剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血給予子宮Hayman縫合術的臨床研究

馬海梅

（青海省西寧市湟中縣第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

婦產科產后出血量的發生率是極高的，這也是臨床產婦死亡的一種重要原因。產后出血的原因有很多種，包括宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙等，但其中主要原因還是在于子宮收縮乏力，占70%以上[1]。隨著近些年臨床上剖宮產率不斷攀升，產后出血的發生率又進一步提高，對女性健康造成嚴重威脅[2]。剖宮產后因子宮收縮乏力而出血的產婦要及時采取有效的措施加強宮縮來止血，這對提高臨床預后尤為重要[3]。以往研究表明按摩子宮、注射縮宮素、子宮B-lynch縫合術可有效止血，在產后出血中應用廣泛[4]。但子宮B-lynch縫合術操作起來還是比較復雜的，要打開子宮切口縫線，要耗費較長時間進行縫合，感染幾率也比較高。Hayman子宮縫合術經過改良后，發現在子宮收縮乏力性出血中應用效果更佳[5]。現就我院婦產科剖宮產產婦產后出血治療中Hayman縫合術的應用情況進行詳細探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院婦產科發生的100例子宮收縮乏力性產后出血剖宮產產婦為研究對象，入選者均存在剖宮產指征，產后2 h出血量超過400 mL，陣發性暗紅色出血，促宮縮藥物無效。排除伴有惡性腫瘤、貧血、全身性感染患者以及因凝血功能障礙、前置胎盤、胎盤植入等原因所致的產后出血患者。男女比例17:13；年齡40～89歲，平均（53.8±3.2）歲；病程1～15 d年，平均（3.2±0.6）d。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組應用B-lynch縫合法進行止血治療，在腰硬聯合麻醉下打開子宮切口，經腹部切口托出子宮，對向擠壓子宮前后壁，再下推、反折膀胱腹膜，暴露子宮下段。選擇子宮左側切口下緣2 cm、子宮內側3 cm位置以可吸收線及鈍頭針實施B-lynch縫合術，前壁進針，后壁出針，加壓子宮，宮底處打結。左側操作方法相同，助手協助擠壓子宮，將兩根縫線繞到宮底處打結。縫合后子宮快速放回腹腔，擠壓子宮，觀察陰道出血20 min，若無繼續陰道出血現象、子宮恢復紅色、收縮有力，則進行關腹。觀察組實施Hayman縫合法，在腰硬聯合麻醉下打開子宮切口，經腹部切口托出子宮，雙手向下捏緊子宮，出血量減少后快速縫合切口。具體方法為：在患者子宮右側切口下方3 cm、距子宮右側緣3 cm位置以可吸收線及鈍頭直針進行Hayman縫合，前壁進針，后壁出診，在宮底部以持針器夾住縫線。左側縫合方法與此相同，助手協助擠壓子宮，宮底部對兩根縫線打結。最后放回子宮至腹腔內，左手擠壓子宮、觀察陰道出血20 min，若無繼續陰道出血現象、子宮恢復紅色、收縮有力，則進行關腹。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組止血操作時間、子宮色澤與收縮情況、陰道流血量、術中輸血量、尿量、生命體征、住院時間等。止血治療后陰道流血低于50 mL/h、子宮恢復紅潤且收縮有力、生命體征穩定，則為止血有效。否則為無效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①兩組患者止血治療有效率分別為96.00%、92.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；②觀察組止血操作時間（45.9±1.6）min、住院時間（6.2±0.5）d均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；③觀察組陰道流血量（2156.9±15.8）mL及術中輸血量（480.8±50.2）mL均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標比較[, n(%)]

組別 例數 止血操作時間（min） 陰道流血量（mL） 術中輸血量（mL） 住院時間（d） 總有效觀察組 50 45.9±1.6 2156.9±15.8 480.8±50.2 6.2±0.5 48（96.00）對照組 50 53.9±1.3 2356.8±25.7 550.2±38.7 6.5±0.3 46（92.00）t/χ2 27.4398 46.8539 7.7420 3.6380 0.7092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

剖宮產在臨床上很好的解決了各種難產問題，但在這個過程中手術本身對機體也造成了一定損傷，也不可規避一些近期及遠期并發癥問題[6]。在剖宮產率逐年升高下，剖宮產產后出血問題要日益突出，困擾著婦產科醫師及護理人員[7]。剖宮產后24 h內出血量高于1000 mL則判斷為產后出血。研究發現妊高癥、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒、宮縮乏力以及凝血功能障礙等極易導致產后出血，若不能及時止血則會直接威脅產婦生命健康和安全[8]。本組入選的產后出血對象均是在剖宮產后宮縮乏力所致。子宮壁血竇在胎盤剝離時開放、出血，子宮肌纖維收縮強烈，宮腔容積減小，壓迫肌纖維間血管，關閉血竇，即可止血。但若產后子宮在外因下收縮乏力，則無法有效壓迫肌纖維間開放的血竇，使得血竇呈持續開放狀態，此時就需要采取有效的止血措施來控制出血，改善產婦預后[9]。藥物治療、手術治療等都是常用的產后出血治療方式，手術止血包括子宮切除術、髂內動脈結扎術，藥物治療則主要是注射縮宮素。這其中縮宮素存在半衰期短、被體內縮宮素酶消除或滅活、過敏反應、作用于子宮上端等缺陷問題[10]。而子宮切除術、髂內動脈結扎術要求操作技術高、耗時長、損傷大，還可能喪失生育能力，造成圍絕經期癥狀，臨床應用還是存在一定限制。B-lynch縫合止血手術室上世紀90年代英國醫生提出的產后出血控制方法，但這種縫合止血方法同樣操作復雜、耗時長，要打開剖宮產時的子宮切口，感染風險也很高[11]。Hayman縫合止血法操作比較簡單，無需特殊器械或技巧，能在降低盆腔動脈壓的同時有效擠壓子宮壁弓狀血管，從而快速止血。同時，Hayman縫合止血法還有助于促進宮縮、壓迫血竇，止血更快速，在基層醫院就可開展[12]。本組對比研究結果表明，雖然兩組止血治療有效率并無明顯的差異性（P＞0.05），但觀察組止血時間及住院時間更短，陰道出血量及輸血量更低。總的來說，Hayman縫合止血法對剖宮產后因宮縮乏力而發生產后出血的患者來說止血效果明顯，值得推廣使用。