子宮腺肌病病灶切除術后放置曼月樂環與GnRH-a治療的臨床對比研究

王 曉 利

(許昌市魏都區計生站 許昌 461000)

目前，仍未明確定論子宮腺肌病的臨床治療方法，其中療效最徹底的子宮根治術因為要切除整個子宮，并不被大多數患者接受，因此較為保守的子宮腺肌病病灶切除術在臨床手術選擇上概率較高，其通過針對性地清理病變部位可滿足大部分仍有生育需求的患者[1]。但有關研究[2]指出，子宮腺肌病病灶切除術因不能完整清除病變因子，致使其術后復發率較高，仍給患者帶來許多痛苦，因此選擇科學有效的術后輔助治療，減少其術后復發風險并增強術后恢復能力、改善患者生理、心理健康是當前研究的重點。本研究通過對比曼月樂環與GnRH-a治療在子宮腺肌病患者宮腔鏡術后的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2015年2月～2018年2月130例接受子宮腺肌病病灶切除術治療的患者為分析對象。納入標準：(1)根據相關診斷標準及影響學資料確診子宮腺肌病；(2)年齡≥18歲且已婚育女性；(3)均進行子宮腺肌病病灶切除術；(4)臨床資料詳實。排除標準：(1)確診其他嚴重器質性疾病；(2)確診惡性子宮疾病病變。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各65例。對照組年齡27～45歲，平均年齡(33.47±7.14)歲；觀察組年齡29～47歲，平均年齡(36.47±7.14)歲。兩組患者一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組通過GnRH-a治療，具體內容為術后首次月經初潮第1d，注射GnRH-a(上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H20094005)，規格：3.6mg/次，1次/28d，共進行4次；觀察組通過曼月樂環治療，具體內容為術后首次月經初潮第3d，根據相關操作將曼月樂環(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，注冊證號H20140370)放置在患者子宮底部。

1.3 觀察指標

(1)分別于術前、手術90天、半年后、1年后監測兩組患者子宮體積變化；(2)分別于術前、手術90天、半年后、1年后評估兩組患者痛經程度，采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評估，VAS總分10分，得分越高痛經越嚴重；同時對比兩組患者月經失血圖(PBAC)[4]評分變化，評估指標：總分150分，以130分為分界值，得分越高月經量越失常；(3)分別于術前、手術90天、半年后、1年后檢測兩組患者血清癌胚抗原(CA)125水平變化，CA125采用電化學發光法檢測；(4)術后保持密切隨訪，統計兩組患者子宮腺肌復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者子宮體積變化

手術前，兩組患者子宮體積對比無統計學差異(P>0.05)；手術90天、半年后、1年后，兩組患者子宮體積均明顯減小(P<0.05)；手術90天、半年后，觀察組患者子宮體積明顯大于對照組；手術1年后，觀察組患者子宮體積明顯小于對照組，對比均有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者子宮體積變化對比

2.2 對比兩組患者術前術后痛經VAS得分情況

手術前，兩組患者痛經VAS得分對比無統計學差異(P>0.05)；手術90天、半年后、1年后，兩組患者痛經VAS得分均明顯減小(P<0.05)；手術90天后，觀察組患者痛經VAS得分明顯高于對照組，但手術半年后、1年后，觀察組患者痛經VAS得分明顯低于對照組，對比均有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前術后痛經VAS得分情況對比分)

2.3 對比兩組患者PBAC評分變化

手術前，兩組患者PBAC評分對比無統計學差異(P>0.05)；手術90天、半年后、1年后，兩組患者PBAC評分均明顯減小(P<0.05)，且觀察組患者PBAC評分明顯低于對照組，對比有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者PBAC評分變化對比分)

2.4 對比兩組患者血清CAI125水平變化

手術前，兩組患者血清CA125對比無統計學差異(P>0.05)；手術90天、半年后、1年后，兩組患者血清CAI125水平均明顯降低(P<0.05)；手術90天后兩組患者血清CA125水平對比無統計學差異(P>0.05)，手術半年后、1年后觀察組患者血清CA125水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者血清CA125水平變化對比

2.5 對比兩組患者子宮腺肌復發情況

手術后，觀察組患者總復發率明顯低于對照組，對比有統計學差異(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者子宮腺肌復發情況對比

3 討論

本研究對比子宮腺肌病病灶切除術后患者放置曼月樂環與GnRH-a治療的臨床療效結果發現，手術90天、半年后，觀察組子宮體積明顯大于對照組；手術1年后，觀察組子宮體積明顯小于對照組，這表明曼月樂環與GnRH-a均可以提高子宮腺肌病患者子宮體積恢復效率，維持子宮正常生理形態，但GnRH-a只能在用藥期間短暫發揮高強度療效，而曼月樂環可以長期穩定地發揮治療功效。手術90天、半年后、1年后，兩組患者痛經VAS得分明顯降低；但手術半年后、1年后，觀察組痛經VAS得分明顯低于對照組；手術90天、半年后、1年后，兩組患者PBAC評分均明顯減小，且觀察組PBAC評分明顯小于對照組，這表示曼月樂環與GnRH-a均能夠調節痛經疼痛水平，并維持正常月經狀態，緩解患者痛苦，但曼月樂環比GnRH-a發揮療效時間更長，效果更穩定。分析原因，GnRH-a作為促性腺激素釋放激素，可有效支配垂體對應受體，降低雌二醇指標濃度，從而控制子宮腺肌病癥，但其治療效果會隨著時間推移會慢慢減退[5]。曼月樂環作為一種宮內給藥系統，其主要成分左訣諾孕酮可局部高濃度特異性發揮藥效，有效減弱雌激素活性，抑制雌二醇高敏感性，進而阻止子宮內組織增生，降低子宮體積變大風險，促進患者加快恢復速率，且維持長期效果[6～7]。

同時，本研究發現手術半年后、1年后，兩組患者血清CA125水平均明顯降低，且觀察組血清CA125水平均明顯低于對照組，這說明GnRH-a在短期內在改善患者血液循環及血液質量方面發揮較強的治療作用，但曼月樂環的療效與之相比更持久有效，這與曼月樂環可長期維持左訣諾孕酮藥效調節體內激素水平繼而改善血液循環有關，但其調節血清CA125的具體機制尚需深入探究。此外，本研究還發現手術90天、半年后、1年后觀察組總復發率明顯低于對照組，這表示曼月樂環治療子宮腺肌病患者可有效抑制其復發，療效更穩定可靠，與王笑妍等[8]的研究成果一致。

綜上所述，與GnRH-a相比，曼月樂環可長期發揮有效治療作用，改善子宮腺肌病患者術后子宮形態與環境，提高術后恢復能力，降低復發風險。