纈沙坦分散片+硝苯地平控釋片聯合用藥方案對原發性高血壓病患者的療效及對其血清IgG、補體C3水平的影響

鐘彩金，湯翠清，林永雄

（廣東省清遠市第三人民醫院，廣東 清遠 511500）

0 引言

臨床工作中，長期威脅患者的身體健康的基礎疾病-高血壓，導致患者重要臟器功能和結構的衰竭，為誘發腦出血、冠心病的獨立危險因素[1]。而高血壓又被分成兩種類型，即原發性高血壓與繼發性高血壓，有研究指出，原發性高血壓是一種慢性炎癥性疾病，血管內皮損傷會增加機體炎癥反應，在高血壓的發生、發展及靶器官損害中具有重要作用[2]。傳統的降壓藥物除傳統降壓機制外，可能通過抑制炎癥反應及調整免疫狀態影響高血壓患者的血壓[3]。而目前對于原發性高血壓的治療，有單藥治療與連用藥物治療兩種方案，而兩種方案是否均能對患者產生免疫與炎癥反應變化，目前臨床尚缺乏相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：符合《中國高血壓防治指南(2015 年修訂版)》中原發性高血壓臨床診斷標準；依從性較高可配合完成治療。排除標準：繼發性高血壓；先天性心臟病，瓣膜性心臟病，心房纖顫；嚴重心、肝、腎功能不全；腦血管意外急性期；不可控糖尿病；甲狀腺功能亢進癥；資料不全或難以配合治療；認知、溝通障礙、精神異常者。將在我院近期（2019年10月至2020年10月時期）收治原發性高血壓病患者總計65例，以隨機數字表法進行相應的分組，其中32例患者僅接受硝苯地平控釋片治療為對照組，男19例，女13例，病程0.5-2.5年，平均（1.1±0.3）年，年齡 39-82歲，平均（50.3±3.7）歲。而選取另33例患者接受纈沙坦分散片+硝苯地平控釋片聯合用藥方案為試驗組，男19例，女14例，病程0.5-3.0年，平均（1.2±0.3）年，年齡41-78歲，平均（49.6±3.9）歲。對照兩組資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130115，規格 30mg*7s），20mg/次，晨起服用。試驗組在對照組基礎上配合纈沙坦分散片（海南皇隆制藥有限公司，國藥準字 H20050508，規格 40mg*24s），80mg/次，晨起服用。連續用藥1個月。

1.3 評價標準

對照兩組患者治療前、后血壓水平、血清IgG、補體C3水平，及治療后臨床療效比較。于清晨空腹抽取靜脈血 5 mL，置含有促凝劑的生化管中離心后取上清測定。用日立7170全自動生化儀采用免疫比濁法檢測外周血C3水平。酶聯免疫法測定IgG。療效評價[5]：①顯效：血壓處于正常的范圍內，心悸、胸悶臨床癥狀明顯改善，未發生明顯的不良反應事件。②有效：血壓下降但略高于正常范圍，心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善，未發生明顯不良反應事件或發生輕微不良反應對癥治療后好轉且不影響治療。③無效：除外以上情況。總有效=（顯效+有效）。不良反應事件為食欲減退、皮疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血壓水平比較

治療前兩組血壓水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血壓水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較

治療前兩組血清IgG、補體C3水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清IgG水平明顯升高，試驗組高于對照組，而補體C3水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表2。

2.3 兩組患者治療療效與不良反應事件比較

試驗組患者治療總有效率為93.94%，不良反應率3.03%，對照組分別為71.88%、21.88%，試驗組治療總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組12.22%，差異（P＜0.05）具意義。詳見表3。

表1 兩組患者治療前、后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后血壓水平比較（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 33 164.17±10.43 128.65±5.77 17.119 0.000 103.24±5.34 86.26±2.51 16.531 0.000對照組 32 162.33±10.98 135.42±6.68 11.844 0.000 102.36±5.02 92.26±4.37 8.584 0.000 t 0.662 4.396 0.684 6.814 P 0.511 0.000 0.496 0.000

表2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后血清IgG、補體C3水平比較（±s）

組別 例數 IgG（g/L）補體C3（g /L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P試驗組 33 8.08±0.81 13.52±1.32 20.178 0.000 3.24±0.34 1.26±0.21 28.462 0.000對照組 32 8.29±1.02 11.06±1.13 10.294 0.000 3.36±0.32 1.79±0.37 18.155 0.000 t 0.921 8.060 1.464 7.130 P 0.361 0.000 0.148 0.000

表3 兩組患者治療療效與不良反應事件比較[n，(%)]

3 討論

原發性高血壓是臨床上常見的心血管疾病之一，是心腦血管疾病發生的獨立危險因素，發病后如果得不到及時有效的治療，將會引起心、腦、腎等重要臟器損傷，因此防治一直是公共衛生的重點和難題[6]。臨床上普遍認為血管內皮功能障礙是引起高血壓損害的重要原因，且隨著患者病程的延長，容易增加動脈硬化硬度，引起心肌形態發生變化。研究表明[7]長期的高血壓會對心腦血管產生損害，而血壓水平與心腦血管發病、死亡風險存在密切的關系。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，口服后能夠迅速被人體吸收，使血管收縮受到抑制，腎小球內壓降低，蛋白尿減少，延緩了腎小球硬化，藥物作用可持續 24h[8]。硝苯地平控釋片為鈣通道阻滯劑，口服后10min則迅速起效，可降低血管壁細胞漿內游離鈣離子濃度，糾正水鈉平衡，從而防止腎臟的損害，降壓作用能夠維持6～7h。本研究中，治療前兩組血壓水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血壓水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。治療前兩組血清IgG、補體C3水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血清IgG水平明顯升高，試驗組高于對照組，而補體C3水平均明顯下降，試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。試驗組患者治療總有效率為93.94%，不良反應率3.03%，對照組分別為71.88%、21.88%，試驗組治療總有效率高于對照組，不良反應率低于對照組 12.22%，差異（P＜0.05）具意義。

綜上所述，在原發性高血壓病患者的治療中，運用纈沙坦分散片+硝苯地平控釋片聯合用藥的方法，可明顯的降低患者的血壓水平，提高血清IgG免疫功能指標，降低補體C3的水平，有效的提高了臨床治療總有效，效果理想。