307）口服，200 mg/次，1次/d，聯合裸花紫珠片（海南九芝堂藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字Z46020088）口服，1 g/次，3次/d;試驗組予槐花四物湯口服，方藥：當歸15 g，地黃10 g，槐花炭15 g，白芍10 g，川芎12 g，枳殼10 g，側柏葉6 g，仙鶴草10 g，荊芥穗（炒）10 g，地榆炭10 g，甘草6 g。中藥由湖南中醫藥大學第二附屬醫院中藥房統一煎煮，分裝成袋，每袋100 mL，每天早晚各1次溫服，至術后1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組患者入組時、術后4、7、10 d創面滲血、便血情況[5]：①創面滲血：Ⅰ度為創面無滲血，0分;Ⅱ度為創面未見明顯滲血，偶有便紙帶血，2分;Ⅲ度為創面偶見少許滲血，4分;Ⅳ度為創面滲血較多，有明顯的大量出血，6分。②便血：無便血，0分;便血量少，偶有染紙，2分;便血量中，時有大便帶血或染紙，4分;便時出血，呈滴血甚至噴射狀出血，6分。記錄并比較三組患者的術后出血停止時間。比較三組患者治療前后RBC、Hb、HCT水平的變化情況：所有患者均于治療前、治療后15 d、治療后1個月抽取血液標本，進行血常規相關指標的檢測分析。血常規檢測試劑由日本Sysmex公司提供，應用日本Sysmex全自動血液分析儀XS-800i進行檢測，觀察指標為RBC、Hb、HCT。療效評價標準[6-7]：治愈：RBC>3.5×1012/L，Hb≥100 g/L，頭暈、乏力等臨床癥狀完全消失;有效：RBC有所升高但未達正常水平，Hb上升≥20 g/L，患者各項癥狀均有改善;無效：治療后RBC未有升高，Hb上升<20 g/L，患者各項癥狀無改善。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。不良反應發生情況：觀察三組患者治療過程中及治療后的血壓、心電圖、肝腎功能變化及藥物不良反應發生情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，等級資料采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，若數據服從正態分布，組間采用單因素方差分析，組內采用配對樣本t檢驗，若數據不服從正態分布，采用非參數檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組創面滲血、便血情況比較

試驗組創面滲血評分較治療前降低;術后4 d，試驗組便血評分較空白組及對照組低;術后7 d，試驗組便血評分及創面滲血評分均較空白組低;術后10 d，試驗組創面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 三組術后出血停止時間比較

試驗組患者術后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 三組RBC、Hb、HCT水平比較

治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標上升更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 三組臨床療效比較

試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 三組不良反應發生情況比較

三組治療過程中及治療后的血壓、心電圖、肝腎功能檢查均較入組時無明顯變化。對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴重不良反應，未中斷治療，試驗組及空白組均未出現不良反應。

3討論

混合痔是指齒線上直腸黏膜下的血管性襯墊發生病理性擴張或增生，且與齒線下曲張的痔靜脈叢相互貫通融合的現象，為痔病中最常見的一類，占痔病的70%～85%[8-9]。混合痔繼發貧血多為痔靜脈團破裂導致的長期慢性出血所致，其治療應先針對病因，通過手術治療解除繼發貧血的原因，而對于術后貧血的恢復，西醫治療多采用口服鐵劑以補充造血原料，但效果欠佳，其不良反應發生率較高[10-11]，且貧血可使胃腸黏膜吸收功能減退，影響鐵劑吸收的同時加重胃腸道反應，因此口服鐵劑糾正貧血通常難以達到理想的治療效果[12]。

術后出血是混合痔術后發生率較高的并發癥，出血量少一般不引起嚴重后果，但出血量較多時后果嚴重，甚至可發展為失血性休克。術后肛門疼痛刺激引起肛門括約肌痙攣，加之肛內有填塞物壓迫堵塞，引起直腸內出血，血流多時倒流入腸腔內[13]，致出血難以被及時發現，進而發展為失血性休克。西醫治療混合痔術后出血常用的方法有縫扎止血、局部壓迫、電凝止血、止血藥物等[14]，但費用較高、操作復雜、患者痛苦大。

祖國醫學中并無貧血概念，但根據其臨床表現，中醫認為其屬“萎黃病”或“血勞證”范疇[15]。中醫認為混合痔繼發貧血的病因是先天不足導致的脾胃虛弱，致使中氣不足，不能統攝血液，肛門腫物脫于肛外，血行不暢，持續便血，進而發生虛勞出血及血虛等癥[4]。所以中醫治療方面，一應顧護脾氣，二要補中攝血。四物湯是補血的常用方，方中當歸甘溫，補血活血;地黃甘平，滋陰生血;白芍酸寒，斂陰養血;川芎辛溫走竄，行血中之氣，方中有動有靜，補血而不滯血，有補血活血之效。中醫認為痔術后出血的病因有虛實之分，實者多為熱、濕等邪侵襲所致，熱入血分，灼傷脈絡，迫血妄行致出血;創口開放，易感毒邪，濕毒蘊結，血絡腐蝕潰破致出血;虛者多為氣虛不能固攝血液所致，血不循經，逸出脈外致出血[16]。故臨床常用槐花散以清熱止血，槐花散為臨床常用之理血劑，具有清腸止血之效，方中槐花、側柏葉味苦微寒，清熱涼血止血;荊芥穗炒用入血分而止血;枳殼行氣寬腸以調血。諸藥合用，有涼血止血、行氣清腸之效。而槐花四物湯取兩方合用，改熟地為生地以加強清熱涼血之功，槐花炭用并加仙鶴草、地榆炭以增強止血之效，最后以甘草調和諸藥，以達到補血活血、清腸止血之用。本研究結果顯示，術后10 d試驗組患者創面滲血及便血評分低于空白組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后出血停止時間為（6.74±3.69）d，短于對照組和空白組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后1個月，對照組、試驗組患者的RBC、Hb、HCT較治療前均有升高，且試驗組各項指標上升更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組腹脹3例、惡心嘔吐2例、便秘2例，治療后癥狀均緩解，無嚴重不良反應，未中斷治療，試驗組未出現不良反應。

綜上所述，槐花四物湯對于改善混合痔繼發貧血患者術后貧血癥狀更有優勢，安全性好，同時有利于減少術后出血的發生，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-09-07）