早期康復干預對腦出血恢復期患者的應用研究

張 玲 敏

(鄭州市第九人民醫院 鄭州 450000)

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)發病急且危害性強，由于病發位置位于腦部，易造成神經功能損傷而引發運動障礙。臨床常對CH恢復期患者進行早期康復訓練以防止肌肉萎縮、增加肌力、改善神經功能，從而促進患者全身肢體運動功能的恢復[1]。本研究分組論述早期康復訓練對CH恢復期患者神經、運動功能的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院91例高血壓性CH患者按隨機數表法分為研究組(46例)與對照組(45例)。其中對照組男25例，女20例；年齡55～77歲，平均(63.49±4.28)歲；病程5～20 月，平均(9.44±4.28)月。研究組男27例，女19例；年齡56～78歲，平均(63.60±4.38)歲；病程6～21 月，平均(9.51±4.35)月。兩組一般資料(年齡、性別、偏癱部位、病程等)差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準：符合CH診斷標準，經腦、頸動脈超聲證實；處于恢復期且神志清醒；自愿簽署本研究知情告知書。排除標準：臟器功能嚴重損傷；急性感染；內分泌疾??；腦干壞死；缺血性神經異常；精神病史。

1.2 方法

對照組接受常規康復訓練，包括站立、床邊坐起、步態、關節活動訓練等。研究接受早期康復訓練，共7個訓練動作：(1)患者取仰臥位，肩、肘關節屈曲90°；(2)仰臥位，肘關節屈曲70°～110°，水平屈伸肩關節；(3)仰臥位，肩關節依次屈曲、內收、外旋，而后前臂旋后并屈曲肘關節，手腕、手指同時屈曲，而后按照相同順序反方向做伸展運動，1個循環為1組；(4)仰臥位，肩關節依次屈曲、外展、外旋，而后伸直肘關節，背曲腕部并伸展手指；(5)仰臥位，腕部向背部屈曲，而后內旋前臂并伸展手指；(6)坐位，前屈腕部，手指依次屈曲、伸展；(7)坐位，將前臂依次后旋、內旋同時屈曲肘關節至90°。根據患者病情酌情選擇訓練動作，每個動作2組/d，25次/組，組間休息2 min，康復治療前期由護理人員輔助完成相關動作并鼓勵患者積極配合，后期應減輕輔助力度，鼓勵患者盡最大努力完成相關動作。

1.3 觀察指標

運動功能；干預前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表[2](FMA)評價患者運動功能，該量表包含上肢(0～66分)、下肢(0～34分)兩部分，總分0～100分，分值越高提示肢體運動能力越強。

神經功能；干預前后采用美國國立衛生研究院卒中量表[3](NIHSS)評價患者神經功能，總分0～58分，分值越高表明患者神經功能損傷越嚴重。

生活質量：訓練前后采用腦卒中專用生活質量量表[4](SS-QOL)評價生活質量，該量表包含自理能力(14項)、身體狀態(15項)、心理狀態(10項)、生活影響(10項)共49個評分項，均采用1～5分5級評分，總分49～245分，分值越高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 運動與神經功能

干預前兩組FMA、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后FMA下肢分量表、NIHSS評分對比分)

2.2 生活質量

干預前兩組SS-QOL評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后SS-QOL評分對比

3 討論

腦內微血管破裂是導致CH的主要原因，患者常表現為語言、運動、意識障礙并伴隨嘔吐、眩暈等癥狀。由于CH發病部位位于腦部，部分患者經過治療后仍可遺留神經功能異常后遺癥，故而臨床常對CH恢復期患者進行康復訓練以提高患者肌力、促進神經功能重建、減少血管內皮損傷，進而保證患者病情穩定、改善患者神經功能，提高患者運動能力及生活質量。隨著臨床康復理念的不斷進步，早期康復訓練在腦血管疾病患者的康復治療中取得了較好效果，受到了臨床學者[3～5]的肯定。

本研究結果顯示，研究組患者干預后FMA、NIHSS、SS-QOL評分均較治療前明顯改善且改善幅度大于對照組，與張月華等[5]的研究對應，表明早期康復訓練可促進高血壓性CH患者肢體運動功能恢復，降低患者腦血管事件發生風險。分析其原因，這可能是由于早期康復訓練具有系統、科學、高頻率的訓練動作與訓練計劃，以反復頻率的動作訓練促進了人體血脂代謝，降低了血液中同型半胱氨酸對血管內皮的損傷，改善了患者局部微循環，進而降低了交感神經系統的活性，使得患者CH神經功能明顯改善，運動能力、日常生活能力顯著提升。

綜上所述，早期康復干預可改善高血壓性CH患者臨床癥狀，改善患者神經功能及肢體運動能力，提高患者生活質量。