單純修補術治療急性胃穿孔對胃腸功能恢復時間的影響

何凡 陳新 柏鋒平 胡新榮

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍后嚴重的一種并發癥，其發生多與患者的飲食習慣有關[1]。急性胃穿孔具有起病急、進展快的特點，發生后會引起患者腹部劇烈痛疼，降低了生活質量[2]。目前急性胃穿孔治療的常用方法是手術，不同的手術方法對患者的結果也有著很大的差異[3]。本文為探討單純修補術治療急性胃穿孔對胃腸功能恢復時間的影響，現選取2018年3月—2020年1月醫院收治的74例急性胃穿孔患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年1月醫院收治的74例急性胃穿孔患者，隨機數字法分為兩組。對照組男19例，女18例，年齡35～69歲，平均年齡（50.2±5.3）歲，病發時間3～40 h，平均（21.5±8.3）h；研究組男18例，女19例，年齡34～70歲，平均年齡（50.5±5.5）歲，病發時間2.8～39.2h，平均（21.2±8.5）h；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），患者均知情并簽署研究同意書，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組胃大部分切除：常規消毒鋪巾后實施全麻，取患者腹部的右側，經腹直肌行豎形的切口后仔細探查胃穿孔的情況，并對病灶部位食物殘渣、滲液等進行清理，液體的排空應用胃管進行，完成后用干紗布對病灶部位進行按壓，腹腔沖洗應用生理鹽水進行。根據穿孔情切除患者的胃組織遠端部分，切除后給予畢Ⅰ式吻合術。

研究組單純修補術：前期準備、清理與對照組相同，腹腔清理沖洗后應用7號縫合線縫合病灶部位，并用大網膜覆蓋固定，根據實際情況判斷引流管的留置。兩組術后均給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術結果、胃腸功能及術后并發癥的發生情況，記錄相關數據。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料表示為（n，%），進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

研究組手術結果優于對照組（P＜0.05），見表1。研究組胃腸功能恢復時間短于對照組（P＜0.05），見表2。研究組肺部感染、營養不良以及下肢靜脈血栓的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃穿孔是一種比較嚴重的急腹癥，如果無法徹底清除患者腹腔內的污染物，則會引發多種并發癥，因此在治療的時候不能盲目選擇方法[4]。通常嚴重的急性胃穿孔患者需要手術治療，胃大部分切除與單純修補術是主要的兩種手術方法，胃大部分切除從根本上能直接對穿孔病灶部位進行清除，減少了主細胞、壁細胞的數量，從而能夠抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌及水平[5-6]。通常情況下，胃大部分切除能夠對胃潰瘍、胃穿孔同時起到治療的效果，適用穿孔時間＞24 h、幽門梗阻嚴重的患者。但是胃大部分切除對患者造成的創傷較大，在手術過程中的出血量較高，不利于術后胃腸功能恢復，逐漸的不被臨床患者所接受[7-8]。單純修補術的操作比較簡單，具有較高的安全性，對患者造成的影響也較小[9]。通過本次的研究可以發現，研究組手術結果優于對照組（P＜0.05）；研究組胃腸功能恢復時間短于對照組（P＜0.05）；表示單純修補術能夠降低對患者造成的傷害，從而促進胃腸功能的恢復，縮短住院的時間。

同時在本次的研究發現，研究組肺部感染、營養不良以及下肢靜脈血栓的發生率均低于對照組（P＜0.05）；表示實施單純修補術能夠降低術中并發癥的發生，降低患者的痛苦。分析其原因是由于單純修補術對患者造成的創傷小，術中出血量也較低。單純修補術雖然能夠降低對患者造成的影響，促進胃腸功能的恢復，但是其也存在著一定的限制[10-11]。該種手術方法沒有進行徹底切除，對引發急性胃穿孔的危險因素潰瘍并沒有起到有效的治療效果，因此在術后疾病可能會出現復發的現象。該種手方法比較更適合穿孔時間＜24 h、出血癥狀較輕、幽門沒有梗阻的患者[12-13]。因此在臨床的治療中應當根據患者的實際情況進行分析，并結合患者的意愿來實施最合適的手術方法，并在給予患者實施單純修補術后及時給予有針對性的潰瘍治療，從而改善上述的問題。本次研究還存在著許多不足之處，對于兩種手術對其他方面造成的影響未進行描述，因此后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而能夠獲取更準確的實驗結果。

表1 手術結果對比（±s）

表1 手術結果對比（±s）

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表2 下床活動時間與胃腸功能恢復時間對比（h，±s）

表2 下床活動時間與胃腸功能恢復時間對比（h，±s）

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表3 并發癥發生對比 [例（%）]

綜上所述，急性胃穿孔治療過程中，單純修補術的效果更好。