肺表面活性劑聯合肺保護性通氣策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

賈 耀 麗

(平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000)

肺表面活性劑能夠吸附在人體肺泡氣液的界面，有效降低其表面的張力，從而預防肺泡萎陷、肺水腫等的發生[1]。臨床中對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，應用機械通氣聯合肺表面活性劑相關的研究較多，均證實聯合給予患兒干預能夠有效的改善預后[2]。但是臨床中對于肺保護性通氣策聯合肺表面活性劑應用于新生兒呼吸窘迫綜合征相關的研究較少，本研究為探討肺表面活性劑聯合肺保護性通氣策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，旨在為后期的研究提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年月～2019年12月在我院進行新生兒呼吸窘迫綜合征治療的患兒100例為研究對象，隨機數字法分為對照組和研究組各50例。對照組男23例，女27例；胎齡28～36周，平均胎齡(32.5±1.5)周；出生至病發時間0.8～11.9h，平均時間(6.2±2.0)h。對照組男25例，女25例；胎齡27～35周，平均胎齡(31.5±2.0)周；出生至病發時間1.1～12.29h，平均時間(6.5±2.0)h。兩組患兒的一般資料具有可比性(P>0.05)，經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用肺保護性通氣策略治療，研究組應用肺表面活性劑聯合肺保護性通氣策略治療，肺保護性通氣策略的方法與對照組完全一樣。

肺保護性通氣策略：對患兒應用呼吸機(斯蒂芬蘇菲呼吸機/小兒呼吸機Sophie-transport，上海聚慕醫療器械有限公司)行機械通氣法，模式應用SIMV通氣模式。持續充氣復張肺泡，以20～25cmH2O壓力給予患兒持續通氣30～60s，后以5～8ml/kg進行小潮氣量通氣，4～6h重復1次，同時根據呼吸機的顯示逐漸增加呼氣終末正壓，維持患兒的各項指標如下：pH>7.25，PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)30～50mmHg，PaO2(動脈血氧分壓)50～70mmHg。

肺表面活性劑：給予患兒牛肺表面活性劑(珂立蘇)干預(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，70mg)，用量根據患兒的體重進行選擇，標準為70mg/kg，將選擇好的牛肺表面活性劑注入2ml質量分數為0.9%的氯化鈉溶液中稀釋搖勻，清理患兒的呼吸道后將稀釋液經氣管插管導管注入患兒的肺內。

1.3 觀察指標

對比兩組的療效：顯效：治療后患兒的呼吸平穩，臨床癥狀消失，輔助檢查指標正常；有效:治療后患兒的呼吸輕微急促，臨床癥狀明顯緩解，輔助檢查指標好轉；無效：治療后各項指標均未達上述標準[3]。

分別在治療前、治療1h后、12h后及24h后對比兩組的動脈血氣指標，包括PaO2、PaCO2及血pH。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組動脈血氣指標對比

治療前兩組患兒的動脈血氣指標無明顯差異(P>0.05)，研究組治療1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組動脈血氣指標對比(分，

3 討論

治療新生兒呼吸窘迫綜合征主要是維持患兒更多肺泡的處在開放狀態，防止呼氣末肺泡萎縮的發生，其實質是調節患兒具有足夠大的呼氣末正壓。確定呼氣末正壓后為防止吸氣末肺容積過大現象的發生，這就需要控制潮氣量，從而降低容積傷及氣壓傷，逐漸升高動脈血氧分壓[4]。在本次的研究中，給予患兒聯合應用牛肺表面活性劑接受治療，取得了良好的效果。牛肺表面活性劑是在牛肺中提取的活性物質，特異性蛋白、磷脂是該種物質的主要成分，能夠明顯降低肺泡表面的張力，促進肺泡的穩定性，從而預防肺泡萎陷的發生，對肺的順應性、氣體交換有著明顯的改善作用。PaCO2指標可以判斷患者肺泡的通氣狀態，該指標升高表示患者可能會出現通氣受阻現象。PaO2主要是判斷患者氣道內的含氧量，是缺氧的敏感指標，該指標下降表示患者可能會出現肺部換氣及呼氣功能異常導致氧氣供應量不足，因此在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中可以將其兩者作為治療效果的指標判斷[5]。在本次的研究中結果顯示：研究組有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。肺表面活性劑聯合肺保護性通氣策略在治療后各個時間段血氣指標的改善均優于單應用肺保護性通氣策略，表示聯合應用的價值更高。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過程當中，肺表面活性劑聯合肺保護性通氣策略能夠有效的改善患兒的動脈血氣指標，提高治療的效果。