保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的效果分析

李安

橈骨遠端骨折屬于較為常見的骨折類疾病，大約占前臂骨折的83.9%，其患者均以青壯年人與老年人居多，倘若該病癥不能及時予以治療，就會增加患者腕關節部位疼痛感，嚴重影響患者手部功能[1]。當前，橈骨遠端骨折治療方法主要有兩種，一種治療方法為保守治療法，另一種方法為手術治療法。通常保守治療法主要通過手法復位聯合外固定治療為主，而手術治療法則以切開復位內固定治療為主。兩種方法對比而言，保守治療方法治療時間較長，骨折部位愈合緩慢，疼痛感較重。而手術治療法能夠減輕患者癥狀疼痛感，縮短骨折愈合時間，但容易引發臨床并發癥[2]。為此本文將對保守治療與手術治療，橈骨遠端骨折的效果分析探究，其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年11月本院收治的86例橈骨遠端骨折患者為研究對象。采集隨機平均抽選的方法將86例患者均分為兩組，保守組43例，予以手位復位法聯合外固定治療法，男性24例，女性19例，年齡19～75歲，平均年齡（51.97±12.52）歲；手術組43例，予以切開復位內固定法，男性28例，女性15例，年齡21～77歲，平均年齡（51.73±12.84）歲。兩組患者的性別、年齡對比P＞0.05，差異無統計學意義。排除標準：排除精神疾病患者；排除心、肝、腎嚴重疾病患者。納入標準：均通過影像學檢查，圖像顯示其橈骨遠端新鮮骨折，且正中神經無損。文章在經過本院倫理委員會批準后展開研究，且參與本次臨床研究的患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 保守治療法 保守組患者予以手法復位聯合外固定治療法。患者在治療時應予以坐位，然后將手放置在操作臺上，并用束縛帶予以有效固定，避免患者在手法復位時因疼痛感加劇伸縮手臂影響復位效果。在手法復位過程中，需要先將患者的肌肉組織以及韌帶進行復位，然后再對其進行骨歸位。在對患者骨折部位進行歸位時，醫師助手雙手環抱患者前臂部位，主治醫師則雙手緊握患者橈骨遠端骨折部位的大小魚際，待患者拇指并攏后對其進行牽引復位。患者骨折部位牽引后，主治醫師依照手術前拍攝X光片以及患者骨折類型對骨折部位實施成角折頂，然后再實施遠端尺側擠壓。待患者橈骨各方面恢復正常以后，應對患者進行石膏預固定，然后再次進行X射線拍攝，查看患者橈骨遠端骨折復位情況。倘若患者橈骨遠端骨折復位情況良好，應讓患者進行半小時的血液循環觀察。倘若患者橈骨遠端骨折復位情況仍有瑕疵，需要予以進一步復位治療。如果患者觀察半小時后血液循環良好，醫護人員應對患者橈骨骨折部位進行石膏塑形固定，并將固定范圍控制在拇指關節后至肘關節前位置。

1.2.2 手術治療方法 手術組患者予以切開復位內固定手術治療，在手術過程中對患者予以2%的利多卡因實施局部麻醉，然后在患者前臂橈側處予以長約5 cm的手術切口，將患者橈骨下端暴露出來，切開筋膜部位，牽引出尺側部位的腕屈肌腱與指屈肌，并將其牽引向橈側血管。然后再患者旋前方肌纖維予以切開，將骨折部位暴露出來，在可視情況下對骨折處進行整體修復，將醫療小鋼板依照患者骨折部位進行彎曲，直到小鋼板彎曲度與患者骨折處相吻合后用小型螺絲釘預固定，以便在骨折部位加壓，使用臂透視機確定患者骨折處完好復位后，對手術切口予以縫合。

1.3 臨床觀察指標

（1）對兩組患者第3、6個月骨折部位以及腕關節尺側疼痛進行評分（采用VAS評分標準，0分為無痛；＜3分為輕微疼痛感；≥3且≤6分為明顯痛感；＞6且≤10為劇烈疼痛感）。

（2）對比兩組患者治療效果，患者腕部關節功能恢復正常，可以靈活自如的活動，并且手腕屈伸度丟失小于15°為優秀；患者腕部關節功能基本恢復，在活動過程中有輕微疼痛感，不能提取重物，并且手腕屈伸度丟失大于15°且小于30°為良好；患者腕關節功能沒有任何恢復，疼痛感加劇，嚴重影響患者日常生活，并且手腕屈伸度丟失大于30°為較差[3-8]。

（3）詳細記錄兩組患者移位、感染、腫脹、內固定松動的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者骨折部位、腕關節部位疼痛評分對比

保守組患者術后第3、6個月骨折部位以及腕關節尺側部位疼痛評分值均高于手術組，見表1。

2.2 對比兩組患者治療效果

保守組患者治療效果總有效率（72.09%）顯著低于手術組治療效果（93.02%），見表2。

2.3 對比兩組患者并發癥發生率

保守組患者并發癥發生率（11.63%）顯著低于手術組患者并發癥發生率（23.26%），見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折屬于臨床較為常見的骨折性疾病，該病癥人群主要以老年女性為主，青壯年患者則是因外傷暴力引發的骨折。通常橈骨遠端骨折一般位于橈骨遠端4 cm處左右，大多數患者伴有下尺橈關節損傷以及橈腕關節損傷[9]。橈骨遠端骨折采用保守方法進行治療，主要是以手法復位聯合外固定進行治療，顯著改善患者腕關節靈活度。但是這種治療方法不能對骨折面進行良好對位，致使患者橈腕關節容易引發骨性關節炎，延長骨折愈合時間，降低患者日常生活質量。

表1 兩組患者骨折部位、腕關節部位疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組患者骨折部位、腕關節部位疼痛評分對比（分，±s）

?

表2 兩組患者治療效果對比分析表 [例（%）]

表3 兩組患者并發癥發生率 [例（%）]

當前，許多醫院廣泛使用手術治療法治療橈骨遠端骨折，其主要原因是該種手術方法操作簡單，創傷性較小，提高骨折復位效果。手術治療方法主要是通過解剖復位法，保證患者骨折部位良好對位，減少局部血液循環以及軟組織干擾，加快骨折愈合速度，改善患者生活質量[10]。其中切開復位內固定手術治療方法，可以避免患者橈骨遠端長度缺失，促使橈骨遠端部位快速良好復位，使得骨折端部位提供良好的穩定支撐，即便患者骨折部位取出鋼板后，仍能可以讓骨折端部位保持良好的穩定[11]。然而，橈骨遠端骨折手術治療后容易引發諸多并發癥，需要通過術后康復運動護理逐漸恢復患者橈骨關節各項功能，有效防止患者手指關節部位僵硬，促進骨折部位及周圍軟組織血液循環，并在康復訓練中逐漸恢復肌肉功能[12]。

本次調查研究結果顯示，保守組患者術后第3、6個月骨折部位以及腕關節尺側部位疼痛評分值均高于手術組；保守組患者治療效果總有效率（72.09%）顯著低于手術組治療效果（93.02%）；保守組患者并發癥發生率（11.63%）顯著低于手術組患者并發癥發生率（23.26%）。由此可見，橈骨遠端骨折不論采用手術治療法還是保守治療法都具有良好的治療效果，手術治療法骨折部位以及腕關節尺側部位疼痛評分顯著優于保守治療，改善患者腕關節功能，而手術治療法并發癥發生率遠遠高于保守治療。本次調查研究結果與其他相關學術研究學者的調查研究相一致，橈骨遠端骨折患者在臨床治療過程中，無論是老年患者還是青壯年患者均推薦手術治療方法，以此減輕患者臨床治療過程中疼痛感，快速骨折部位關節功能，提高患者生活質量。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者無論采用保守治療，還是采用手術治療都具有良好的治療效果。與保守治療相比，手術治療可以縮短骨折愈合時間，有效恢復骨折關節部位功能。雖然術后并發癥發生率較高，但是術后患者實施康復運動護理，可以有效降低術后并發癥發生率，加快患者骨折部位各項關節功能恢復，為此筆者認為手術治療法更適用于橈骨遠端骨折患者。