外剝內扎術、消痔靈注射術聯合內痔套扎術治療重度脫出混合痔的臨床研究

陳景星，曹廂崳，王霄，黃連渙

（深圳市龍崗區第三人民醫院，廣東 深圳 518125）

0 引言

混合痔是肛腸科常見病癥，據不完全數據統計，我國肛腸科疾病患病率46%，混合痔發生率居首位，約87%，近幾年患病率呈上升的趨勢，好發于肛門下緣及肛管等位置，患者常伴有便血、排便疼痛、肛門瘙癢等癥狀，尤其是便秘患者，常因排便困難加重肛門部位疼痛感[1]。所謂的混合痔是指內痔與外痔在同一方位相互貫通融合，括約肌間溝消失，形成一個整體，其動靜脈、神經的分布是以齒線為界限，因而為臨床的治療帶來一定程度的困難[2]。外剝內扎術（M-M）是其常見手術方式，能將病灶切除，緩解患者痛苦，但多數患者術后由于靜脈血管及淋巴回流受阻，病灶出現水腫及出血現象，甚至導致內痔復發，使得患者生活質量下降[3]。消痔靈注射液含有中藥成分，可起到收縮痔血管的效果，使得痔核得以萎縮，減少術后出血現象[4]。內痔套扎術(RPH)的原理是利用套扎搶的負壓將痔上黏膜和痔核吸至套扎槍中，再用橡膠膠圈于痔核根部進行套扎，利用橡膠膠圈的彈性回縮力使痔核局部缺血，進而發生萎縮脫落[14]。

因此，實施外剝內扎術、注入消痔靈注射液聯合內痔套扎術可加快患者恢復進度，促進患者康復。鑒于此，本次選取96例混合痔患者作為研究對象，探討外剝內扎術、消痔靈注射術聯合內痔套扎術治療重度脫出混合痔的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月到2020年4月時間段選出本院收治的96例混合痔患者進行研究，納入標準：①西醫：通過《肛腸病診斷療效標準》判斷，符合混合痔診斷標準；②中醫：通過《中醫肛腸科疾病診斷療效標準》判斷，伴有便血及肛門腫物，肛門存在異物感及疼痛感，局部伴隨瘙癢癥狀；③患者均具有手術指征。排除標準：①既往有肛腸科手術史或有手術禁忌證；②合并直腸占位性病變；③合并凝血功能障礙。根據患者入院ID號將其按照1:1比例分成2組實施研究，即對照組與觀察組各48例。觀察組一般資料：男/女28/20；年齡區間28～72歲，平均年齡（46.78±8.27）歲；病程 3～25年；平均病程（12.45±2.34）年；對照組一般資料：男/女27/21；年齡區間 29～70歲，平均年齡（47.01±8.23）歲；病程 3～27年；平均病程（12.51±2.30）年，以上數據經過統計學對比分析后顯示均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組：采取外剝內扎術治療，患者取左側臥位，消毒鋪巾，常規采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛門括約肌，使得視野得以暴露，消毒直腸，做好手術準備，用中直鉗夾住11點位外痔區的根部，沿直鉗上切除外痔區至齒線上0.3cm,用中彎鉗夾住11點位內痔區的根部，用帶10號絲線的大圓針在彎鉗下正中貫穿一針，10號絲線在彎鉗下作“8”字形結扎，切除結扎線上0.5cm上多余的內痔組織,同法處理3、7點位混合痔，修剪外痔區創口皮緣,呈反向 “V”形，對位成線。

觀察組：采取外剝內扎術、消痔靈注射術聯合內痔套扎術。患者取左側臥位，消毒鋪巾，常規采取腰麻，麻醉生效后，松弛肛門括約肌，使得視野得以暴露，消毒直腸，做好手術準備，用消痔靈原液與0.9%氯化鈉配置而成的濃度為1:1的消痔靈液，用1:1消痔靈注射液分別于分別于3、7、11點內痔區各注入約2mL的藥液，逐步退針非要，使內痔區充盈發白，藥液分布均勻。用中直鉗夾住11點位外痔區的根部，沿直鉗上切除外痔區至齒線上0.3cm,用中彎鉗夾住11點位內痔區的根部，用帶10號絲線的大圓針在彎鉗下正中貫穿一針，10號絲線在彎鉗下作“8”字形結扎，切除結扎線上0.5cm上多余的內痔組織,修剪外痔區創口皮緣,呈反向 “V”形，對位成線。用一次性自動痔瘡套扎器槍頭端呈45度角于齒線上方粘膜約2cm處，在負壓抽吸下于7點位二處直腸粘膜組織吸入槍管內，扣動扳機釋放膠圈，將套扎圈釋放套扎于粘膜基底部，打開負壓吸引，可見0.8-1.2cm充血套扎組織，膠圈套扎牢固。查創口無搏動性出血點，凡士林紗塊壓迫創口，紗塊蓋上，膠布固定。

兩組患者術后均采用凡士林紗塊填塞創面切口，臥床休息3-5天，采用抗生素抗感染，保持術區的干燥與清潔，堅持清淡飲食，以易消化的食物為主。

1.3 觀察指標

①治療效果判斷標準：患者術后大便出血的癥狀完全消失，脫垂的痔塊回縮，痔核完全消失為顯效；患者術后大便出血癥狀改善顯著，脫垂的痔塊可見部分回縮，痔核變小為有效；患者臨床癥狀手術前后無變化，需實施二次手術為無效。治療總有效率為前2項之和。

②手術后對患者的癥狀進行評分，包括患者創面水腫、疼痛及出血等癥狀，其中創面水腫評分標準為：創面輕微水腫1分；明顯水腫2分；創面不平整，水腫嚴重3分。疼痛評分標準為：0分為無痛；1分為疼痛耐受；2分為疼痛不耐受；3分為劇烈疼痛。出血評分標準為：0分為無出血；1分為少量滲血；2分為大便時滴血10滴以內；3分為大便時滴血10滴以上。

③記錄患者出現肛門水腫、尿潴留、肛門狹窄及痔殘留等并發癥的幾率。

1.4 統計學方法

針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0軟件對數據進行分析對比，治療效果及并發癥率取整數值，行卡方檢驗，各癥狀評分情況主要借助t進行檢驗，P＜0.05，預示著兩組數據對比存在差異，同時具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著比對照組高（95.83%與77.08%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

2.2 兩組患者各癥狀評分結果對比

觀察組各癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率顯著比對照組低（10.42%與35.42%）（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者各癥狀評分結果對比（分）

表3 兩組患者并發癥發生率比較（%）

3 討論

混合痔是肛腸科常見疾病，發病率居首位，且隨著年齡的增長，發病率也在不斷增長，男性患者多于女性，疾病的發生與職業有關，如長期坐立工作的司機、白領等，從事過重的體力勞動者也易患病，而不良的飲食習慣，如食物過于油膩、辛辣，患者有飲酒的習慣，也會加重病情，使得患者生活及工作受到嚴重干擾。疾病以便血、瘙癢及局部脫出為主要臨床癥狀，一般可通過藥物控制，起到消炎效果，但對于病情嚴重的患者，手術仍是主流治療方式。混合痔是其中較為復雜的一種，不僅解剖位置復雜，治療時追求徹底切除病灶還是保護肛門功能，其中的平衡點難以把握[5-6]。

手術是目前首選的治療方式，近年來不少新的手術方式出現，但外剝內扎術（M-M）仍然是疾病較為經典的手術方式，其可有效緩解患者癥狀，但該種手術切口大，術后易出現感染、出血的并發癥，導致患者水腫及疼痛加重，使其預后時間得以延長[7-8]。不少學者的研究證實，采取外剝內扎術治療的同時，結合消痔靈注射液注射在病灶周圍位置，可起到收縮痔血管，減少術后出血的幾率[9]。消痔靈注射液中含有五倍子及明礬等中藥，能起到抗菌及止血的效果，可加快小動脈內血栓的形成，使得內痔逐漸萎縮，直至消失，還能降低術后血腫的發生[10]。加上內痔套扎術直接阻斷痔體血管，使痔體缺血脫落，同時上提了肛墊[15]，本次研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，觀察組創面水腫、疼痛及出血等癥狀評分低于對照組，說明外剝內扎、消痔靈注射術聯合內痔套扎術對重度脫出混合痔患者臨床療效更顯著，是因為輸入藥物后，痔核逐漸萎縮，使得外痔的切面變小，手術切口減少，緩解患者術后疼痛及水腫現象，加上內痔套扎上提了肛墊，縮短創面愈合時間，減少疼痛對患者排尿的影響。采用消痔靈注射內痔，可收縮血管，內痔核變小，甚至部分患者可單純注射消痔靈不結扎，可減少術后出血情況的發生。同時，其能起到保護黏膜橋及皮橋的效果，使得術后水腫及肝門狹窄等情況的發生率得以降低。外剝內扎后在患者痔遠端注射消痔靈可促使其萎縮，使得患者結扎線脫落時間縮短，創面在短時間內得以愈合[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，與吳詠雄[13]學者的研究結果一致。是因為本次采用消痔靈4步注射法治療，使得痔血管動脈及靜脈栓塞，黏膜下層肌層粘連，松弛的韌帶得以粘連，使得肛墊得以上提，防止痔核脫出及再出血發生。術中對黏膜橋對應的痔核區注射消痔靈，可使得皮贅部分回縮，形成皮橋，防止術后肛門狹窄及痔核脫出的情況發生。內痔套扎術（RPH）是通過負壓將痔黏膜自動吸入后，通過橡膠圈慢性回縮力，使痔核局部缺血壞死，同時將痔核區的粘膜，粘膜層固定于較高位置，起到上提肛墊的作用[15]。

綜上所述，針對混合痔患者，外剝內扎術、消痔靈注射術聯合內痔套扎術治療重度脫出混合痔凸顯療效，患者的癥狀得到有效改善，且并發癥少，是一項值得推廣的治療方案。