老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后的臨床應(yīng)用

史天榮

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率。如果患者的血糖水平控制不佳，隨著病情的發(fā)展，還會(huì)引起各種微血管病變[1]，比如糖尿病腎病，尿毒癥是腎病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征。已經(jīng)發(fā)展到腎病尿毒癥階段的糖尿病患者，健康狀況已經(jīng)極差，治療過(guò)程中往往伴隨各種各樣的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，很多患者因此產(chǎn)生放棄治療的念頭。為了延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后，我院將整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集70例老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者的臨床資料，經(jīng)臨床檢查，患者的血清尿素氮（BUN）水平≥20mmol/L、血清肌酐（Scr）水平≥450μmol/L，符合糖尿病腎病尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病例選取時(shí)間為2019年1月至2020年4月。剔除認(rèn)知功能障礙、精神疾病、溝通障礙、合并其他臟器功能障礙的患者。對(duì)照組35例，年齡分布情況：63～84歲，中位年齡（76.82±1.94）歲；性別比例：男（19）：女（16）；糖尿病病程：11年～32年，中位病程（21.37±2.28）年。觀察組35例，其中21例男性、14例女性；年齡區(qū)間：62歲～85歲，平均（77.18±2.03）歲；糖尿病患病時(shí)間：最短10年、最長(zhǎng)33年，平均時(shí)間（20.92±1.34）年。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組70例患者全部應(yīng)用降血糖藥物，并配合血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，透析流速設(shè)置500mL/min、血流量200～250mL/min、透析時(shí)間4h，2次/周。給予凝血功能亢進(jìn)的患者低分子肝素治療。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：觀察患者的生命指標(biāo)、病情變化，合理調(diào)整用藥劑量和透析指標(biāo)，告知患者注意事項(xiàng)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 飲食護(hù)理

①熱量：30～65cal/kg·d，主食以小麥淀粉為主，適用適量的南瓜、山藥等熱量標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)含量較低的食物來(lái)平衡每天攝入的總熱量。

②蛋白質(zhì)：1.0～1.2g/kg·d，優(yōu)選優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，將每天攝入的蛋白質(zhì)總量合理的分配到三餐。

③鉀、鈉的控制：食鹽＜3g/d，不食用醬油、咸菜。

④維生素：適量補(bǔ)充，保持低磷飲食，保護(hù)腎臟功能，避免甲狀腺功能亢進(jìn)。

⑤飲水量：機(jī)體液體出入量的平衡對(duì)于血液透析治療至關(guān)重要。如果患者攝入水分過(guò)多，則會(huì)嚴(yán)重增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重病情。每天的飲水量應(yīng)是昨日尿量＋不顯性失水500mL[3]，透析治療過(guò)程中，控制患者的體重≤干體重的4%。

1.2.2 皮膚護(hù)理

皮膚瘙癢是血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥，選擇樹(shù)脂材質(zhì)的灌流器，與透析設(shè)備串聯(lián)前，先用500mL的生理鹽水＋15mg的肝素鈉配置肝素生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗[4]，然后再用500mL生理鹽水與500mg肝素鈉沖洗管路、灌洗器。肝素的初始應(yīng)用劑量0.6～0.8mg/kg，根據(jù)患者的個(gè)體情況增加至4～6mg/kg。灌流沖洗2～2.5h。然后將灌流器取出，開(kāi)始血液透析。

1.2.3 血管通路護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范消毒穿刺部位，一人一巾。一次性穿刺成功，減輕患者的痛苦。檢查穿刺部位的皮膚是否存在滲液、滲血、靜脈炎，觀察壓迫位置是否正確，穿刺1d后是否出現(xiàn)血腫和針眼。對(duì)于癥狀輕微的患者，可通過(guò)熱敷緩解，如果癥狀嚴(yán)重則應(yīng)告知醫(yī)生處理。

1.2.4 心理護(hù)理與健康指導(dǎo)

老年患者原本健康狀況欠佳，病情發(fā)展到尿毒癥階段，整體生活質(zhì)量較差，患者常伴有悲觀、消極、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在安撫、鼓勵(lì)患者的基礎(chǔ)上，用臨床治療效果良好的病例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀、積極的心情。督促患者戒煙戒酒，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前血糖水平保持5.50～16.7mmol/L，并做好熱身準(zhǔn)備，餐后休息1～2h再運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)后放松5～10min，可有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性低血糖的發(fā)生[5]。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：計(jì)算兩組患者每天攝入的蛋白量（DPI）、蛋白分解率（nPCR），檢測(cè)血清白蛋白（ALB）、BUN、Scr水平。②生活質(zhì)量[6]：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含八個(gè)維度，分別是生理機(jī)能（PF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、一般健康狀況（GH）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF），每個(gè)維度滿分 100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的DPI、nPCR、ALB、BUN、Scr等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組的GH、PF、BP、RE、SF、MH、RP與VT各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n DPI（g/kg·d） nPCR（g/kg·d） ALB（g/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 35 1.36±0.29 1.33±0.27 37.12±3.75 10.55±2.53 320.48±46.62對(duì)照組 35 1.10±0.23 1.01±0.33 32.94±3.25 15.72±3.48 443.73±62.96 t 6.8417 7.9326 8.5739 8.4297 11.7435 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 GH PF BP RE觀察組 護(hù)理前 54.18±8.85 54.42±8.74 54.51±9.07 53.75±8.82（n=35） 護(hù)理后 82.37±9.16#* 80.37±9.81#* 81.28±9.86#* 82.17±9.43#*對(duì)照組 護(hù)理前 54.03±8.72 55.03±7.29 54.32±8.43 83.72±9.16（n=35） 護(hù)理后 65.28±9.66# 65.12±8.45# 63.79±9.94# 64.08±9.49#組別 時(shí)間 SF MH RP VT觀察組 護(hù)理前 53.37±6.51 55.21±7.06 53.50±7.62 51.08±8.89（n=35） 護(hù)理后 82.83±9.85#* 84.27±9.38#* 75.16±8.93#* 77.32±9.95#*對(duì)照組 護(hù)理前 54.12±5.74 54.75±8.19 53.29±7.65 50.67±6.83（n=35） 護(hù)理后 64.18±6.65# 63.21±7.72# 65.95±8.82# 66.32±8.14#

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[7]：在糖尿病群體中，約有27%～31%的患者因腎病尿毒癥而死亡。這是一種不可逆的疾病，會(huì)導(dǎo)致全身機(jī)體功能與代謝功能紊亂，患者常伴有心律失常、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，免疫力嚴(yán)重不足，進(jìn)一步加重病情發(fā)展，威脅患者生命。血液透析是治療尿毒癥的主要方法，利用透析機(jī)將凈化后的血液再重新輸入患者的體內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)清理機(jī)體的廢棄物，糾正代謝紊亂的目的。患者病情嚴(yán)重，每周的透析治療花費(fèi)巨大，部分消極悲觀的患者認(rèn)為生命即將走到盡頭，甚至放棄治療，抵觸情緒嚴(yán)重。因此，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理干預(yù)十分必要。整體護(hù)理以患者的身心需求為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、心理需求、營(yíng)養(yǎng)需求為其提供飲食、皮膚、血管通路、健康知識(shí)、心理指導(dǎo)等多方面的護(hù)理服務(wù)，充分滿足了患者在生理、精神、生活上的需求，對(duì)于改善患者的心態(tài)，提高依從性與治療效果具有重要意義。

本研究中，觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明：整體護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病合并腎病尿毒癥患者中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。