公立醫院經濟運行管理能力的多維度構建提升路徑

宋戈

[摘 要]隨著我國近年來醫療改革的不斷深入，公立醫院在現代社會環境的背景下，應當如何兼顧經濟效益以及社會效益，在發展過程中面臨著諸多的困境和挑戰。文章簡單分析了在多個維度下構建公立醫院經濟運行的管理能力，并提出了收入優化結構以及降低運營成本的策略，旨在為廣大的病人提供更為良好的優質服務，使醫院呈現健康可持續發展，這樣能夠達到雙贏的最終目的，使我國醫療改革更加順利且有效的進行。

[關鍵詞]多維度構建;公立醫院;經濟運行能力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.12.107

公立醫院是一個我國社會中較為特殊的經濟實體，在不斷深化的醫療體制改革中面臨的風險和挑戰越來越大，尤其是在現代醫療改革背景下提出的藥品零差價銷售，以及醫療服務價格調整和降低大型設備的檢查等活動，都對公立醫院的發展產生了較大的影響。除此之外，新實施的事業單位工資改革以及養老保險改革，在我國財政補助機制還尚未啟動的背景下，公立醫院的人員檢查經費和支出呈現迅猛式增長，并且隨著我國醫療環境的不斷改變，大量的進口耗材、藥品以及新設備的引入，在我國醫院的保有量有了明顯的增加，這就導致醫院在開展業務時各項醫療成本有所增加，導致醫院內對于這些藥品和器械的管理成本也在不斷增加，很多醫院在建設過程中年末的結余以及收支甚至出現了負數的情況。在這樣的發展背景下，公立醫院中的管理人員需要對公立醫院經濟運行過程中存在的問題進行分析，了解醫院的管理方案，將粗放型管理轉變為現代化的精細型管理，這樣才能有助于公立醫院的進一步發展。

1 醫院經濟運行管理的相關概述

在進行醫院的經濟運行管理時，最終的目標是降低患者的診療成本，使現代民眾的健康和生命得到保障，同時解決我國看病難以及看病貴的社會問題，這也是公立醫院在運行過程中的首要宗旨，也是經濟運行管理的長期發展目標。醫院為民眾提供良好的醫療支持有利于和諧社會的構建。而在近年來的研究中發現醫院經濟在運行管理過程中需要從財政規劃、資金核算以及人員培訓等多個方面入手，進一步彰顯公立醫院所具有的公益性特征，這樣才能為我國基層人民群眾提供健康保障，達到優化經濟運行的效果。

想要達到這樣的目的，首先就需要對醫院內的資本結構進行優化，盡可能將現代市場環境中企業的管理模式應用于公立醫院的管理中，降低醫院在運行期間的財政風險，同時還需要盡可能提升醫院的經濟效益，這也是保證醫院經濟在運行管理過程中能夠更為順利的短期目標。隨著我國新醫改的實施，醫院內往往會制定完善的管理目標，其主要目的是維持醫院的穩定運行，而也有部分醫院沒有意識到經濟運行管理的重要性，將自身作為政府的依附品開展診療活動，對于提升醫療的整體質量和醫療改革的工作積極性較差。而無論是何種等級的醫院，在發展過程中都需要結合自身的發展狀況，從實際出發，明確在醫院發展過程中存在的結構問題，通過改革盡可能適應醫院的發展需求，通過這種方式有助于降低醫院出現資產負債的可能性，使醫院能夠更加適應新醫改以及醫療市場環境。除此之外，醫院還需要強化流動資金的監測，并不斷降低財務風險，兼顧社會效益以及經濟效益，這樣才能夠使醫院在發展過程中實現短期目標，為最終目標打下堅實的基礎。

2 公立醫院經濟運行管理的問題分析

在對公立醫院進行分析時，發現其中存在的固定資產漏洞較多，主要是存在賬目與實際資金有所差異的情況。且在醫院內部各種固定資產在應用時處于半透明狀態，無論是員工還是醫院的管理人員，都不能為管理決策提供有效的依據。雖然在公立醫院中建立了較為完善的固定資產管理制度，但大多數管理制度都是從別的醫院直接照搬過來的，這種管理制度與醫院的實際狀況相脫節。除此之外，采購人員在進行固定資產的采購時缺乏科學合理的計劃方案，這就很容易導致購置較為盲目的情況而影響資金的占用率。

固定資產在進行購置與驗收時，結合實際狀況對固定資產進行分析與采購時需要投入較多的人力資源和財力資源。一旦管理人員沒有形成良好的管理意識，就會導致管理財務的意識薄弱，沒有進行及時的報賬與對賬，這種狀況就會導致賬實不符的情況發生。除此之外，在進行資產的清點時，醫院內部的各項固定資產沒有進行有效的調查和審批，這就會導致實物的金額以及資產金額都受到影響。

管理工作中醫院的預算管理也是一項十分重要的內容，而醫院中預算管理不到位，也是影響醫院發展質量的關鍵。一方面，在進行醫院的預算時，主要是由于缺乏預算意識所導致的;另一方面，在進行預算方案的設置時具有一定的主觀性，并且大部分醫院會將一年以前的標準作為基礎，然后進行機械性的增減，這種工作態度具有一定的隨機性和盲目性。這種狀況就會導致預算方案不合理、不科學;如果醫院內部的監督考核機制不完善，或者每個人都會應用屬于自己的執行方式或標志進行判斷，則會大大降低預算管理員的工作質量及資金的利用效率，導致醫院內部的資金出現明顯的浪費。

在進行醫院內部的成本核算時，其中涉及的范圍較為狹窄，大部分醫院內部都僅僅是對科室內的收入以及支出進行全面統計，核算的過程以及核算的內容較為簡單粗暴。提取的數據差異較大，這就會導致最終獲得的計算結果并不準確，無法將其作為成本分析的主要依據。

3 提升公立醫院經濟運行管理能力的策略

3.1 全體員工要把握國家醫改政策

習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確指出，我國在發展過程中，需要將人民群眾的健康作為主要的發展方向，這對于我國的醫療衛生事業也相應提出了更高的要求。公立醫院需要明確在現代環境中的機遇和挑戰，積極參與到醫療衛生體制的改革中，盡可能抓好醫療質量的核心，并不斷對改革創新進行優化，這樣能夠大大提升醫院的總體質量。

3.1.1 轉變績效工資比例

按照我國的經濟管理體系轉變相關醫務工作者的績效工資結構，績效管理的工資體系在市場上存在的時間較短，并且應用時存在較多的缺陷，所以在實際操作過程中很容易出現各種紕漏，對員工的激勵作用也不會產生明顯的影響。在這樣的背景下，醫院內部需要建立完善的績效考核制度，每一個崗位都需要針對不同的工作內容建立相應的考核標準，通過這種方式能夠使不同工作人員的崗位職責得到滿足，降低市場中的人才流失風險。

3.1.2 強化醫院工作人員對績效管理改革的認知

首要工作是需要深入改革醫院內部的經營管理體制。在市場化經濟發展的背景下，醫院需要轉變傳統的經營管理體制，在運行過程中建立一套適合醫院的現代化管理體制，這樣才能使醫院的發展更加適應現代社會的步伐。醫院可以在傳統的經營管理的基礎上進行分析，尋找其中關于人事安排、業務處理流程等方面工作存在的問題，并且結合實際服務的需求，對人力資源的流程進行合理安排，通過這種方式能夠有助于促進醫院績效管理，工作改革更為順利。

3.1.3 建立完善的法人治理結構

全球非營利性的最大組織為美國紅十字會，其機構較為復雜，并且管理模式為董事會，核心為大型醫院，通過建立醫療集團的方式成立國有獨資，這樣能夠將政府的行政管理職能與資產所有者的職能分開，明確醫院的法人地位，而在董事會的引導下實施院長負責制，并且多個醫院也可以由同一個董事會負責。無論是中小型醫院還是大型醫院，均可以建立產權不同的醫院制度，通過這種模式能夠使醫院的管理更為合理。而在我國想要開展這樣大型的聯合性管理機構較為復雜，故而在進行管理時可以借鑒這種管理模式，將法人治理結構應用于績效管理活動中，一方面能夠使醫院內部績效管理工作有對應的責任人，另一方面還能保證在醫院運行過程中負責人的行為能夠得到約束，避免出現各種不良事件。

3.2 構建大數據下的財務管理平臺

3.2.1 財務管理工作在大數據背景下，由收支核算型轉變為經營管理型

在信息大數據時代，財務管理理念已經不僅局限醫院的發展中，公立醫院需要盡可能收集并處理與業務有關的一切數據，將其作為今后管理過程中的主要目標和中心目標。在大數據的支持下，醫院的財務人員不僅需要履行會計核算的監督職能，還需要將大數據平臺應用于醫院資源的管理系統中，開展橫向管理以及縱向一體化管理。大數據系統通過輸入各項財務數據，能夠幫助決策層根據所需要的數據生成各角度、指標以及方法的報表，通過這種方式，多維度的為醫院管理層提供有效的決策資料。

3.2.2 建立全面的預算管理基礎，進行分層級成本核算

在大數據平臺下需要建立完善的預算管理系統，并盡可能根據過去的運營狀況以及現有的醫院狀況，制定下一階段的醫院運行分析策略。在醫院的發展與運行過程中，管理人員需要根據大數據系統做好臨床科室以及職能部門的財政預算，對其進行有效的實時監控，并根據大數據系統提示的預算執行進度來對方案進行調整或追加資金，再開展月末結算方案，將其納入相關工作人員的考核中，這樣能夠使醫院的財務管理平臺形成以大數據作為基礎的閉環系統，通過大數據平臺的全面系統管理，能夠使醫院內部的日常預算管理得到促進，提高預算工作的執行率。

4 結論

在現代政策與國家不斷發展的背景下，公立醫院需要了解目前市場環境中的經濟變化狀況，加強自身在市場中的經濟運行管理能力，通過多維度的視角進行分析，盡可能提升公立醫院的經濟管理質量，使公立醫院能夠更好地為人民群眾提供優質的醫療服務。

參考文獻：

[1]翁云倩.公立醫院管理會計信息化建設路徑探析[J].現代經濟信息，2019（24）：181-182.

[2]王禾. 公立醫院醫生薪酬激勵機制與模型研究[D].武漢：華中科技大學，2019.

[3]李燦. 公立醫院管理會計信息系統應用研究[D].石家莊：河北經貿大學，2019.

[4]佘啟發. 基于工作嵌入視角公立醫院醫務人員工作績效提升研究[D].北京：北京交通大學，2019.

[5]蘇東冉，葛文俊，高小坤.新醫改形勢下醫用耗材多維度分析與評價[J].現代醫院管理，2018，16（6）：76-78.

[6]唐小凡. 山東省某地區公立醫院醫療考核指標體系研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2018.