系統護理干預改善髓內釘治療脛骨骨不連患者負性情緒的作用研究

郝甜甜，劉靜靜

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000）

0 引言

脛骨骨不連的發生率較高，屬于骨科常見疾病，主要是因局部供血不良而造成骨折遲遲無法愈合[1]。髓內釘是治療脛骨骨不連的有效措施，借助髓內釘良好的彈性固定能力，對骨折斷端進行軸向加壓，以促進骨痂的形成，加快骨折愈合速度。髓內釘治療屬于大型手術，具有一定的風險性，因此患者很容易出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，術后患者還要通過科學的康復訓練以促進機體功能恢復，因此增強患者的治療信心，提高其臨床配合程度十分重要。我院將系統護理干預應用于行髓內釘治療的脛骨骨不連患者中，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的對照組、觀察組患者全部選自2019年1月至2020年4月，每組31例。經影像學檢查、臨床體征檢查，同時結合患者的臨床癥狀，兩組患者均被證實為脛骨骨不連。骨折3個月內再次行X線片檢查，發現仍有骨縫存在，骨折后6～8個月仍未愈合，且合并局部疼痛、關節活動障礙等癥狀，因此行髓內釘治療，患者自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、甲狀腺疾病、嚴重的臟器功能障礙、過敏性疾病的患者。對照組中，男性20例、女性11例；年齡范圍：21歲～58歲，平均（40.32±2.57）歲。觀察組患者的年齡分布為：22歲～58歲，中位年齡（41.17±2.36）歲；性別比：男（19）：女（12）。兩組患者的基本資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部行髓內釘手術治療，沿著原手術瘢痕切開，在開髓、擴髓的過程中收集脛骨干骺部，用帶鎖的髓內釘正確的鎖定，在原先的骨缺損處、骨折斷端和周圍均勻的填塞松質骨與碎骨屑[2]，不需要沖洗傷口，也不需要流質引流管。術后3～5d應用抗生素、甘露醇，抬高患肢，及時更換輔料。指導患者合理擺放體位，按時詢問患者的患肢感覺，觀察患肢的皮膚顏色、腫脹程度。

在此基礎上，觀察組患者采用系統護理干預：①心理護理：術前用直觀易懂的語言向患者講解髓內釘手術的操作方法、麻醉方式、治療效果，交代需要注意的問題。讓患者對手術流程有大致的了解，避免盲目滋生負性情緒，干擾臨床工作。鼓勵患者之間相互交流，探討病情和治療心得，耐心解答患者的問題，詢問患者的內心感受，用康復效果良好的病例增強患者的手術信心。長時間制動會讓患者的患肢出現肌肉萎縮、乏力等癥狀[3]，因此術前應加強飲食營養，增強全身免疫力與抵抗力。術前2～3d進行皮膚護理，用溫水浸泡皮膚，清洗污垢和皮屑，術前1d備皮，用剪刀小心的剃除患肢疤痕、傷口部位的毛發，備皮時動作輕柔、仔細，不要割傷皮膚和瘢痕。術前1h再次清理毛發。

②飲食護理：術后患者以高熱量、蛋白質和維生素豐富的飲食為主[4]，合理搭配水果、蔬菜、新鮮牛奶、雞蛋等，遵循少食多餐的飲食原則，不食用辛辣、多鹽、油膩等刺激性強的食物。叮囑患者戒煙戒酒。

③康復護理：向患者強調術后早期活動的重要性和必要性，當患者的患肢恢復知覺后，護理人員可指導患者進行足背伸屈運動，術后第1d協助患者收縮股四頭肌，活動膝關節和踝關節，15min/次，2次/d。術后2周訓練扶桿站立，然后雙下肢交替站立，增加踝內外反抗阻訓練；之后可練習扶雙拐、四點步行，循序漸進的增加患肢的步行能力，最后進行負重行走。

④出院指導：出院前一天，護理人員為患者制定詳細的出院計劃書，叮囑家屬協助患者完成計劃書，回歸家庭后仍要堅持康復訓練，并按時來院復查。叮囑患者不可擅自負重或者棄拐。

1.3 觀察評定標準[5]

①日常生活能力：采用Barthel指數進行評價，評估內容有穿衣、進食、控制大小便、洗澡、床椅移動、上下樓梯、修飾、如廁、平地行走等。評分越高說明患者的生活自理能力越強。

②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，為患者提供10cm長度（10個刻度）的游動標尺，標尺一端為0，表示無痛；另一端為10，表示最強烈的疼痛，患者根據主觀感受打分。

③負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分越低說明患者的心理狀態越好。

④生活質量：采用簡易生活質量評定量表（SF-36）從生理功能、生理職能與社會功能三方面進行評價，評分越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Barthel指數與VAS評分比較

從表1可知，觀察組患者的疼痛改善程度優于對照組，自理能力比對照組更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的負性情緒比較

表2顯示：觀察組患者的SAS評分與SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較

觀察組患者的生理職能、生理功能與社會功能評分高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組患者的Barthel指數與VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的Barthel指數與VAS評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 n Barthel指數VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 31 40.83±6.71 70.94±8.72# 5.28±1.04 1.19±0.26#對照組 31 41.03±6.65 54.37±4.69# 5.30±1.01 2.95±0.48#t 1.0547 11.2935 1.1842 10.3716 P 0.549 0.000 0.736 0.000

表2 兩組患者的負性情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者的負性情緒比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 n SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 31 62.83±5.26 30.47±2.28# 63.42±5.57 31.76±3.94#對照組 31 62.45±5.93 42.16±4.35# 62.85±6.61 43.30±2.14#t 0.7358 12.9461 0.8519 11.8027 P 0.316 0.000 0.842 0.000

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者的生活質量評分比較（分，±s）

注：與本組護理前比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

組別 時間 生理職能 生理功能 社會功能觀察組 護理前 43.82±1.65 43.37±1.84 50.25±1.36（n=31） 護理后 73.92±2.48①② 67.53±2.09①② 81.75±2.86①②對照組 護理前 43.96±1.78 43.05±2.13 51.17±1.16（n=31） 護理后 58.35±2.20① 52.49±1.64① 68.82±1.43①

3 討論

脛骨骨折后，很容易出現骨不連現象，主要是因為骨折斷端存在血運障礙，導致骨折端壞死、營養不良，繼而引起骨髓炎[6]。開放性骨折的固定效果較差，骨折部位無法正常愈合。髓內釘是治療脛骨骨不連的主要方法，通過髓內釘固定，可以讓軸線和肢體力線保持一致，為術后患者進行早期康復訓練奠定了良好基礎，而且髓內釘具有彈性固定特點，十分有助于骨折部位的軸向加壓，促進骨痂的形成。臨床研究顯示[7]：髓內釘術前、術后給予患者完善、系統的護理干預，能夠提高康復效果，改善患者的生活質量。

本次研究結果顯示：觀察組患者的生活自理能力、心理狀態、生活質量均優于對照組；術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因：對照組采用的常規護理只能滿足患者生理、疾病方面的基本需求，并沒有特別關注患者的負性情緒與日常生活。而系統護理干預模式下，為患者提供了術前、術后、出院指導等各個階段的護理服務，術前通過心理護理緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者對髓內釘手術的認知程度，增強了其治療信心。術后飲食護理滿足了機體的營養需求，讓患者以良好的身心狀態投入術后早期康復訓練中，提高了康復效果，而詳細的出院指導則保證患者回歸家庭后仍能堅持功能康復訓練，對于改善預后，提高生活質量具有重要意義。

綜上所述，針對髓內釘治療的脛骨骨不連患者，系統護理干預具有良好的應用價值，值得推廣。