比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的預后與生存率

薛 亞 斌

(焦作市第二人民醫院(河南理工大學第一附屬醫院)普外科 焦作 454000)

胃癌指的是患者胃粘膜上皮組織發生病變，出現惡性腫瘤病癥。當前我國胃癌病癥的發生幾率較高，在所有腫瘤患者中，胃癌患者數量最多，臨床領域對胃癌患者病癥進行研究，其胃癌患病因素大都與胃癌患者所處生活環境、長期使用腌制和熏制食品，受到幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生等多種病癥影響均會轉變成胃癌[1]。盡早對患者病癥進行治療干預，能夠有效延長患者的壽命，提升患者的生存質量。本實驗研究就腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月～2019年3月的76例早期胃癌患者納入研究范圍，并應用隨機數字表的方式分為實驗組和對照組各38例。實驗組中男20例，女18例；年齡29～73歲，平均年齡(54.12±5.28)歲；平均病程(2.85±0.56)年。對照組中男21例，女17例；年齡32～75歲，平均年齡(54.66±4.97)歲；平均病程(2.74±0.48)年。經研究，兩組患者一般資料上并不存在顯著差異(P>0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

對照組采用開腹胃癌根治術。氣管插管后實施全麻，全部顯示病灶，然后以胃癌治療指南為依據對腫瘤浸潤深度、大小、病理類型等進行觀察，了解是否存在淋巴結腫大。全部患者均實施淋巴結清掃，同時將淋巴結清掃數量等準確記錄下來。如果病灶位于黏膜下方或者黏膜內，則采取手術治療方法，因為上述兩種類型的癌癥一般在胃竇位置的小彎側，大部分是凹陷性，因此需要全面切除癌變位置。如果病灶位于胃部上方，切除期間，盡量增加切除面積，從而降低癌細胞清除不全面發生率。開腹胃癌根治術實施期間，增加病灶范圍，一般情況下，增加最低2cm，最大4cm。

實驗組采用腹腔鏡手術方法。氣管插管后實施全麻，應用5孔手術方法。手術期間協助患者選取仰臥體位，分開雙腿，頭低盆高，手術操作人員位于雙腿間，助手位于患者雙側，穿刺部位選擇肚臍位置，同時放置腹腔鏡，并建立氣腹，合理調整氣腹壓力，一般是15mmHg，分別在中腹部位、上腹部、左腹部和右腹部作切開，放置穿刺套管，同時放置手術儀器，以便展開穿刺，結合腹腔鏡仔細觀察胃部癌癥，明確癌癥形狀、部位及體積[2]；同時以腫瘤所在部位依據實施胃切除，從近端或者遠端實施全胃切除，展開全腹腔內手術吻合手術方法，以淋巴結實際狀況為依據，對D2式、D1+β式或者D1+α式等淋巴結清掃方式進行選擇，最后將淋巴結清掃數量準確記錄下來。

1.3 觀察指標

采用VAS疼痛評分表對兩組患者治療前和治療后的疼痛程度進行評分[3]，分數越高，則證明患者的疼痛程度越明顯。

對經治療1年后、3年后和5年后，兩組患者的生存情況進行觀察記錄。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 VAS疼痛評分對比

經研究，治療前兩組患者的疼痛評分并不存在顯著差異(P>0.05)；治療后實驗組的疼痛評分顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 VAS疼痛評分對比

2.2 生存率對比

經研究，經治療1年后、3年后，實驗組患者的生存率與對照組不存在顯著差異(P>0.05)；治療5年后，實驗組患者的生存率顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 生存率對比

3 討論

胃癌病癥屬于當前臨床領域多見的病癥，胃癌患病初期往往伴有腹部飽脹、疼痛、食欲下降、胃部反酸、噯氣、消化不良、乏力等癥狀[4]。當前我國腹腔鏡手術技術不斷成熟，手術器械的種類和應用方式不斷完善，將腹腔鏡手術應用于腫瘤外科的治療中，取得了較好的治療效果。腹腔鏡下胃癌根治術，能夠及時根據患者腫瘤所在位置、腫瘤的形狀，通過對腫瘤近端和遠端的胃及全胃進行切除，對腫瘤對應區域的淋巴結進行清掃，該手術創傷小、手術方式簡單、手術過程中的出血量較小、手術效率高，治療優勢顯著；且在手術后，患者機體康復速度較快，出現出血、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻等并發癥的發生效率較低，其能夠在手術中通過腹腔鏡清晰的展示患者腹腔內的狀態，明確腫瘤位置，能夠通過五孔對手術器材進行操作，改變了傳統開腹手術過程中需要于患者腹部行20cm左右的手術切口，能夠對患者的淋巴結進行放大和清理，對胃部組織進行切除后，可通過較小的切口取出組織，手術后患者疼痛程度較低，且恢復快，術后患者意識清醒速度較快，不易于患者腹部形成瘢痕[5]。

研究表明，治療前實驗組患者的疼痛評分與對照組間無顯著差異(P>0.05)，治療后實驗組的疼痛評分(2.41±0.12)分顯著低于對照組(4.55±0.99)分(P<0.05)。經治療1年后、3年后，實驗組患者的生存率與對照組無顯著差異(P>0.05)；治療5年后，實驗組患者的生存率顯著高于對照組(P<0.05)。可見，采用腹腔鏡下胃癌根治術對胃癌患者病癥進行干預，能夠降低患者的痛苦，縮減手術時間，減少術中出血量，提升患者機體恢復速度，改善預后情況，提升患者的生存率，治療效果顯著。