聯影CT在氣胸患者治療前后肺容積對比應用價值的探討

馬士華

（保定市第一醫院 醫學影像科，河北 保定 071051）

0 引言

氣胸[1]是臨床常見的胸部外傷并發癥之一，其他導致氣胸原因還有自發性、炎癥及腫瘤等多種情況，其中以外傷及自發性多見。在胸部平片和CT肺窗上表現為肺組織外側無肺紋理的異常透亮區，前者內側可見壓縮肺組織，后者可見弧形的臟層胸膜呈線狀軟組織密度影，與胸壁平行。依據胸腔內氣體量多少，肺組織有不同的壓縮比例[2-3]，組織有不同程度的萎陷，嚴重時整個肺被壓縮值肺門呈球形，伴縱隔向對側移位，橫膈下降。氣胸可以引起臨床患者肺部動靜脈的血流動力學改變，臨床治療主要是氣體或液體胸外引流。所以本文主要討論國產聯影CT用于評價氣胸治療前后全肺及左右肺組織恢復情況，下面展開討論。

1 資料與方法

選取2018年9月1日至12月31日時間段，以“氣胸”為關鍵詞在影像工作站中進行檢索。將檢索數據以時間由遠及近的順序排序，以EXCELL數據形式導出。由兩位高年資主治級以上醫師進行病例篩選及病例排除，無法確定的情況由兩位醫師商榷決定。病例納入以患者第一次檢查和氣胸治療最后一次檢查圖像為標準（不論中間復查幾次檢查）。

排除標準如下：①患者無法控制呼吸，運動偽影較多，圖像質量差；②肺部穿刺及放療定位病例；③縱膈氣腫、胸壁氣腫；雙側氣胸等；④治療前后縱隔及胸廓等組織發生變化較大的情況，如心臟手術、主動脈動脈瘤、胸部肋骨及軟組織術后等。

檢查設備：聯影40排CT，管電壓120Kv，自動毫安秒。掃描范圍肺尖至膈肌下1cm。圖像層厚/層距1mm，標準肺窗及縱隔窗。

經過篩選共納入研究對象122例，男性91例，女性31例，年齡16-87歲，平均（53.62±18.88）歲。全組病例65例存在右側氣胸，57例存在左側氣胸。

2 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 以全肺為觀察對象

全組124例患者，全部為氣胸患者，治療前為（3307.00±1451.28）mL ，治療后為（3704.32±1491.41）mL，全肺容積對比具有統計學意義（P=0.036，t =-2.109），而全肺平均CT值治療前后分別為（-775.14±67.73）HU、（-792.33±50.43）HU，對比也具有統計學意義（P=0.026，t=-2.247）。

3.2 以全肺-左肺、全肺-右肺分別為觀察對象

左側氣胸57例經過治療后對比：左肺體積較前恢復好轉，治療前后對比具有統計學意義（P＜0.05），全肺、左肺體積和平均CT值均具有統計學意義（P＜0.05），而左肺體積百分比不具有統計學意義（見表1）。

表1 57例左側氣胸治療前后肺容積比較

右側65例氣胸病例經過治療后對比：右肺體積較前恢復好轉，右肺體積治療前后對比具有統計學意義（P＜0.05），全肺體積、全肺及右肺平均CT值、右肺體積百分比不具有統計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 65例右側氣胸治療前后肺容積比較

4 討論

自發性氣胸和外傷性氣胸影像檢查出氣胸的所占比例較大。自發性氣胸文獻報道[4-5]好發于15-40歲男性，男性發病率18-28/10萬，女性發病率16-52%，氣胸嚴重時病人可危及生命。臨床患者有一定比例的中青年和一定比例的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者[6]，本組病例中前者和后者所占比例分別為59.84%、40.16%。中青年自發性氣胸患者主要原因是肺組織發育和胸廓的發育速度不一致造成，其中部分患者存在臟層胸膜局限缺損[7]，簡稱胸膜窗或胸膜洞，而平片和CT檢查的影像表現較少見，主要是靠胸腔鏡手術發現。中老年患者COPD的患病率較高，多數情況下是由于呼吸道感染、咳嗽、噴嚏等誘發因素致使胸內壓迅速增高時肺大泡或臟層胸膜破裂形成氣胸[8]。本組發生的61例外傷性氣胸及液氣胸病例中，液氣胸由于重力原因，液體分布于背側，氣體分布于偏腹側，CT檢查肺窗均可見明確氣液平面及萎縮肺組織邊緣，但縱隔窗僅可見液體形成的陰影卻無法觀察氣胸情況。所以在觀察氣胸的圖像中選擇以標準肺窗為主，輔以調窗技術，在本組有13例存在液氣胸不存在縱膈氣腫大及胸壁氣腫。

本組病例中男性占74.59%，女性占25.41%，以年齡劃分50以上患者占70.49%，自發性氣胸46例，外傷性氣胸61例，其中COPD導致自發性氣胸占42.99%。氣胸患者治療前后肺組織復張效果顯著，應用肺容積軟件測量前后肺體積對比顯著，但觀察所有病例仍有極少數年齡大者呼吸配合差導致最大吸氣末肺組織充氣狀態差（本組有7例）。所有病例均沒有縱膈氣腫，其原因是此區的氣體量應用目前軟件測定還有一定限度。在肋骨或胸部組織損傷嚴重也可發生胸壁氣腫及縱隔氣腫。在排除的病例中，縱隔氣腫的產生取決于胸部外傷的類型及程度，胸部尤其是縱隔的直接穿通傷可以直接導致縱隔氣腫及血腫。其中胸部閉合性外傷中，因不與外界相通，氣體經破裂的肺泡進入肺間質，進而至縱隔而產生縱隔氣腫，其臨床表現主要取決于氣量及血量的多少及損失情況。氣體量少時可進入頸部皮下出現皮下氣腫，量多時可以壓迫縱隔內結構而產生相應的臨床癥狀。吸氧治療是臨床上輔助治療的最安全和基礎方法之一，目的是促進肺組織復張。胸腔閉式引流是常用的治療方法之一，而胸部平片和CT檢查是主要影像檢查評價方法。胸部平片主要依靠測量氣胸的范圍來評價壓縮量，而胸部CT一直未有簡單統一的方法，影響因素眾多，比如骨性胸廓、縱隔、大血管發育異常、脊柱畸形、胸腔積液、腫瘤、外傷等。本組研究對象中，107例經過胸腔閉式引流后相應肺組織均不同程度復張，并且排除發育畸形等情況。

近些年隨著多層螺旋CT的迅速發展，肺容積軟件[9-10]的應用對估測氣胸壓縮比例給予新的測定方法，也給氣胸復查提供了新的選擇和研究方向。

綜上，應用肺容積軟件進行氣胸肺組織復張評價具有一定的臨床應用價值，此外在司法鑒定領域如損傷程度鑒定[11-12]。本組研究排除了縱膈氣腫、雙側氣胸、胸壁氣腫或氣胸累及胸壁及縱膈者等較復雜情況，此外本組病例中并不是所有患者復查后都有肺容積的增大，受患者自身呼吸配合程度及疾病對患者的影像情況諸多因素有關，本組忽略諸類因素的影響，且并未對氣胸壓縮比率進行量化分析，存在一定不足，將在以后的研究中積累經驗并進行深入研究。