腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者應用肺復張技術圍手術期肺功能變化分析

劉健康 楊亞利

(1.河南省人民醫院消化病科，華中阜外醫院消化病科，鄭州大學華中阜外醫院 鄭州 450000；2.河南省人民醫院，鄭州大學人民醫院麻醉與圍術期醫學科 鄭州 450003)

從醫學的角度來看，腹腔鏡下袖狀胃切除術是目前臨床用以治療病態肥胖的常見全麻下氣管插管手術方法之一[1～2]。臨床相關資料顯示，肺不張是全麻下氣管插管術后的主要不良癥狀，易對患者的肺功能以及預后效果造成嚴重不利影響。因此，為進一步優化腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者的手術預后效果，本研究剖析了腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者應用肺復張技術圍手術期肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2016年12月～2019年4月接收的眾多腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者中隨機選擇78例納為本次實驗對象。排除標準：(1)屬于易過敏體質或伴有先天性免疫功能障礙者；(2)存在精神障礙或患有血液傳染疾病者；(3)患有嚴重心血管疾病或惡性腫瘤疾病者。納入標準：(1)屬于病態肥胖且均接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療；(2)經患者簽署本研究相關協議文件。按照1∶1的比例將其隨機劃分為參照組和探究組各39例。其中，參照組男16例，女23例；年齡33～51歲，平均年齡(39.19±3.53)歲；BMI(身體質量指數)30～53(kg/m2)，平均BMI值(43.23±5.88)(kg/m2)。探究組男17例，女22例；年齡32～52歲，平均年齡(39.18±3.54)歲；BMI(身體質量指數)31～52(kg/m2)，平均BMI值(43.22±5.87)(kg/m2)。

1.2 護理方法

對參照組患者行常規性圍術期護理(建立氣腹后，形成壓力或容量控制通氣模式，通過合理調整呼吸機的參數確保峰壓(Ppeak)不超過30cmH2O切呼氣末二氧化碳保持在35～40mmHg范圍內[3～4])。在此護理前提下采用肺復張技術[呼吸頻率設置為8次/min，壓力設置為40cmH2O；從5cmH2O呼氣末正壓通氣(PEEP)開始通氣，通氣5次后再增加至10cmH2O通氣5次；當增加至15cmH2O PEEP時逐漸增加潮氣量(VT)，直至Ppeak達到40cmH2O[5]；降低潮氣量至肺復張前水平，促使PEEP逐漸降至0cmH2O，并同時恢復VT、Ppeak至肺復張前水平]對探究組患者進行聯合護理：從建立氣腹開始至術畢，謹遵醫囑對患者進行肺復張，30min/次。

1.3 觀察指標

由觀察小組嚴格遵照臨床相關規定認真觀察記錄兩組患者的圍術期肺功能變化情況(Ppeak、Pplat、Cdyn)以及術后恢復情況(拔管時間、出PACU時間、術后進食時間、術后住院時間)，并同時客觀評估其術后并發癥發生情況(血脂異常、骨關節痛、切口感染等)[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期肺功能變化情況

探究組患者護理后的Ppeak、Pplat以及Cdyn三項肺功能指標在圍術期間的變化情況顯著優于參照組患者，且相關數據差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的圍術期肺功能變化情況

2.2 術后恢復情況

探究組患者在拔管時間、出PACU時間等一系列術后恢復情況相關指標中均優于參照患者，且相關數據均存在統計學差異(P<0.05)。其中，參照組與探究組患者的術后平均住院時間分別為(4.15±0.23)d和(3.60±0.42)d，見表2。

表2 比較兩組腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者的術后恢復情況

2.3 術后并發癥發生率

兩組患者的術后并發癥總發生率分別為25.65%(參照組)和7.68%(探究組)，且相關數據差異具備統計學性質(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

宋鑫等[7]臨床學者經相關研究發現，由于當前醫療技術水平有限，目前對于病態肥胖患者的治療仍然以切除手術為主。其中，腹腔鏡袖狀胃切除術雖然能夠有效降低病態肥胖患者的BMI，改善其肥胖癥狀，但圍術期間可能導致患者的肺順應性降低，從而埋下肺不張的發生風險，影響其肺功能與生命健康。因此，為不斷降低病態肥胖患者接受腹腔鏡袖狀胃切除術治療后的肺不張癥狀以及血脂異常、骨關節痛等一系列并發癥的發生率，加大對其的健康保障，部分臨床專家表示，除了監測患者圍術期間的生命體征變化情況以及形成壓力或容量控制通氣模式并合理調整呼吸機參數等常規性護理之外，臨床還必須就肺功能方面對患者采取肺復張護理技術，通過合理設置呼吸機相關參數，以每次通氣5次的方式從5cmH2O呼氣末正壓通氣開始通氣，直至15cmH2O后謹遵醫囑逐漸增加潮氣量，當Ppeak達到40cmH2O后將各項相關指標恢復至肺復張前水平，由此便能夠進一步優化患者的肺功能，營造更為理想的預后效果，促使其早日康復。在本研究中，兩組患者在術后恢復情況等所有指標中均存在統計學差異(P<0.05)，從而充分體現了肺復張技術對改善腹腔鏡袖狀胃切除術肥胖患者圍術期肺功能以及加快其康復速度的重要性。