系統個性化指導對新生兒神經心理發育的影響

吳秀玲

新生兒神經心理發育是指在新生兒期對感知覺、動作、認知等能力的動態發展過程。在《中國兒童發展綱要（2011-2020）》中明確指出，兒童時期為人生發展的關鍵時期且該時期采取合理的干預手段為兒童提供必要的生存、發展、受保護和參與的機會和條件，最大限度地滿足兒童的神經心理發育需求，激發其智力潛能至關重要[1]。然而，常規保健指導因缺乏對新生兒神經心理發育的重視度，導致其神經行為和心理發育未能達到理想狀態[2]。系統、個性化干預指導是實施早期綜合發展干預，從而多方面予以針對性指導，或許在新生兒保健指導中能促進新生兒神經行為和心理發育。基于此，本研究將探討系統、個性化干預指導對新生兒神經心理發育的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合醫學倫理學要求，經家屬同意選取我院2018年11月—2019年12月接受保健管理的82例新生兒為研究對象，按照簡單隨機化法分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組男20例，女21例；出生生長（51.32±0.63）cm；出生體質量（2 641.51±20.36）g；出生胎齡（38.62±0.96）周；分娩方式：剖宮產10例，順產31例；家長平均年齡（32.34±2.03）歲；文化程度：初中11例，初中以上30例。觀察組男22例，女19例；出生生長（51.29±0.69）cm；出生體質量（2 668.51±21.04）g；出生胎齡（38.74±0.98）周；分娩方式：剖宮產8例，順產33例；家長平均年齡（32.41±2.07）歲；文化程度：初中9例，初中以上32例。上述資料兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言。納入標準：（1）均為足月兒；（2）出生體質量在2 500 g以上；（3）聽力篩查結果正常者。排除標準：（1）合并遺傳性、先天性疾病者；（2）早產、圍產期窒息者；（3）母親妊娠時合并嚴重疾病者；（4）脫落病例。

1.2 研究方法

對照組予以常規保健指導：出生后定期于保健門診進行定期體檢，并提供生長發育指導。持續至新生兒1周歲。觀察組在觀察組基礎上予以系統、個性化干預指導：（1）制定干預方案：構建新生兒健康檔案，評估其體格和智能發育等相關情況，制定個性化干預方案。（2）育兒指導：每月集中授課1次，開展科學育兒教堂，講解早期發展綜合指導的重要性，分別從營養喂養指導、家庭養育環境和養育方法指導、智能促進等方面進行針對性講解。同時由專人負責定期家庭隨訪及時動態、連續評估新生兒狀態，確保和家長、新生兒之間形成互動循環。另外， 建立微信交流群，開通育兒熱線隨時咨詢答疑。（1）營養喂養：根據新生兒生長發育規律指導喂養；（2）家庭養育環境方法指導：構建和諧的家庭氛圍及養成合理的睡眠習慣；（3）智能促進：根據新生兒神經心理發育規律，進行視聽反應、感知覺及大運動、精細動作等訓練。不同月齡具體干預措施：①新生兒期：指導家長予以嬰兒撫觸和被動操；讓嬰兒追視不同顏色、不同圖案的卡片；搖鈴訓練聽覺等；②1～3個月：俯臥抬頭、豎抱、練習翻身；觸摸或抓握不同物體；吸引嬰兒進行目光交流和跟蹤；不用聲響刺激等；③4～6個月：練習俯臥手支撐、靠坐；主動抓放物品、觸摸不同材質和形狀的物體；和嬰兒交流，呼喚名字尋找聲源等；④7～9個月：練習獨坐、爬行、扶欄桿站立；用杯子喝水，雙手傳遞玩具；訓練有意識發聲；識別常見物品等；⑤10～12個月：練習獨站和扶走，在海洋球、字母積木等玩具中連續精細動作和大運動；用模擬玩偶識別五官和表情，配合穿脫衣物等。（4）干預頻率：新生兒期每周1次家訪，指導喂養；親子活動指導1～3個月每月1次，3～12個月每月2次。持續至新生兒1周歲。

表1 兩組各月齡神經行為評分對比（分，±s）

表1 兩組各月齡神經行為評分對比（分，±s）

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表2 兩組各月齡心理發育評分對比（分，±s）

表2 兩組各月齡心理發育評分對比（分，±s）

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1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒神經行為及心理發育情況。（1）神經行為：出生后3、6、9、12月齡采用中國標準化兒童發展量表中智力發育指數量表（mental development index，MDI）[3]（總分100分）和運動發育指數量表（psychomotor development index，PDI）[4]（總分100分）評價神經行為，得分與神經行為正相關。（2）心理發育：出生后3、6、9、12月齡采用蓋瑟爾（gesell development diagnosis scales，Gesell）[5]發育量表評價從適應性、語言、社會、 大運動、精細運動5項綜合評價其心理發育水平，總分100分，得分與心理發育水平正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經行為評分對比

觀察組3、6、9、12月齡PDI和MDI評分均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理發育評分對比

觀察組3、6、9、12月齡Gesell評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒神經心理發育主要包括兩個特點，第一、在胎兒期各神經系統的發育領先于其他系統，第二、神經系統以先快后慢方式發展[6]。為此，在此時期不僅需要提供嬰幼兒必要發展、生存、保護和參與的條件外，還用最大程度發揮其潛能，為其完整的神經心理發育奠定基礎[7]。以往臨床常規的保健指導多為被動式保健模式且管理效率較低導致無法滿足當下嬰幼兒保健需求，部分患兒可能因沒有有效的刺激激發潛能，進而導致其神經心理發育持續處于較低水平，對生長發育造成不良影響。為此，轉變合理的保健指導具有重要意義。

系統、個性化干預指導是綜合發展嬰幼兒各項能力的重要措施，目的是早期對嬰幼兒實施潛能開發，其根據嬰幼兒身心發育規律和特點，持續進行體格發育、營養、神經心理發育等全方位指導，充分調動家長參與，指導家長予以視、聽、嗅、觸、本體感覺等多樣化感官刺激，同時因對制宜，創造精細運動、大運動、良好的語言環境，促進嬰幼兒大腦突出或聯結數量的進一步發展，從而改善神經心理發育水平。

嬰幼兒神經心理發育是感知、運動、記憶、情感等一系列心理活動的發展，上述動作的發展在某種意義上是神經系統活動程度的反應[8]，為此，采取合理的干預方式促進神經行為發育具有重要意義。PDI和MDI評分是臨床用于評價嬰幼兒神經行為發育的重要量表，其評分越高則神經行為發育越好。本研究中，觀察組3、6、9、12月齡PDI和MDI評分均較對照組高，說明系統、個性化干預指導可促進新生兒神經行為發育。分析原因：系統、個性化干預中充分調動家長參與積極性，定期開展科學育兒課堂，很據嬰幼兒生長發育規律分別從營養喂養、家庭養育環境、養育方法、智能促進等方面進行針對性講解，強化其認知。同時由專人負責定期家庭隨訪及時動態、連續評估新生兒狀態，確保和家長、新生兒之間形成互動循環，進而督查家長合理實施干預計劃，從而促進神經行為發育[9-10]。

嬰幼兒除神經行為發育外，還應注重心理發展。隨著感覺和運動能力的成熟，嬰兒獲取的信息質量逐步完善，需要協調調節狀態、接受和處理感覺刺激及隨意控制精細運動和大運動三個系統以了解和適應社會[11]。Gesell發育量表是評價嬰幼兒心理發育的量表。本研究中，觀察組3、6、9、12月齡Gesell評分均較對照組高，說明系統、個性化干預指導可促進新生兒心理發育。可能與系統、個性化干預指導針對不同月齡嬰幼兒采取針對性措施，其中1～3個月通過觸摸或抓物體對視覺及觸覺同步信息進行結合，增強其社會適應性；4～6個月練習俯臥手支撐逐漸訓練肌肉伸屈以訓練大運動[12]；時刻保持和嬰兒交流及不同聲響刺激等促進語言發育；7～9個月指導其用杯子喝水，雙手傳遞玩具同時10～12個月積木游戲等強化其精細運動，進而促進其心理發育有關[13-15]。

綜上所述，系統、個性化干預指導可促進新生兒神經行為和心理發育。