118例新型冠狀病毒感染肺炎患者住院費用比較分析

湯忠泉，李云濤，嚴 慧，任天龍，陳孟基

1.南京醫科大學第二附屬醫院全科醫學科，江蘇 南京 210011；2.黃石市中醫醫院腫瘤科，湖北 黃石435000；3.無錫市惠山區中醫醫院呼吸內科，江蘇 無錫 214000；4.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 211166

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19，簡稱新冠肺炎）是一種由新型冠狀病毒引起的具有極強傳染性的急性呼吸系統疾病［1］，面對新冠肺炎，臨床尚無特異、有效的治療方法，目前根據病情程度采用抗病毒藥物（利巴韋林等）治療、糖皮質激素治療［2］、呼吸支持治療等，其臨床有效性等問題有待進一步探究。該疾病發展迅速，并具有廣泛的危害，特別是老年患者的病死率較高。5%的新冠肺炎患者由于病情危重需要入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）進一步治療［3-5］，其中又有近2/3 的患者病情會進展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）［5］。這勢必導致醫療費用急劇上升，給國家財政部門造成巨大的經濟負擔。為提高對新冠肺炎患者住院費用構成及其影響因素的認識，達到在提高治愈率、降低病死率的前提下，使住院費用得到有效控制的目的，本研究對湖北省黃石市中醫醫院118 例新冠肺炎患者的住院費用及其影響因素進行分析。

一、資料和方法

（一）資料來源

采用回顧性調查的方法，收集湖北省黃石市中醫醫院2020年2月5日—3月25日出院的118 例新冠肺炎患者病案資料，通過醫院信息系統（HIS）導出患者的基本信息和住院費用信息，其中29 例為ICU的出院患者。

排除標準：①總費用為空值或0；②總費用不等于各項費用的合計；③疑似患者病例。最終納入118例病例，其中男性56例，女性62例。

（二）研究內容

將118 例新冠肺炎患者住院期間的住院費用分為不同類別：西藥費、治療費、化驗費、檢查費、CT、中藥費、床位費、一次性材料、血費、診察費、其他、中值耗材、放射費、麻醉費和高值耗材；根據住院總費用中位數將研究對象分為兩組：低費用組（＜21 527.66元）和高費用組（≥21 527.66 元）。分別對兩組費用構成、影響因素等進行分析。

（三）統計學方法

利用Excel 對數據進行初步的整理，對新冠肺炎患者的基本資料和住院費用情況使用SPSS 24.0進行描述性分析。符合正態分布的連續性變量，采用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗；不符合正態分布的連續性變量，采用中位數（四分位數）表示，兩組比較采用Mann-Whitening檢驗。分類變量采用率表示，兩組比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05 為差異具有統計學意義。對住院費用影響因素進行單因素分析和多元線性逐步回歸分析，建立以住院總費用為因變量的多元回歸模型。檢驗水準α=0.05。使用Grey Modeling Software 3.0 進行灰色關聯度分析，了解各項費用與住院費用的關聯度。

二、結 果

（一）新冠肺炎患者基本情況

118 例新冠肺炎患者中，男56 例，女62 例，年齡16～90歲，平均年齡（58.04±15.92）歲，以中老年人群為主，平均住院日20 天。有基礎疾病的患者占50.00%，治療期間出現并發癥的患者達79.66%。低費用組患者中男25例，女34例，年齡16～85歲，平均（51.00±14.35）歲；高費用組男31 例，女28 例，年齡32～90 歲，平均（65.08±14.29）歲。重癥患者低費用組4人，高費用組25人。

單因素分析結果顯示（表1），兩組患者在年齡、重癥、有基礎疾病、并發癥、激素使用、免疫調節劑使用、血液制品使用、抗生素使用、呼吸機使用、死亡人數等方面差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、住院時間、抗病毒藥物使用方面差異無統計學意義（P＞0.05，表1）。隨著年齡的增加，有基礎疾病，出現并發癥及重癥患者，治療上使用免疫調節劑、血液制品、抗生素、激素，使用呼吸機輔助通氣都會使住院費用增加。

表1 118例新冠肺炎患者基本情況及單因素分析結果

（二）住院費用比較分析

118例新冠住院患者總費用合計為5 000 120.04元，人均費用中位數為21 528.00 元（范圍3 164.32～344 831.40 元），各種住院費用情況見表2。其中西藥費所占比例最高（53.11%），其他依次為治療費（16.36%）、化驗費（14.70%）、檢查費（5.10%）、CT（3.44%）、中藥費（2.13%）、床位費（1.32%）、一次性材料（1.03%）、輸血費（0.90%）、診察費（0.79%）、其他（0.36%）、中值耗材（0.24%）、放射費（0.24%）、麻醉費（0.23%）和高值耗材（0.05%）。

表2 118例新冠肺炎患者各種住院費用及構成比

（三）新冠肺炎患者住院費用多元逐步回歸分析

將住院總費用作為因變量，對單因素分析有統計學意義的10個因素進行量化賦值（表3）。以逐步回歸的方式進入模型，檢驗標準α=0.05。回歸結果表明，回歸模型有統計學意義（F=14.105，P＜0.001，調整R2=0.528）。納入模型的變量中，是否使用免疫調節劑、血液制品、呼吸機對住院費用的影響有統計學意義（P＜0.05，表4）。

表3 各變量賦值

表4 住院費用的多元線性回歸（進入法）分析結果

（四）新冠肺炎患者住院費用結構分析

采取灰色關聯法分析住院費用和各項費用的關聯程度，通過關聯度可以反映影響住院總費用變動的最大因素和次要因素。以各病例住院總費用作為參考序列，其他各項費用作為比較序列［6］。分析結果顯示，影響新冠肺炎患者住院費用變動的前三個因素依次為西藥費、化驗費、治療費（表5）。

表5 住院費用構成分析和關聯分析

三、討 論

截至2020年5月31日，全國確診新冠肺炎患者發生醫保結算統計，人均費用為2.3 萬元，一些花費較高的重癥患者還未出院或出院未結算［7］，人均費用還將增加。本研究結果表明，2020年湖北省黃石市118 例新冠肺炎患者的平均住院費用為21 528 元。按此推論，黃石市報告的1 015例新冠肺炎臨床確診患者直接花費的住院醫療費用約2 185萬元，這其中還不包括疑似患者所花費用和患者住院前所花費用。國家衛生健康委員會（簡稱衛健委）緊急發布《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知》《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》，明確指出新冠肺炎疑似患者、確診患者，從門診開始留觀到住院治療結束期間產生的醫療費用在由基本醫療保險、大病保險、醫療救助等規定支付后，國家財政將承擔個人負擔部分，實行“零自付”的政策［8］。

數據分析顯示，不同年齡組患者的住院費用差異有統計學意義，高費用組平均年齡［（65.08±14.29）歲］高于低費用組［（51.00±14.35）歲］。由于免疫力低下和有大多數潛在基礎疾病，老年患者患病風險增加。易感老年人傾向于多次、長期住院，消耗更多的醫療資源，住院費用高昂。年齡可以充分預測新冠肺炎患者的疾病嚴重程度［9］，年齡的增加不僅增加了治療難度，而且增加了醫療資源的消耗。另外有研究顯示，與中高齡群體相比，青年接受正確防護信息并轉化為行動的效率較高［10］。今后應加強對中高齡人群防疫信息的宣教，提高其認知程度和防護水平。

單因素分析顯示，影響住院費用的因素有年齡、是否有基礎疾病、是否有并發癥、是否使用輔助機械通氣、是否屬于重癥患者，治療上是否使用免疫調節劑、血液制品、抗生素、激素。即年齡越小、無基礎疾病、未發生重癥及并發癥和未采用機械輔助通氣的患者，其住院費用較低。雖予多種綜合支持治療措施，高費用組患者的病死率仍比低費用組高，因此盡快對新冠肺炎的發病機制、臨床特點等進行研究，積極探索更加有效的藥物及合理的治療措施，提高治愈率，降低病死率，并有效控制其住院費用，降低藥費比例，優化住院費用的結構是我們工作的重點。

多元回歸模型中，標準化回歸系數由高到低依次是：血液制品使用（0.408）、呼吸機使用（0.307）、免疫調節劑使用（0.182）。具體表現為，治療中輸注血液制品的住院患者費用更高；危重患者使用無創呼吸機，甚者氣管切開使用有創呼吸機，住院費用更高；增強抵抗力的免疫調節劑會增加住院費用。輸注血液制品的標準化系數最高，總效應為0.408，說明血液制品對住院費用的影響最大，是影響新冠肺炎患者住院費用的第一因素。從“試行第六版”開始，恢復期血漿治療方案已經從其他治療措施中的可選擇療法，被正式列為重型和危重型病例的治療方法，主要適用于病情進展較快、重癥和危重癥新冠肺炎患者，同時將“恢復期血漿治療”改為“康復者血漿治療”。危重患者使用有創呼吸機輔助通氣對住院費用的影響與輸注血液制品的情況類似，同時需要間接治療，直接導致患者住院費用的增加。

灰色關聯分析住院費用和各項費用的關聯程度。新冠肺炎患者的治療主要為藥物治療，住院費用中藥費所占比例最高，各項費用與次均費用的關聯度以西藥費最高，其次是化驗費、治療費和檢查費。藥品（西藥和中藥）費用占總費用的55.24%，其中西藥費占了大部分。治療費占次均住院費用的16.36%。抗生素、抗病毒藥物、激素、血液制品和免疫調節劑都在不同階段被用于新冠肺炎患者，故住院費用較高。作為一種突發性傳染性疾病，新冠肺炎診斷上錯綜復雜，除了癥狀體征外，需要核酸檢測、外周血檢測、影像學檢查，并且確診患者肺內病變在短期內也可能出現迅速進展、病情惡化，這就需要在住院期間監測各項指標變化，及時調整治療方案，因此其治療費、檢查費和CT 費也高。對于病情嚴重無法完成CT 檢查的患者，臨時采用床邊胸片評估病情。檢查費較高的多為存在基礎疾病、出現并發癥的患者。

江蘇醫療隊駐黃石市開展醫療救治工作以來，提倡采取“治未病”的中西醫結合診治措施來對待突發性疾病。一則監控病情變化，有效減少并發癥的出現，從生理上減輕患者的痛苦，從經濟上減少不必要的費用；二則避免出現緊急救援情況，確保患者的病情在入院時得到控制，不會發展到危急狀態。有基礎疾病的患者身體機能較差、免疫力下降，感染新冠病毒后更容易病情惡化，增加住院費用，提示早期積極監控基礎疾病，進行針對性的診治可以減少住院費用。病情危重的患者，需要更多地使用醫療資源，提示在疾病治療過程中防止重癥發生能夠有效減少患者的住院費用。