右美托咪定復(fù)合式麻醉對(duì)清醒氣管插管患者NE、COR、TV水平的影響

張 惠 梅

(河南電力醫(yī)院麻醉科 鄭州 450000)

右美托咪定(DEX)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種新型腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效以及高選擇性的特點(diǎn)，可發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感興奮以及抗焦慮等作用，且對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)的抑制作用并不嚴(yán)重[1]。本文通過(guò)研究DEX復(fù)合式麻醉對(duì)清醒氣管插管患者的影響，旨在為臨床清醒氣管插管患者提供一種有效的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月于我院進(jìn)行清醒氣管插管患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組。其中研究組男26例，女15例；年齡23～59歲，平均(37.28±5.32)歲；體重40～78kg，平均(61.32±11.41)kg；受教育程度：初中及以下19例，高中及以上22例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡22～59歲，平均(37.31±5.35)歲；體重41～78kg，平均(61.37±11.45)kg；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上21例。兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異不大(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均擇期行清醒氣管插管；(2)所有患者美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或心腦血管疾病者；(2)伴有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損者；(3)存在交流溝通障礙或精神疾病者。

1.2 研究方法

所有患者入院后均行常規(guī)檢測(cè)心率、心電圖等各項(xiàng)生命體征，予以濃度為0.3%麻黃堿滴鼻，予以濃度為1%丁卡因行鼻腔、咽喉以及氣管黏膜表面麻醉。對(duì)照組予以靜脈注射咪唑安定，使用劑量為0.05mg/kg。研究組則緩慢靜脈注射DEX，使用劑量為1.0g/kg，輸注時(shí)間10min。麻醉完成3min后予以經(jīng)閉盲探氣管插管，兩組患者均于氣管插管成功后予以丙泊酚2mg/kg、芬太尼4g/kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg快速誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟烷0.6%～2%，靜脈輸注異丙酚2～5mg/(kg·h)以及瑞芬太尼10～20g/(kg·h)。每隔40min間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.03～0.05mg/kg維持麻醉。麻醉相關(guān)操作與氣管插管操作均由我院同一名高年資麻醉醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉前(T1)、麻醉后5min(T2)、插管即刻(T3)、插管后5min(T4)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)以及(SPO2)以及NE、COR、TV。采用高效液相色譜法檢測(cè)血清NE，放射免疫法檢測(cè)血清COR，操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

T2時(shí)研究組MAP高于對(duì)照組，T3、T4時(shí)研究組MAP低于對(duì)照組；T2、T3、T4時(shí)研究組HR相比對(duì)照較低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組NE、COR、TV對(duì)比

T2、T3、T4研究組NE、COR相比對(duì)照組較低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NE、COR、TV對(duì)比

3 討論

DEX是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑之一，于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮等方面具有顯著效果，其用于復(fù)合麻醉中的效果已得到廣泛認(rèn)可[2]。本研究結(jié)果表明，DEX復(fù)合式麻醉應(yīng)用于清醒氣管插管中，可有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。DEX具有抑制神經(jīng)元放電的作用，有利于降低交感神經(jīng)活動(dòng)效應(yīng)，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜作用。此外，本研究提示了DEX復(fù)合式麻醉應(yīng)用于清醒氣管插管中，可顯著減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度。究其原因，DEX主要是通過(guò)α2-A腎上腺素受體抑制藍(lán)斑區(qū)點(diǎn)燃，進(jìn)一步對(duì)神經(jīng)效應(yīng)器接頭NE的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而有效阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)的活性，繼而達(dá)到減弱應(yīng)激反應(yīng)程度以及減少應(yīng)激激素分泌的目的。

綜上所述，DEX復(fù)合式麻醉不會(huì)對(duì)清醒氣管插管患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且有利于減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)程度。