血管內介入療法治療急性缺血性腦卒中的療效

孔琦

急性缺血性腦卒中是一種常見病，其主要是由于腦動脈閉塞導致的腦組織缺血和缺氧的狀態，進一步引起部分或者全部腦組織發生梗死，而且在病變過程中還會出現大量神經細胞凋亡的問題，具有很高的致殘率和病死率[1]。目前臨床上在治療急性缺血性腦卒中時主要的治療原則為減少腦組織梗死面積、增加其腦血管再通率，常用的治療方法包括介入治療和血管溶栓治療等，其中血管溶栓治療方法雖然具有比較好的效果，不過其在時間窗方面限制較大，因此限制了該方法的臨床應用，而血管介入療法則能夠很好地改善急性缺血性腦卒中患者的血管再通情況，進一步地促進其腦神經功能的恢復。對此，本文分析并研究了急性缺血性腦卒中采用血管內介入療法進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的急性缺血性腦卒中患者納入研究，共計102例，選取時間段為2018年6月—2019年12月，按照隨機數字表法將其劃分為甲組（n=51）和乙組（n=51）。甲組中有23例女，28例男，年齡在35～78歲，平均（59.2±4.8）歲，發病時間在2～12 h，平均（6.2±1.3）h；乙組中有22例女，29例男，年齡在36～76歲，平均（59.1±4.4）歲，發病時間在2～11 h，平均（6.0±1.4）h。在上述基本資料方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此具備了實施組間比較的基礎。

本次研究獲得本單位倫理委員會批準，納入標準：（1）與急性缺血性腦卒中的診斷標準[2]相符合；（2）患者或家屬在知情同意書中簽字確認。排除標準：（1）影像學檢查顯示出現大面積梗死的患者；（2）造影劑過敏的患者；（3）合并嚴重臟器功能障礙的患者[3-4]。

1.2 方法

對兩組患者進行營養支持治療，糾正水電解質平衡治療，降低顱內壓治療等。

采用藥物靜脈溶栓治療甲組，具體治療方法為：采用阿替普酶（生產企業：德國勃林格殷格翰公司；批準文號：S20110051；規格：0.85 g）對患者實施溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg。將藥物分為兩部分，在剛開始的10 min內將10%的劑量通過靜脈滴注的方式給藥，在100 mL的0.9%氯化鈉溶液中融入剩余的藥品，對患者進行為期1 h的靜脈滴注[5-6]。

采用血管內介入療法治療乙組，具體治療方法如下：對患者實施全腦血管造影術，在正式手術前對患者進行局麻，通過Seldinger穿刺法在患者的血管中置入6 F導管鞘，通過主動脈弓造影的方式了解患者的動脈弓型，并且明確其血管阻塞的具體位置。以患者的具體病情為依據采用合適的造影導管，并且實施全腦動脈造影，從而將其血管代償情況和動脈閉塞位置等確定下來。如果患者存在著穿支血管造影差或者沒有出現大動脈閉塞，則針對其顯影差的一側動脈主干或者病變對側部位的靜脈，采用10萬U尿激酶予以靜脈滴注，之后以患者的病情發展情況為依據，采用尿激酶予以滴注，劑量為每分鐘2萬U，持續1 5 min[7]。如果患者存在大動脈閉塞的情況，則通過6F導引導管的輔助作用，采用微導管和微導絲在其血栓中通過，在找到其血管閉塞部位之后，將支架釋放成型，采用造影進行為期5min的觀察，然后將支架收回，同時利用導引導管將其碎血栓回抽，在15 min之后實施造影。對患者的血管再通情況進行觀察，如果情況良好就結束治療，如若不然就進行重復支架取栓[8]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和比較，按照NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）評分對患者進行評價，具體療效評價標準如下：（1）顯效：患者在溶栓后NIHSS評分減少幅度在45%及以上；（2）有效：患者在溶栓后NIHSS評分減少幅度在18%～44%；（3）無效：患者在溶栓后NIHSS評分減少幅度在17%及以下。其中顯效+有效=總有效。

表1 兩組臨床治療效果

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件包處理102例患者的臨床資料。計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

乙組的總有效率明顯高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討論

現在急性缺血性腦卒中具有越來越高的發病率，對患者的身體健康和生命安全造成了很大的危害。急性缺血性腦卒中患者在發病之后若是沒有得到及時有效的治療，很容易引起導致患者死亡，而且在經過搶救之后，仍然具有較差的預后效果，因此必須要對急性缺血性腦卒中患者進行早治療，進一步的保證患者身體健康和生命安全。現階段臨床上主要采用機械碎栓治療、動脈接觸溶栓治療以及靜脈溶栓治療等方式對急性缺血性腦卒中患者進行治療，這些方法都具有較好的效果。由于靜脈溶栓的方法具有有效時間窗限制，因此機械碎栓治療、動脈接觸溶栓治療等血管內介入療法已經逐漸地變成了應用最為廣泛的急性缺血性腦卒中療法[9]。

與靜脈溶栓療法相比，血管內介入療法具有以下優勢：首先，其具有長達8 h的前循環時間窗以及長達24 h的后循環時間窗，因此適用性更加廣泛；其次，通過血管內溶栓治療的方式能夠極大地提高溶栓藥物的作用，而且還可以降低藥物的使用量；最后，其可以有效提高閉塞血管的復通率，而且還能夠減少并發癥發生率，改善患者的預后[10]。在本次研究中，采用藥物靜脈溶栓治療甲組，采用血管內介入療法治療乙組，結果顯示，乙組的總有效率明顯高于甲組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），這一研究結果與劉付軒聰等[11]的文獻報道結果基本一致，表明血管內介入治療對急性缺血性腦卒中患者具有很好的效果。之所以如此，主要是由于血管內介入治療的方式可以有效地增加閉塞部位與藥物之間的接觸面積，從而能夠更好地在病灶部位產生作用，一方面可以有效減少藥物用量，另一方面還可以減少溶栓治療的時間，快速地改善患者的臨床癥狀，進一步地保證其治療效果和預后情況[12-13]。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，通過血管內介入療法治療可以起到很好的效果，能夠有效改善患者的神經功能。