手術刀下的尊嚴與希望

王涵

長久以來，醫生通過出國訪學來進一步提升診療技能，似乎已成一種共識。而在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱“九院”）口腔頜面-頭頸腫瘤科卻是另一番光景。在科主任張陳平教授的帶領下，科室敢于突破手術禁區，首創“血管化腓骨增寬牽引種植技術”等多項國際新技術，吸引了不少國家和地區的醫生到九院拜師學藝，病區里時常能看見一些穿著白大褂的洋面孔。

雖在國際上已享有盛譽，但張陳平認為，讓洋學生走進來并不是九院口腔頜面-頭頸腫瘤科的最終目標。成立來自中國的權威學術組織與國際標準，讓年輕一代中國口腔頜面-頭頸腫瘤學者在國際舞臺上更多地嶄露頭角，盡可能提高口腔頜面部惡性腫瘤患者的生存率和生存質量，才是科室未來努力的方向。

從老一輩手中接過接力棒

母親和外公都是醫生的張陳平，從小耳濡目染自然而然地走上了從醫這條路。他說，家庭環境對一個人的影響其實很大，外公家里的大藥櫥、滿是醫學書籍的書柜至今都是留存在他記憶里最美好的東西。正因為植根于內心深處對醫學的親近感，所以盡管學醫之路漫長又艱辛，張陳平對自己的選擇卻始終執著。

作為恢復高考后首屆醫科大學生，從上海第二醫學院口腔系（現上海交通大學口腔醫學院）畢業后，張陳平被分配到醫院口腔科工作。“口腔醫學專業實際包括很多內容，其中一個很重要的部分就是牙醫學，剛分到口腔科時我做的工作是對牙齒的疾病進行診斷治療，拔牙、牙齒矯正、修復、裝假牙等跟牙有關的幾乎所有工作我都做過。但在當時大家都向往做一個口腔頜面外科醫生，我也有同樣的愿望，于是工作3年后就報考了邱蔚六院士的研究生。”張陳平介紹。

邱蔚六院士曾任上海交通大學醫學院口腔醫學系主任、口腔醫學院院長、九院院長等職。他是我國口腔頜面外科、頭頸腫瘤外科以及口腔頜面修復重建外科的開拓者之一。他所做的工作為“中國式”口腔頜面外科的建立、發展及推動其走上國際舞臺，奠定了堅實的基礎。

憑借高超的醫術早已在全國聞名的邱院士，在教學上也是獨樹一幟。邱院士對自己要求很高，工作非常嚴謹，雖然他并沒有對學生們提出過多要求，但卻用自己的實際行動潛移默化地影響著每一個人。大家都有一股積極向上的勁頭，生怕自己被落下。白天在臨床一線實戰，晚上挑燈夜讀，師從邱蔚六院士的張陳平不僅拿下了碩士、博士學位，更成為一名真正的口腔頜面外科醫生。

潛心于口腔頜面-頭頸腫瘤的臨床及基礎研究，張陳平在口腔醫學事業醫教研一線一干就是近40年。他擅長口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療和口腔頜面部缺損的功能性重建，在晚期、復發惡性腫瘤根治方面不斷創新，尤其在下頜骨缺損的形態與功能重建方面革故鼎新，得到國內外同行的廣泛認可。

1998年，從老一輩手中接過接力棒，張陳平擔任起九院口腔頜面-頭頸腫瘤科科主任一職，站在“巨人的肩膀上”致力創新，張陳平心中雖然踏實但也充滿壓力。因為回眸歷史，團隊走過的是一條輝煌的開拓創新之路。

自1953年張錫澤教授從美國哥倫比亞大學學成歸國在原上海第二醫學院廣慈醫院創建口腔頜面外科起，經過近70年砥礪前行，團隊已從只有7張病床、6張牙科椅位，業務范圍僅限于開展良性腫瘤及炎癥治療的傳統口腔外科發展為腫瘤放射、化療、生物治療等多學科交叉、綜合序列治療模式相容的口腔頜面-頭頸腫瘤外科，是國內唯一具備手術、放療、化療、激光、冷凍、熱療、介入、生物-分子靶向治療及腫瘤基礎研究多位一體的規模最大、實力最強的口腔頜面-頭頸腫瘤專科。通過在臨床診治與基礎研究方面所做的大量開創性工作，團隊走出了一條具有中國鮮明特色的口腔頜面外科發展之路，在國際口腔頜面外科領域中享有盛譽。

伴隨中國口腔頜面外科的萌芽、誕生、發展、成熟，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科一代又一代人的探索印跡清晰可見。作為我國口腔頜面外科奠基人之一，張錫澤教授在國內率先開展下頜骨切除后即刻植骨術獲得成功，并第一個在國內開展了雙側根治性頸淋巴同期清掃術治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤獲得成功。邱蔚六院士則首創使用全額隧道皮瓣一次整復口腔頜面部缺損并取得成效，并在國內率先開展口腔頜面部癌瘤的化學治療。邱蔚六院士的學生張志愿院士則長期從事口腔頜面部腫瘤與脈管畸形的臨床與基礎研究，完成了國內首個誘導化療對口腔鱗癌的前瞻性臨床試驗研究，為團隊向多學科、多方位發展引領了方向。還有劉善學教授、馬寶章教授、潘家琛、周正炎、何榮根教授、袁文化教授、哈綨教授、陸昌語教授、林國礎教授、劉世勛教授、潘可風、王中和教授等老一輩專家，是他們的辛勤付出譜寫了團隊一頁頁傲人的篇章。

“立足中國，面向世界，代代相承”已成為這個團隊的一大特色。要帶領團隊走向世界，在這個漫漫征程中，作為新一代帶頭人，張陳平必須邁開堅定而又創新的步伐。

讓患者有尊嚴地活著

在張陳平帶領下，植根于科室豐厚的學術沃土，沐浴在科室良好的學術氛圍下，副主任孫堅、陳萬濤、郭偉、季彤、徐立群、何悅、鐘來平、阮敏、任國欣，專家組竺涵光、周國瑜、朱國培、涂文勇等，他們各自發揮專長，為團隊臨床和科研發展不斷注入新鮮活力。

科室的規模日益完善，擁有外科病區、綜合治療病區、放射治療組、激光組、贗復門診、脈管畸形介入治療組和口腔腫瘤實驗室等。利用“十一五”支撐課題和上海科委生藥重大課題等契機，他們搭建起新的科研平臺，建設起腫瘤組織標本庫，旨在構建上海市乃至全國的頭頸腫瘤研究中心。

近年，針對晚期惡性腫瘤或復發惡性腫瘤，他們開展了方方面面的創新實踐，包括：應用多塊血管化游離組織瓣串聯修復大面積、洞穿性缺損，使患者術后面形、呼吸、吞咽及言語功能得到最大限度的恢復；建立顱頜面聯合根治術治療晚期口腔頜面部惡性腫瘤，采用血管化組織瓣一期整復顱內、外缺損，避免了術后腦脊液漏、顱內感染等嚴重并發癥，顯著提高了患者的3年和5年生存率（約50%）；開展全舌、全口底及全喉切除與重建術，使會厭、喉受累的晚期口腔頜面部腫瘤患者3年生存率達35%。

“外科醫生的責任不是開好刀就行了，直到患者恢復了良好的功能，我們才能算完成使命。”張陳平一直將口腔頜面部缺損的功能性重建作為自己的主攻方向，讓患者重拾人生的尊嚴與快樂，始終是他孜孜以求的目標。

下頜骨是構成人體面部下方三分之一的骨性支架，也是維持面形、保持咀嚼等功能的關鍵。腫瘤、創傷、炎癥等均可導致頜骨缺損，其發病率占口腔頜面部疾病首位。頜骨缺損，不僅會對患者的面容和心理產生巨大影響，也會嚴重破壞咀嚼、吞咽、呼吸等多種生理功能，顯著降低生存質量，甚至危及生命。然而，頜骨修復重建手術難度大，如何實現真正意義上的功能重建，長期以來都是一個世界性難題。而張陳平偏偏就向這個世界性難題發起了挑戰。

讀研究生時，導師邱蔚六院士就積極支持他大膽創新，鼓勵他大膽嘗試將“牽張成骨技術”應用到頜骨缺損的修復重建中來。當時國際上沒有現成的資料，更沒有成熟的儀器設備。在邱院士的支持下，張陳平成立了課題攻關小組，從學習畫圖紙開始，一步步自行設計“牽引種植裝置”。經過多次失敗、反復改進，該技術終于在動物實驗中得到了驗證，并成功應用于臨床實踐。

但僅修復形態，而功能缺失，絕大多數患者還是無法回歸社會。“我們能不能根據中國人群的特點，進行功能導向的重建，讓患者恢復正常牙弓形態，獲得咬合生理位點，實現咀嚼功能重建？”朝著這個目標，張陳平帶領團隊展開了一場跨越20年的攻堅戰。

在下頜骨修復重建中，腓骨肌皮瓣占血管化骨移植數量近80%，腓骨寬度多為1？1.5cm，僅為下頜骨高度的二分之一，難以滿足牙種植的需要。“國內外解決方案通常需要實施4？5次手術，一期腓骨移植重建外形，二期垂直向牽引成骨，穩定后拆除牽引裝置，最后再進行牙種植，歷時長達2？3年，醫療費用更是高達數十萬元，絕大多數患者無法承受，因為時間太長，成本也太高。”張陳平介紹。

為解決這一問題，張陳平開始探索“種植牽引腓骨增寬（DID）技術”，以期實現“牙種植與牽引成骨一體化”。在這期間，他和他的團隊遇到了數不清的問題，經歷過無數次失敗。

為解決牽引方向歪斜的問題，團隊通過在外面加一個鈦板來控制牽引方向。后來他們又把鈦板更新為一個底座體，控制牽引方向并分擔一部分咀嚼力，這個底座體最終成為DID的一個重要組成部分。

在牙種植方面，張陳平則一直致力于解決生物相容性問題。“生物相容性即令植入物成為人體的一部分，不產生任何排異反應和炎癥，使植入物穩定地跟骨頭長為一體，這樣才能承受長期的咀嚼力量。”張陳平帶領團隊通過對DID表面改性，獲得類骨小梁微納結構，顯著促進了骨結合，提高了穩定性。

從失敗中看到希望，總結經驗教訓，20多年間，DID歷經無數次更新迭代，終于通過1次手術達到傳統4？5次手術的療效，縮短療程2年以上，牙種植成功率從70%提高到94%，實現了下頜骨從“形態修復”到“功能重建”的重大突破。技術得到國內外同行廣泛認可。

我國著名口腔頜面外科專家劉寶林教授在一次全國大會中總結道：“張陳平教授發明的DID技術是近十年來我國在種植與修復領域最具創新性的成果之一。”美國口腔頜面外科專家D Kademani教授則表示：“對于腓骨垂直高度不足無法恢復咀嚼功能這一難題來說，DID技術是理想的解決方法。”

有贊美就會有質疑，曾有人向張陳平提出這樣的疑問：“只有你一個人能操作，但不能推廣應用，那這項技術意義還大嗎？”張陳平接受這樣的質疑，因為他也考慮過這個問題，手術步驟不規范、沒有進行流程化管理，別說其他人，就連他自己，時間久了也得在腦子里梳理好幾遍手術的步驟，才能操作。

為了使復雜的頜骨重建術從無序走向規范，張陳平帶領團隊提出了功能導向的頜骨重建“四段式”策略。此策略立足于東方人群頜骨形態大樣本數據庫分析，與傳統術式相比，更利于恢復正常牙弓形態，獲得咬合生理位點，實現咀嚼功能重建。

與此同時，通過醫工結合，張陳平還與工科專家共同研發了專利配套器械。“操作DID，沒工具不行，第一步用什么，第二步用什么，所有器械按照流程使用，不走回頭路，這樣器械護士也不容易搞亂。”張陳平說。手術器械的研發，進一步提高了重建精度，簡化了手術程序，縮短了手術時間。在不斷簡化步驟后，原來要5個小時才能完成的手術，后來僅需2個小時就可以完成。

此外，為打破國際技術壁壘，解決軟件不兼容的難題，張陳平還帶領團隊自主研發了融合術前個體化設計、導板制作及術中導航的“一站式”數字化平臺。基于該平臺創建的“咬合位點引導的頜骨重建”及“導航引導的穿顴種植”數字化技術體系顯著降低了操作誤差，提高了手術安全性，實現了個體化、精準化、功能化的頜骨重建。而其在國內率先開發的“頜骨手術仿真培訓系統”規范了操作流程及技術標準。國際權威雜志Journal of Computational Physics（JCP）主編M Quirynen教授對此技術的穩定性和精準性曾給予高度評價。

目前，DID技術已在26個省市45家醫院推廣應用，累計受益患者6萬余例，取得了顯著的社會及經濟效益。

張陳平說，近幾年，每每參加國際學術交流活動時，都有國外專家表示，對他的DID等專利成果感興趣。為讓更多醫生了解這些成果，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科在國外舉辦相關專題學習班12次及手術示教24次，國內舉辦國家級繼教班83次，培養了國內外醫生2280名，包括來自美國、英國、德國、西班牙及日本等國家的專科醫師87名；發表相關論文181篇，其中SCI收錄97篇，總影響因子226.4分，總引用1606次；獲授權專利21項，其中發明專利12項；主編專著5部。2020年1月10日，在北京召開的2019年度國家科技獎勵大會上，張陳平領銜完成的“頜骨缺損功能重建的技術創新與推廣應用”項目更是榮獲國家科學技術進步獎二等獎。

通過開拓創新，在繼承前輩優良傳統的同時，張陳平帶領團隊又進一步確立了我國在頜骨重建領域的國際引領地位。

探索未知永無止境

張陳平清楚，自己作為承上啟下、繼往開來的一代，肩上的責任一方面是不能丟掉前輩留下的優良傳統，另一方面還要為大家創造有利于個人發展的空間，尤其要培養后輩，為年輕人的茁壯成長創造條件。

因為良好風氣一直在傳承，所以無論是白發蒼蒼的科室前輩邱蔚六、張志愿院士，還是忙忙碌碌的中堅骨干，他們都十分樂于對后輩的傳、幫、帶。

在他們的精心培養下，一批年輕人開始成長起來……

李思毅，副主任醫師，從事口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療，擅長顯微修復重建，臨床基本功扎實，治療效果好。帶領年輕醫生鉆研臨床技術。

曲行舟，副主任醫師，從事口腔頜面-頭頸腫瘤重建與修復、疑難復雜種植牙修復牙列缺損；擅長頜骨腫瘤的治療與咬合重建，嚴重上頜骨萎縮患者穿顴種植技術。

楊溪，副主任醫師，曾獲中華口腔醫學科技獎二等獎1項，入選上海市教委優秀教師培養計劃、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院優秀青年骨干、上海市衛生健康委員會“醫苑新星”等人才計劃或獎勵，曾獲評上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院優秀共產黨員。

劉劍楠，副主任醫師，擅長口腔頜面、頭頸腫瘤的診治，尤其致力于頜骨功能重建，善于運用數字化手段實現術前規劃、手術導航及術后功能評價。他的科研成果曾在2019年上交會上參展亮相，引起相關企業的濃厚興趣，為未來實現科技成果轉化打下基礎。

在老、中、青團隊成員的共同努力下，科室不僅圓滿完成了上級下達的各項工作任務和指標，取得了良好的社會效益和經濟效益，還聲名遠揚將影響力傳向了世界。2010年科室被國際口腔頜面外科醫師協會（IAOMS）認定為“國際口腔頜面外科專科醫師培訓基地”，2012年被國際內固定研究學會（AO）認定為“亞太區顱頜面培訓中心”，2014年被具有500余年歷史的世界上最古老的外科學院之一的愛丁堡皇家外科學院認定為首批海外口腔頜面-頭頸腫瘤培訓中心。為積極促進專業領域內新技術、新理念的推廣與發展，科室除開辦了“顯微外科”“功能性外科”“頜骨功能重建”“綜合治療”“轉化醫學”等一系列學習班外，還大膽走出國門，將學習班辦到了馬來西亞、印度尼西亞等亞太地區，活躍于口腔頜面-頭頸腫瘤學術教育的國際舞臺，已培訓來自英國、新加坡、西班牙、挪威、希臘、印度、緬甸等世界各地的一批優秀學員。

伴隨中國口腔頜面外科的發展，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科在國際交流舞臺中擔任“主角”的機會也越來越多。2008年，學科代表中國首次承辦了第12屆國際口腔癌大會（ICOOC），這是當時國際最高級別的口腔癌學術大會。除此，他們還計劃建立一個真正有國際影響力的全球口腔癌聯盟，為中國發聲、為亞洲人發聲。他們的愿望是將口腔頜面-頭頸腫瘤科建成像紀念斯隆-凱特琳癌癥中心、MD安德森癌癥中心那樣的世界知名頭頸腫瘤治療中心。

近70年勇攀高峰，九院口腔頜面—頭頸腫瘤科人已創造了輝煌的過去，當下以及未來的路如何走？張陳平認為，發展是永恒的主題，對未知的探索永無止境。“尤其是惡性腫瘤，抓住一個靶點做靶向治療，不是真正地解決問題。手術、化療、放療，腫瘤治療的三大法寶也是治標不治本。惡性腫瘤的發生發展是一個復雜的過程，只有把所有機制都弄明白，才能真正解決問題。作為醫生有責任窮其一生，抓住分分秒秒去不斷探究這些問題，找出答案。因為死亡逼近，腫瘤患者沒有太多的時間去等待。”

逆水行舟，不進則退。在保持優勢的同時，敞開懷抱去學習他人的長處，趕超世界先進水平，真正救患者于危亡之際，為實現這些目標，更有底氣地去迎接未來的每個挑戰，九院口腔頜面-頭頸腫瘤科的每個人都鉚足了勁。