某省縣級醫院經皮腎鏡碎石術加速康復護理技術實施的現狀分析

李萍 趙瓊玲

泌尿結石是泌尿外科常見疾病之一，我國泌尿結石發病率為1%～5%，南方可高達5%～10%[1]。其中約25%的患者需住院治療，且住院率呈上升趨勢，湖南也是泌尿系結石高發區域。經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作為治療上尿路結石的治療手段，具有手術創傷小、并發癥少等優點，在臨床上已得到廣泛應用[2]。快速康復外科（fast-track surgery，FTS）是指在圍手術期利用多學科合作，采取一系列有效措施來緩解手術應激，減輕患者痛苦，減少并發癥從而加速患者康復的一種理念和措施[3]。快速康復護理作為一種新型護理模式，汲取循證護理和優質護理的優勢，從患者的角度出發，以快速康復為目標，為其提供針對性醫療服務的綜合護理方案，極大地縮短住院時間、減輕醫療負擔，最大程度實現了醫療資源的價值[4-5]。隨著我國醫藥衛生體制改革的深入、分級診療制度的不斷推進，縣級醫院作為聯系大醫院和鄉鎮醫療機構的樞紐，其地位、作用愈加彰顯。本研究對某省東、南、西、北、中部各地區12家縣級醫院醫護人員快速康復外科理念的認知現狀以及針對該類疾病開展的加速康復護理技術項目進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7—10月選取某省東、南、西、北、中部各地區12家縣級醫院36名醫護人員作為調查對象，其中管理者15名（護士長12名，科主任3名），執行者21名；職務：護士33名，醫生3名；年齡26～51歲，平均年齡（37.69±7.57）歲。本研究經醫院倫理委員會批準，由研究者本人發放問卷，并向調查對象說明本研究的目的和意義，當場發放，當場收回，并結合實地訪視的方式進行調查。納入標準：（1）醫生具備主治醫師職稱及以上，護士具備護師職稱及以上；（2）有3年及以上臨床工作經驗。排除標準：（1）非臨床一線醫護人員；（2）進修人員。醫院級別：二級醫院9家，三級醫院3家。

1.2 研究工具

（1）一般資料問卷，由研究者自行設計；（2）縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速外科康復理念的認知現狀調查問卷，由研究者自行設計；（3）縣級醫院泌尿外科已開展快速康復護理項目情況調查表，由研究者自行設計。

1.3 觀察指標

（1）縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速外科康復理念的認知現狀；（2）縣級醫院泌尿外科已開展快速康復護理項目情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料用（n，%）表示；計量資料用（±s）表示。

2 結果

2.1 縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速外科康復理念的認知現狀

結果顯示，縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速外科康復理念的知曉率高，其中知識的傳達、學習、開展占91.67%，但執行和服務能力較低，其原因分析占比見表1。

2.2 縣級醫院泌尿外科已開展快速康復護理項目情況

結果顯示，縣級醫院飲食管理、疼痛管理、VTE防治、營養管理、導管管理、個性化引導式教育訓練的開展率分別為25.00%、50.00%、80.56%、30.56%、33.33%、8.33%。見表2。

3 討論

3.1 縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速康復技術的知曉率高，但執行和服務能力相對落后

本研究調查顯示：縣級醫院醫護人員對加速康復相關知識的傳達、學習、開展占91.67%，但多數醫務人員認為傳統治療更安全，傳統治療不易引起患者糾紛，可較好的應變疾病的發展，傳統治療突發情況少，因此快速康復技術在縣級醫院的執行率低，在實地訪視的過程中研究人員也發現，縣級醫院的醫務人員普遍認為采用保守的傳統護理方式更為安全，且缺乏快速康復技術執行的推動者和引領者，使得該技術在縣級醫院的實行更加困難。快速康復護理是快速康復外科理念中不可缺少的重要一環，也是以患者為中心護理理念的具體體現[6]。縱使一些有志向的護理人員渴望了解一些醫學新動態，新知識與技能，但因一些客觀因素，難以創新，同時也因縣級醫院的經濟能力、設備配備、護理人員缺乏進修深造機會等多方面原因，導致護理水平停滯不前[7]。尤其是縣級醫院理念與三級醫院存在一定差異，護理在一定程度上還比較落后，加速康復技術實施和推廣面宅。隨著基層醫院泌尿系結石診治水平的不斷提高，泌尿系結石患者圍手術期快速康復技術及縣級醫院護理團隊的服務能力仍相對落后，針對縣級醫院泌尿系結石患者圍手術期快速康復技術的推廣可建立與基層醫院護理合作體系，開展延伸服務，以三級醫院的醫療技術帶動縣級醫院的發展[8]。

3.2 縣級醫院對加速康復技術項目的應用現狀

通過對縣級醫院泌尿外科已開展快速康復護理項目情況調查顯示，縣級醫院飲食管理、疼痛管理、VTE防治、營養管理、導管管理、個性化引導式教育訓練的開展率分別為25.00%、50.00%、80.56%、30.56%、33.33%、8.33%，除了VTE防治外，其它項目的開展率均較低，體現各個項目在縣級醫院泌尿外科推廣均存在較大空間，針對此現象，縣級醫院可通過派科室護理人員外出進修學習，定期組織培訓，并結合實施醫護一體化的優質服務模式，評估患者痛苦程度，并發癥，住院天數、患者滿意度等指標，科室管理者定期對這些指標進行統計并對比，增強臨床護士對該技術的信念感，提升執行能力[9]。

3.3 縣級醫院醫務人員對實施加速康復技術認知的影響因素分析

從實地訪視了解發現，縣級醫院泌尿外科醫務人員對實施加速康復技術認知的影響因素包括醫護人員的受教育程度、職稱以及從事醫務工作的時間[10]。學歷越低的醫務工作者越難接受加速康復技術的理念，從事醫務工作時間越短的醫務工作者對該項技術越難接受，由于加速康復技術的開展對醫患雙方均能帶來一定益處，彌補傳統治療方式住院時間長、費用高、并發癥多等缺陷，減少醫療衛生資源的浪費。但目前，縣級醫院泌尿外科加速康復技術的開展無精準醫療支撐，缺乏系統性學習，需要進一步采用“走出去、請進來”的學習模式進行推廣[11]。

表1 縣級醫院泌尿外科醫護人員對加速外科康復理念的認知現狀

表2 縣級醫院泌尿外科已開展快速康復護理項目情況

綜上所述，快速康復在泌尿外科護理中具有較高應用價值，臨床實踐證明該技術可減輕機體應激反應，促進其快速康復、縮短住院時間，減輕醫療費用[12-13]。基層醫院PCNL患者對加速康復護理技術的需求迫切，因此需有計劃的向縣級醫院傳遞新技術、新理念，提高縣級醫院醫護人員專科護理能力。